Ангиоедемът е състояние, при което малките кръвоносни съдове изтичат течност в тъканите, причинявайки подуване. Не е известно лечение, но може да е възможно да се предотвратят отоци с лекарства.

имунология

Подобните на пшеницата отоци по повърхността на кожата се наричат ​​уртикария (уртикария). Ангиоедемът включва подуване по-дълбоко в тъканите. Алергията е много рядко причина за изолиран ангиоедем (подуване без други симптоми).

Колко често се среща ангиоедемът?

До 20% от хората ще развият копривна треска (уртикария) в даден момент от живота си и около всеки трети от тях също ще има ангиоедем. Наличието на ангиоедем самостоятелно (без копривна треска) е много по-рядко срещано.

Има три основни модела на ангиоедем:

  • Ангиоедем плюс уртикария (уртикария): копривната треска сърби, а ангиоедемът е сърбящ, горещ или болезнен.
  • Ангиоедем сам: сърбящи, горещи и червени отоци, често големи и неудобни.
  • Ангиоедем самостоятелно: подутини с цвят на кожата, не сърбящи или парещи, често не реагиращи на антихистамини.

Ангиоедемът в крайна сметка изчезва при повечето хора. Може да се появи отново след инфекция, когато е под стрес или без особена причина, която може да бъде идентифицирана. Понякога това е повтарящ се проблем, който се появява отново през целия живот. Ангиоедемът рядко се причинява от сериозно основно заболяване, нито ви разболява или уврежда органи като бъбреци, черен дроб или бели дробове.

Къде се появява ангиоедем?

Най-често срещаните области на тялото са лицето, устните, езика, гърлото и гениталните области. Подуването в една област обикновено трае между един и три дни. Понякога подуване на вътрешни органи като хранопровода (хранителна тръба или хранопровод, който води до стомаха), стомаха или червата може да предизвика болки в гърдите или стомаха.

Докато ангиоедемът може да е сърбящ, изтръпващ или парещ, често няма други симптоми освен дискомфорта на подуването. Понякога подуването може да бъде болезнено, особено когато се появява върху ставите. Тези отоци могат да бъдат големи и да продължат дни. Ако подуването е постоянно, а не идва и си отива, трябва да се имат предвид други възможни причини за подуване.

Опасен ли е ангиоедемът?

Ангиоедемът не уврежда вътрешните органи като бъбреци, черен дроб или бели дробове. Единствената опасност е, ако гърлото или езикът се подуят силно, тъй като това може да причини затруднено дишане. Тежкото подуване на гърлото изисква ранно използване на лекарства като адреналин за анафилаксия или икатибант за наследствен ангиоедем (HAE) и прехвърляне в болница с линейка.

Подуването от външната страна на врата е неудобно, но не засяга дишането. Подуването, което пречи на дишането, е необичайно, дори при хора с повтарящ се ангиоедем.

Хората с повтарящ се ангиоедем трябва да бъдат насочени от лекаря си към специалист по клинична имунология/алергия, за да се проучи основната причина и да се оптимизира лечението.

Кога да се подозира алергична причина

Алергичните причини за изолиран ангиоедем са редки, но трябва да се подозират с краткотрайни епизоди на подуване, които се появяват при подобни ситуации, например след прием на определени храни или медикаменти. Алергията към храни или лекарства обикновено причинява копривна треска (уртикария) или сърбеж, както и ангиоедем едновременно.

Реакциите на хранителна алергия понякога са тежки, драматични и често се свързват със симптоми като затруднено дишане, спад на кръвното налягане, стомашно разстройство и сърбяща копривна треска (уртикария), както и ангиоедем. Симптомите обикновено се проявяват в рамките на един до два часа след ядене на нарушаващата храна и изчезват в рамките на 12 до 24 часа. Тестовете за алергия могат да бъдат полезни за този тип реакции, но е важно да се отбележи, че хранителната алергия е много рядка причина за изолиран ангиоедем.

Ролята на непоносимостта към храна (която е различна от алергията) остава противоречива. Промените в диетата, като избягване на естествени хранителни химикали и хранителни добавки, понякога могат да бъдат изпробвани под наблюдението на подходящо опитни лекари и акредитирани диетолози.

Основни причини за ангиоедем

АСЕ (ангиотензин конвертиращ ензим) лекарства, инхибитори

Около 1 на 200 души, които приемат тези лекарства за сърце и кръвно налягане, развиват отоци. Повечето отоци се появяват през първите няколко месеца от лечението. Понякога обаче началото може да се отложи с месеци до години или да се появи само когато дозата се увеличи. Защо някои хора получават отоци, а други не, не е ясно, но просто преминаването към друга марка или тип АСЕ инхибитор изглежда не помага.

Подуванията от тези лекарства не са сърбящи или болезнени, обикновено се появяват около лицето, езика и гърлото и не са придружени от уртикария (уртикария). Това не са алергични реакции и поради това не могат да бъдат доказани с никакви кожни или кръвни тестове за алергия. Ако симптомите изчезнат при спиране на лекарството, диагнозата обикновено се счита за потвърдена. Разрешаването на отоците може да отнеме няколко седмици след спиране на лечението.

Наследствен ангиоедем (HAE)

Това е рядко състояние, срещащо се при приблизително 1 на 50 000 души, които имат ниски нива (дефицит) или намалена ефективност на ензим С1-инхибитор. Лицето, езикът, гърлото и червата могат да бъдат засегнати, а атаките на горните дихателни пътища могат да бъдат животозастрашаващи. Подуванията не са сърбящи или болезнени и цветът на кожата често е нормален. Вътрешното подуване е относително често, което води до постъпване в болница със силни болки в стомаха или гърдите едновременно без външно подуване. Важно е да се отбележи, че HAE не се свързва с копривна треска (уртикария), но понякога може да се появи червен кръгов обрив. Епизодите могат да бъдат предизвикани от емоционален стрес, алкохол, хормонални промени или травма (като зъбна хирургия). HAE може да бъде открит от кръвни тестове.

Докато HAE често работи в семейства, генетични промени, свързани с HAE, могат да се появят в ново поколение, които не са били налични при родителите. HAE обикновено се проявява в юношеска възраст, а не в ранна детска възраст, но представянето може да се забави.

Придобит дефицит на С1-инхибитор

В още по-редки случаи се наблюдават ниски нива на С1 инхибитор във връзка с някои случаи на лимфом, злокачествени заболявания и при автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус (SLE). Подуванията са подобни на описаните по-горе.

Инфекция

Вирусната инфекция обикновено е най-честата причина за уртикария (уртикария) и ангиоедем при деца, особено ако те продължават повече от 24 часа.

Хранителна или лекарствена алергия

Подуванията поради алергични реакции към храни или лекарства понякога са тежки и драматични, но обикновено отзвучават в рамките на 24 часа.

Други причини

Заболявания на щитовидната жлеза и някои видове възпалителни артрити са по-чести при хора с копривна треска (уртикария) и ангиоедем. При някои хора, чиито отоци продължават години без очевидна причина, автоимунният процес може да бъде отговорен. Това означава, че част от имунната система на тялото може да атакува кожата. В повечето случаи не се открива една-единствена причина. Алергичното заболяване почти никога не е причина за отоци, които продължават дни или се повтарят в продължение на седмици.

Подуване, което може да прилича на ангиоедем

  • Контактна алергия от животни или растения обикновено се локализира до мястото на директен контакт. Често е сърбящ, краткотраен, не причинява вътрешно подуване и причинява мехури, които плачат и се лющят след няколко дни.
  • Алергия към животни може да причини сърбящи копривна треска (уртикария) и ангиоедем, но се проявява най-вече при тежка сенна хрема (алергичен ринит) и/или астма.
  • Ужилвания от насекоми от пчели, оси и някои мравки могат да причинят силно локално и временно подуване.
  • Палиндромичен ревматоиден артрит е рядка форма на артрит, която причинява отоци, които продължават няколко дни наведнъж, главно над ставите и засягат крайниците. Подуванията обикновено са болезнени и горещи, а не сърбящи. Някои хора с това състояние в крайна сметка ще развият ревматоиден артрит.
  • По-рядко имитира ангиоедем включват следните причини за подуване, които са склонни да продължават:
    • Дерматомиозит (мускулна слабост, зачервяване на лицето и подуване).
    • Блокада на горната куха вена (основна вена в гръдния кош, което може да доведе до фиксирано натрупване на течност във врата и лицето и ръцете).
    • Недействаща щитовидна жлеза (която може да причини подпухналост на лицето и устните, известна като микседем).
    • Розацея на лицето (причинява неспецифично подпухналост на лицето, зачервяване, зачервяване и пъпки).
    • Орофациална грануломатоза (фиксиран оток на лицето и устните, понякога свързан с възпаление на червата).
    • Подкожен емфизем (изтичане на въздух в меките тъкани, често се случва след травма или операция).
    • Клъстерно главоболие (тежко едностранно главоболие, свързано с подпухналост около окото от същата страна).

Колко трае ангиоедемът?

Това зависи от причината. Ако се установи лечима причина или ако причината е АСЕ-инхибитор, който е спрян, тогава епизодите на подуване трябва да спрат. Ако не бъде открита причина, отоците могат да спрат след няколко седмици или месеци или да продължат с години и не е възможно да се предвиди кога ще изчезнат.

Аспирин, други болкоуспокояващи и ангиоедем

Ако сте алергични към аспирин или подобни лекарства за болка, приемът им може да предизвика подуване. Всеки трети от хората с ангиоедем бързо ще се влоши, ако приема тези лекарства, дори ако не е алергичен към тях. Затова е по-добре да приемате парацетамол за лечение на болката. Ако вече редовно и без симптоми приемате аспирин или подобни болкоуспокояващи лекарства, няма нужда да спирате приема им.

Защо да правя тестове?

Основната причина за изследването е да се изключат основните заболявания, които могат да се появят първо като ангиоедем първо, а други състояния по-късно. Тези състояния може да се нуждаят от отделно лечение или разследване. Ето защо се извършва физикален преглед и кръвни изследвания при хора, които имат значителен или повтарящ се ангиоедем.

Лечение на ангиоедем

  • Подложете на тестове, за да потвърдите или изключите основната причина. Това е важно, но в повечето случаи резултатите от тестовете са нормални.
  • Симптомите могат да изчезнат с течение на времето. Някои хора имат само един епизод, докато други страдат от повтарящи се пристъпи, които в крайна сметка спират без видима причина.
  • Избягвайте утежняващите фактори. Неспецифичните мерки като избягване на прекомерна топлина, пикантни храни или алкохол често са полезни. Тъй като аспиринът може да влоши отоците, той трябва да се избягва, освен ако вече не се приема без проблем. Инхибиторите на АСЕ (ангиотензин конвертиращ ензим) обикновено се избягват при хора с анамнеза за ангиоедем. Друга група лекарства за сърдечно и кръвно налягане, наречени блокери на рецепторите на ангиотензин 2, обикновено се считат за безопасни.
  • Антихистамините са основите на лечението. Освобождаването на хистамин в кожата изглежда е причината за подуване при повечето хора. Антихистамините блокират този ефект. Тъй като отнема от един до два часа за намаляване на симптомите, често е по-добре да ги приемате редовно, а не при необходимост. Целта е да се спрат епизодите на подуване или да се направят по-редки или по-малко тежки. При хора с тежък ангиоедем често е по-добре да ги приемат всеки ден, като спират всеки месец или два, за да проверят дали са необходими и да ги рестартират, ако са. Различните хора реагират най-добре на различни антихистамини. Несънливи антихистамини се предлагат на гише без рецепта. За съжаление, те са по-малко ефективни при ангиоедем, отколкото при копривна треска (уртикария) и често са напълно неефективни при не сърбящия ангиоедем, при който хистаминът изглежда не играе съществена роля.
  • Други лекарства. Тъй като вероятността от странични ефекти е по-голяма, други лекарства обикновено са запазени, когато антихистамините не успеят да предотвратят ангиоедем и обикновено се дават под наблюдение на специалист. Тези видове лекарства са по-склонни да бъдат необходими при хора с чести не сърбящи отоци и при такива с дефицит на С1-инхибитор (независимо дали са наследствени или придобити). През последните години няколко нови лекарства са на разположение за пациенти с HAE. Те включват концентрат на С1-инхибитор и инхибитор на брадикининов рецептор (Икатибант).

Лекарства по време на бременност и кърмене

Лечението на ангиоедем, подобно на други алергични състояния, е сложно при бременност и кърмене. Съществуват малко проучвания, изследващи употребата на лекарства по време на бременност и кърмене. Местните насоки предполагат, че повечето несънливи антихистамини са относително безопасни. По-старите успокояващи антихистамини вероятно ще бъдат безопасни за случайна или краткосрочна употреба. Няма доказателства, че приемът на антихистамини ще намали предлагането на мляко, но трябва да се потърси медицинска помощ.

ASCIA е върховният професионален корпус от специалисти по клинична имунология/алергия в Австралия и Нова Зеландия.

Ресурсите на ASCIA се основават на публикувана литература и експертен преглед, но не са предназначени да заменят медицински съвети. Съдържанието на ресурсите на ASCIA не се влияе от търговски организации.