Политика

Aetna счита, че терапията с медицинска пиявица (Hirudo medicalis) е медицинско необходима при някое от следните състояния:

пиявици

Aetna счита, че терапията с медицинска пиявица е експериментална и изследователска за лечение на болка при рак, сложен регионален синдром на болка (т.е. CRPS-I, CRPS-II), епикондилит, епидермоидни кисти (наричани още епидермални кисти или епидермални цисти), хематоми, хемороиди, остеоартрит на коляното, неадекватно артериално снабдяване или тъканна исхемия, болки в кръста, приапизъм, ревматоиден артрит и други мускулно-скелетни заболявания, остеоартрит на палеца и за всички други показания поради недостатъчни доказателства за неговата безопасност и ефективност.

Aetna счита медицински червеи медицински необходими за отстраняване на някоя от следните незарастващи некротични рани на кожата и меките тъкани:

  1. Хронични диабетни язви на краката; или
  2. Невропатични язви на краката; или
  3. Незарастващи травматични или постхирургични рани; или
  4. Язви под налягане; или
  5. Венозни застойни язви.

Етна смята, че терапията с ларви в торбички е еднакво ефективна от медицинска гледна точка алтернатива на терапията с медицински личинки.

  • Aetna счита, че терапията с ларви в торби/медицински личинки е експериментална и изследвана за всички други показания (напр. Рани от изгаряне и нараняване на ръцете, усложнени от микотична инфекция) поради недостатъчни доказателства за неговата безопасност и ефективност.

    • Заден план

    Лечебна терапия с пиявици

    Лекарствената пиявица, Hirudo medicalis, се използва все по-често за облекчаване на венозна конгестия, особено за спасяване на компрометирани педикулирани клапи и микроваскуларен трансфер на свободна тъкан, дигитална реимплантация и реконструкция на гърдите. Терапията с пиявици за компрометирани клапи е най-добре да се използва рано, тъй като клапите демонстрират значително намалена преживяемост след 3 часа, ако венозната конгестия не се облекчи. Ако се стигне до обединяване на вени около клапа или пресаждане, кожата става цианотична, хладна и твърда. Ако времето за пълнене на капилярите (CRT) остане повече от 3 секунди, клапата или презасаждането няма да оцелеят. Целта на терапията с пиявици е засегнатата област да стане розова и топла, с CRT по-малко от 2 секунди.

    Когато пиявиците започнат да се хранят, те инжектират слюнчени компоненти (например хирудин), които инхибират както агрегацията на тромбоцитите, така и коагулационната каскада. Това води до значително облекчение на венозна конгестия. Антикоагулантът причинява ухапване за 48 часа след отделяне, допълнително облекчавайки венозната конгестия. Чрез хранене за 10 до 60 минути, пиявиците консумират от 1 до 2 чаени лъжички кръв. Резултатите от клинични проучвания показват, че степента на успех на спасяването на тъканите с терапия с пиявици е 70 до 80%. На 28 юни 2004 г. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за първи път изчиства търговския маркетинг на пиявици за медицински цели (при кожни присадки и хирургия за повторно прикрепване).

    В редакционна статия, придружаваща статията на Michalsen et al, Hochberg (2003) обсъжда някои от недостатъците на тази статия. Липсата на ослепяване на пациентите, както и на изследователите, е основна ловушка, тъй като поражда загриженост по отношение на пристрастията към измерването, особено след като мерките за резултатите бяха субективни. Също така, 7 дни е кратка времева рамка за измерване на основната мярка за резултат, тъй като остеоартритът (ОА) е хронично състояние. Освен това, пациентите от двете групи рядко са използвали спасителна терапия, което предполага, че въпреки наблюдаваните значителни разлики в оценките на болката на 7-ми ден, и двете групи може да са били доволни от отговорите си на интервенциите в проучването. По този начин все още не е ясно дали терапията с пиявици е ефективна при лечението на болки в коляното при пациенти с ОА.

    В неслепено, рандомизирано контролирано проучване с амбулаторни пациенти в кръстосан дизайн с единични интервенции или на пиявици, или на транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) като сравнение, Stange и колеги (2012) оценяват възможната ефикасност на медицински пиявици при лечението на пациенти с активен ОА на коляното. Основните изходни мерки бяха промяна в комбинирания индекс на Lequesne за болка и функция и промяна (L.I.) и цялостна оценка на оплакванията по визуална аналогова скала (VAS). Преминаване на ден 42, с допълнителен период на наблюдение от 21 дни. Общо 52 от 72 скринирани пациенти бяха рандомизирани (с намерение за лечение) до първоначално лечение с 8 пиявици (група 1; n = 27 пациенти) или TENS (група 2; n = 25 пациенти). Поради фазовите ефекти потвърждаващата оценка трябваше да бъде ограничена до първия период. Между 0 и 21 ден тези изследователи наблюдават изключително значим (р 5 праг, който улеснява заздравяването. Авторите стигат до извода, че резултатите подчертават потенциалните ползи от MDT при диабетна грижа за рани в развиващите се страни и че MDT се оказа бърз, прост и ефективен метод за лечение на тези язви.

    Преглед на MDT при грижа за хронична рана от Chan et al (2007) посочва, че MDT се е доказал като безопасно и ефективно средство за лечение на хронична рана, но има редица ограничения при разглеждането на местната приложимост. Бъдещото развитие на системата за доставка може да помогне за преодоляване на някои от тези ограничения и подобряване на нейната приемливост.

    Освен това UpToDate прави рецензии за „Клинични прояви, диагностика и лечение на диабетни инфекции на долните крайници“ (Weintrob и Sexton, 2016), „Управление на диабетни язви на стъпалата“ (McCulloch et al, 2016) и „Преглед на лечението на хронични рани “(Evans и Kim, 2016) не споменават използването на личинки като терапевтичен вариант при хронични диабетни рани на крака.

    В проспективно проучване за контрол над случаите от повече от 18 месеца, Пол и сътрудници (2009) изследват ефективността на терапията с личинки (MDT) със стерилни ларви на Lucilia cuprina (тропически личинка) за лечение на диабетни язви на краката (DFU). Досега литературата отчита резултати само с умерения личинка, Lucilia sericata. Това проучване документира резултата при рани на диабет на стъпалото, лекувани с личинка, в сравнение с тези, лекувани само чрез конвенционално отстраняване. В тази серия от 29 пациенти, лекувани с MDT, 14 рани са излекувани, 11 са незаздравени и 4 са класифицирани под други. Контролната група, лекувана чрез конвенционално отстраняване, имаше 30 пациенти, от които 18 рани бяха излекувани, 11 незараснали и 1 класифициран под други. Няма значителна разлика в резултата между двете групи. Авторите стигат до заключението, че MDT с L. cuprina е толкова ефективен, колкото конвенционалното дебридиране при лечението на DFU. Това би било осъществима алтернатива на тези с висок риск за операция или за тези, които отказват операция.