Рита Агиар

1 Отделение по имуноалергология, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, E.P.E, 1649-035 Лисабон, Португалия.

Фатима Кабрал Дуарте

1 Отделение по имуноалергология, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, E.P.E, 1649-035 Лисабон, Португалия.

Ана Мендес

1 Отделение по имуноалергология, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, E.P.E, 1649-035 Лисабон, Португалия.

Борха Бартоломе

2 Отдел за изследвания и развитие, Bial-Aristegui, Билбао 48008, Испания.

Мануел Перейра Барбоса

1 Отделение по имуноалергология, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, E.P.E, 1649-035 Лисабон, Португалия.

Резюме

Медната алергия е много рядко, но сериозно здравословно състояние. В това проучване представихме 1 пациент, който е имал анафилаксия след медното алергологично изследване с кожен убоден тест с мед. Медът като храна е свързан с алергични реакции и тъй като увеличената консумация на мед в здравословна храна може да увеличи честотата на алергични реакции, свързани с меда.

ВЪВЕДЕНИЕ

Медът се консумира широко по целия свят, особено в Португалия, но досега се съобщава за много малко случаи на алергия към мед. Медът е известен като потенциална алергенна храна и може да предизвика реакции, вариращи от леки симптоми като кашлица до тежки като анафилаксия.

Медът съдържа голям брой компоненти, получени от пчелите (секрети от жлези и восък), както и от вещества, свързани с тяхната хранителна активност (цветен нектар и полени). Поленовите протеини (прашец на Compositae) и жлезистите протеини от пчелите са посочени като основните алергени, участващи в този вид алергия [1,2].

пчелна отрова

Едно и също PPT с тези 9 различни вида мед бяха извършени след информирано съгласие при 6 доброволци контроли с обичайно приемане на мед без симптоми на алергия към мед (3 здрави контроли и 3 атопични с поленова сенсибилизация и ринит) и никой от тях нямаше положителна кожа реакция.

Тридесет минути след извършване на PPT, пациентът страда от анафилаксия: генерализирана уртикария, подуване на устните-език-увула и хипотония. Адреналинът се прилага с успех и тя е била под наблюдение в продължение на 24 часа.

PPT към екстракта от пчелно млечице и към прополиса (смолистото вещество, събрано от пчелите от различни растителни източници) са отрицателни. Общ серумен IgE-98 kU/L, специфичен IgE до мед-1,1 kUA/L (специфичен анализ се развива от екстракт от розмарин).

Имуноблотинг анализ на електрофореза на натриев додецил сулфат-полиакриламиден гел с меден екстракт, получен от проба мед А, разкрива IgE-свързваща лента от 56 kDa, когато анализът се извършва с екстракт от пчелна отрова, не се наблюдава свързване на IgE (фиг. 2).

Пациентът е информиран за алергията към мед и значението на избягването на мед. Предписан е комплект за автоматично инжектиране на адреналин 0,3 mg и пациентът е обучен за неговото използване. Досега тя успяваше да избягва меда и да остане безсимптомна.

ДИСКУСИЯ

Анафилаксията е тежка форма на алергично заболяване и когато такъв отговор възникне като хранителна алергия, е важно да се потвърди причинителят на хранителния компонент, за да се предотврати рецидив. Тежките алергични реакции, причинени от мед, са редки.

При нашия пациент не се наблюдава сенсибилизация към полени и пчелни отрови. Bauer et al. [8] описват наличието на пчелни протеини в меда, които се държат като алергени при пациенти, погълнали този мед. Тези протеини имат молекулно тегло, подобно на това, открито в нашето проучване (54–60 kDa). Ние обаче не открихме никаква IgE-свързваща лента при имуноблотинг с екстракт от пчелна отрова, така че този резултат не подкрепя предположението, че 56-kDa лентата, идентифицирана в мед А (хедър мед), би била протеин, получен от пчелна отрова. Може ли да е неидентифициран алерген/протеин от друг алергенен източник, който не е нито цветен прашец, нито пчелна отрова? Положителните резултати от PPT, получени при всички видове тестван мед, посочват някои пчелни протеини като възможен алерген.

Освен това, доколкото ни е известно, това е първият случай на анафилаксия за възрастни, причинен от PPT с мед.

Медът е сложна и разнородна смес от цветни нектари, захари, протеини и жлезен секрет на пчелите (слюнчен и фарингеален) [1]. Съобщаваните основни алергени, участващи в алергията към мед, са поленови протеини (растения Compositae: амброзия, полица) и протеини (ензими) от секретите на слюнчените и фарингеалните жлези на хименоптерите; по-рядко са описани сенсибилизация към другите компоненти на тялото на пчелата, сенсибилизация към спори на гъбички и сенсибилизация към водорасли и други органични остатъци, съдържащи се в меда [8].

Дискусията за различните източници на медови протеини и тяхната алергенност започва през 1957 г. Съществуват няколко теории за свръхчувствителността от тип I към меда: поради кръстосаната реактивност сред полените от семейство Сложноцветни (напр. Градинска четка) или поради наличието на протеини от пчелна отрова [1].

Медът съдържа малко количество восък (Lombardi C, Senna GE, Gatti B, Feligioni M, Riva G, Bonadonna P, Dama AR, Canonica GW, Passalacqua G. Алергични реакции към мед и пчелно млечице и тяхната връзка със сенсибилизация към композити. Allergol Immunopathol (Madr) 1998; 26: 288–290. [PubMed] [Google Scholar]