Резюме

Заден план

Разпространението на холестероловите камъни в жлъчката е високо в западните популации, докато пигментните камъни в жлъчката са често срещани в азиатските популации. Предполага се, че хранителните фактори са свързани с риска от камъни в жлъчката, но връзката им с типа камъни в жлъчката не е оценена. Това проучване изследва връзката между диетата и риска от холестеролен камък в жлъчката или пигмент в камъни в корейско население, чийто начин на хранене и вид на камъни в жлъчката са променени през последните 30 години.

асоциация

Методи

Пациенти с холестерол (н = 40) и пигмент (н = 59) камъни в жлъчката са наети след лапароскопска холецистектомия и са сравнени с тези на контролите, съобразени с възрастта и пола, без камъни в жлъчката (н = 99). Приемът на диети се оценява от обучени диетолози, използвайки полуколичествен въпросник за честотата на храната. Извършен е мултиномиален логистичен регресионен анализ за изчисляване на коефициенти на вероятност и 95% доверителни интервали, за да се изследват връзките между диетата и риска за вида на камъните в жлъчката, коригирани от потенциалните объркващи фактори.

Резултати

Пациентите с холестеролен камък в жлъчката консумират повече липиди, животински липиди, говеждо, свинско и пържено, отколкото тези с пигментни камъни в жлъчката и контрола, докато пациентите с пигментни камъни в жлъчката консумират повече въглехидрати и юфка, отколкото пациенти с холестерол в жлъчния камък и контрол. При мултиномиален логистичен регресионен анализ, използващ контрола като референтна група, диетичният модел с висока консумация на говеждо, свинско и пържено храни е свързан с риск от холестеролни камъни в жлъчката, докато няма връзка между риска от пигментни камъни в жлъчката и диетичен модел. Освен това контролът консумира повече алкохол от пациентите с холестерол и пигментни камъни в жлъчката.

Заключения

Настоящото проучване предполага, че консумацията на мазнини от месо и пържени храни увеличава риска от холестеролен камък в жлъчката, а приемът на въглехидрати от юфка увеличава риска от пигментни камъни в жлъчката.

Заден план

Жлъчнокаменната болест е едно от най-разпространените стомашно-чревни разстройства [1]. Честотата му се е увеличила по целия свят, включително в Корея, през последните 30 години [2]. Камъните в жлъчката се класифицират най-вече като холестерол и пигментни камъни в жлъчката; разпространението на холестероловите камъни в жлъчката е по-високо и разпространението на пигментните камъни в жлъчката е по-ниско в западните популации в сравнение с азиатските популации [3]. Развитието на холестеролни камъни в жлъчката е свързано с насищане на холестерола в жлъчката, кристализация на холестерола и застой на жлъчния мехур [4]. От друга страна, пигментните камъни в жлъчката се развиват от освобождаването на β-глюкуронидаза от бактериални инфекции; това произвежда калциеви соли на неконюгиран билирубин [5].

Доказано е, че възрастта, полът, етническата принадлежност, затлъстяването и фамилната анамнеза за жлъчнокаменна болест са рискови фактори за камъни в жлъчката, а диетата е основен модифицируем рисков фактор [1]. Предишни проучвания съобщават, че рискът от камъни в жлъчката е положително свързан с приема на месо, енергия, мазнини и наситени мазнини, но отрицателно свързан с приема на зеленчуци и фибри в западно и азиатско население [6,7,8,9,10,11,12, 13,14,15]. По-специално, високият прием на месо е свързан с риск от заболяване на камъни в жлъчката [6], тъй като консумацията на червено месо инхибира транспортерите на жлъчна киселина от триметиламин, който индуцира холестерол в жлъчния камък [16]. В допълнение, предишни проучвания съобщават, че рискът от камъни в жлъчката е положителен прием на маргарин, олио за готвене, транс-мастни киселини и рафинирани захари, но отрицателно свързан с умерен прием на алкохол и кафе в западното население и японците [7, 13, 17,18, 19]. Рискът от камъни в жлъчката също е отрицателно свързан със здравословния хранителен режим при иранските жени [20] и традиционния мексикански режим на хранене при мексиканско-американските мъже [21]. Нито едно от горните проучвания не диференцира вида на камъните в жлъчката.

Няколко проучвания върху животни съобщават, че приемът на високо съдържание на въглехидрати е довел до образуване на пигментен камък в жлъчката при прерийни кучета [22] и хамстери [23]. Въпреки това не е имало проучване при хора за сравнение на диетата и риска от пигментни камъни в жлъчката.

Пигментните камъни в жлъчката са преобладаващи сред корейците, но делът на холестеролните камъни в жлъчката е увеличен> 50% от края на 90-те години [24]. През последните няколко десетилетия диетичният модел в Корея се засили с повече мазнини и по-малко фибри [25]. С промяната в диетата, честотата на холестероловите камъни в жлъчката се е увеличила, а пигментните камъни в Корея са намалели [26]. Това откритие предполага, че корейците могат да бъдат добра представителна популация за анализ на връзката между диетата и вида на камъните в жлъчката. По този начин целта на настоящото изследване е да изследва хипотезата, че западните диети с повече месо, богато на мазнини и по-малко фибри, са свързани с риск от холестеролни камъни в жлъчката, докато богатата на въглехидрати диета е свързана с риск от пигментни камъни в жлъчката.

Методи

Субекти

Това проучване е проведено от април 2014 г. до май 2015 г. в клиниката по обща хирургия, болница HYU, Сеул, Корея с пациенти с камъни в жлъчката (н = 135), които са претърпели лапароскопска холецистектомия след диагностициране на камъни в жлъчката. Наличието на камъни в жлъчката се определя чрез ултрасонография или компютърна томография. Отстранените камъни в жлъчката бяха класифицирани в камъни от холестерол в жлъчката (н = 40), пигментен камък в жлъчката (н = 59) и смесен камък в жлъчката (н = 36) въз основа на външния вид на жлъчния камък, определен от двама независими общи хирурзи. Пациентите (случаите) са изключени, ако са имали следните състояния: претърпели са отворена холецистектомия или билиарна дренажна процедура; сериозна съпътстваща болест, която изискваше продължителна хоспитализация; и диагностицира смесени камъни в жлъчката. Контроли, съвпадащи с възрастта и пола (н = 99) със сходни демографски характеристики, но без камъни в жлъчката са вербувани от същата болница.

Този протокол за изследване е проведен съгласно насоките, изложени в Декларацията от Хелзинки и е одобрен от Институционалния съвет за преглед на HYU (HYI-14-001-2). Писмено информирано съгласие беше получено от всички участници.

Демографски данни

Информацията, получена от участници от обучени интервюиращи, включва възраст, пол, фамилна анамнеза, медицинска история, редовно упражнение, пушене, пиене и прием на добавки. Височината и теглото са получени от медицинските досиета и е изчислен индексът на телесна маса (ИТМ). Всички жени бяха попитани за паритет, използване на орални контрацептиви и хормонозаместителна терапия.

Диетична оценка

Диетичният прием се оценява от регистриран диетолог, като се използва полуколичествен въпросник за честотата на храната (FFQ) от 63 хранителни продукта, които обикновено се консумират от Корейското проучване за здравни и хранителни изследвания [27]. Честотата на приема на храна е класифицирана в 10 категории: един, два или три пъти на ден; четири до шест пъти седмично; два до три пъти седмично; веднъж седмично; два до три пъти на месец; веднъж месечно; шест до 11 пъти годишно; никога или рядко. Диетичният прием е анализиран със софтуера CAN-pro 4.0 (Компютърна програма за хранителен анализ за професионалисти, Корейско общество за хранене, Сеул, Корея).

Статистически анализ

Данните са изразени като средно ± SD и a P беше използвана стойност 0.4. Факторният резултат за всеки модел се изчислява чрез сумиране на приема на храна по факторните им натоварвания [28]. След получени факторни оценки е извършен мултиномиален логистичен регресионен анализ за изчисляване на коефициенти на вероятност (ORs) и 95% доверителни интервали (CI), за да се изследват връзките между диетичните модели и риска за холестерол и пигментни камъни в жлъчката след корекция за потенциални объркващи фактори като енергиен прием, фамилна анамнеза за жлъчнокаменна болест и пиене, които са били значително различни фактори сред трите групи. В допълнение, енергийният прием е добавен като потенциални смутители за анализ на връзката между риска от камъни в жлъчката и приема на хранителни вещества и храни [29].

Резултати

Изходни характеристики на субектите

Пациентите с холестерол и пигментни камъни в жлъчката имат значително по-висока фамилна анамнеза за жлъчнокаменна болест в сравнение с контролите, докато контролите консумират повече алкохол от пациентите с холестерол и пигментни камъни в жлъчката (Таблица 1). Въпреки това, няма значителни разлики във възрастта, пола, опита на бременността, употребата на орални контрацептиви, хормонозаместителната терапия, височината, теглото, индекса на телесна маса (ИТМ), медицинската история, упражненията, тютюнопушенето и употребата на добавки между три групи.

Прием на хранителни вещества и храна на участниците

Пациентите с холестеролен камък в жлъчката консумират значително по-високо съдържание на мазнини, животински мазнини, говеждо, свинско и пържени храни, отколкото пациенти с пигментни камъни в жлъчката и контроли, докато пациентите с пигментни камъни в жлъчката консумират значително по-високи въглехидрати и юфка в сравнение с пациенти с холестерол в жлъчния камък и контроли (Таблица 2) Контролът консумира значително по-висок алкохол от пациентите с холестерол и пигментни камъни в жлъчката. Няма значителна разлика в приема на други хранителни вещества и храни сред трите групи (Допълнителен файл 1).

Матрицата за натоварване на фактора за четири основни фактора беше определена до собствени стойности> 1.4, използвайки графика на сипея (Допълнителен файл 2). Фактор 1 отразява високия прием на говеждо, свинско и пържено; фактор 2 отразява високия прием на бял ориз, пълнозърнести, зеленчукови и бобови култури; фактор 3 отразява високия прием на домати, плодове и гъби; и фактор 4 отразява високия прием на яйца, птици и морски дарове (Таблица 3).

При мултиномиален регресионен анализ, използващ контролите като референтна група, рискът от холестеролен камък в жлъчката е свързан с фактор 1 (говеждо, свинско и пържено храни), но рискът от пигментни камъни в жлъчката не е свързан със специфични диетични модели (Таблица 4).

Дискусия

Настоящото проучване показа, че пациентите с холестеролен камък в жлъчката консумират значително по-високо съдържание на мазнини, животински мазнини, говеждо, свинско и пържена храна, докато пациентите с пигментни камъни в жлъчката консумират значително по-високо съдържание на въглехидрати и юфка. В допълнение, рискът от холестеролен камък в жлъчката е свързан с хранителен режим, консумиращ говеждо, свинско и пържено храни, докато няма връзка между риска от пигментен камък в жлъчката и хранителния режим.

Няколко проучвания са изследвали хранителния режим и камъните в жлъчката, без да се разграничават видове камъни в жлъчката. При иранските жени рискът от камъни в жлъчката се свързва положително с нездравословния хранителен режим, включващ висок прием на червени и преработени меса, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, яйца, твърди мазнини, закуски, печени картофи и рафинирани зърнени храни [20]. Настоящото проучване също така показа, че рискът от холестеролен камък в жлъчката е положително свързан с хранителния режим, включително високо говеждо, свинско и пържено. От друга страна, здравословният хранителен режим, включващ висок прием на зеленчуци, плодове, нискомаслени млечни продукти, растително масло, ядки, пълнозърнести храни, бобови растения, плодови сокове и риба, е бил отрицателно свързан с риска от камъни в жлъчката [20]. Tseng et al. [21] съобщава, че традиционната мексиканска диета с висока консумация на царевични тортили, люти чушки и боб е обратно свързана с камъка в жлъчката при мексиканско-американските мъже.

Предишни проучвания показват, че приемът на зеленчуци и фибри [9, 10, 12, 13] е отрицателно свързан с риск от образуване на камъни в жлъчката в западните популации, което предполага, че диета, богата на растителни фибри, има защитен ефект срещу жлъчнокаменната болест. Marcus et al. [37] съобщават, че приемът на неразтворими фибри намалява времето за преминаване на червата, намалява жлъчната дезоксихолова киселина и намалява индекса на насищане на холестерола. Приемът на фибри обаче не е свързан с риск от холестерол и пигментни камъни в жлъчката в настоящото проучване. Това несъответствие може да се дължи на предишното проучване, сравняващо приема на фибри в жлъчния камък, но настоящото проучване диференцира вида на жлъчните камъни. В допълнение, приемът на фибри в корейски (24 g/ден) е по-висок от популацията от горепосочените проучвания. Рискът от камъни в жлъчката е отрицателно свързан с диетичните фибри при американски жени, чийто среден прием е бил 7,5 g/ден [38], но не е свързан с диетични фибри в европейската популация, чийто прием е бил 22–32 g/ден [6], подобно на фибрите прием на диетични фибри в настоящото проучване.

Предполага се, че пигментните камъни в жлъчката са свързани с лоша хигиена и условия на околната среда, но не и с диетични фактори [39]. Въпреки това, малко изследвания върху животни съобщават за връзката между приема на въглехидрати и пигментния камък в жлъчката. Богата на въглехидрати диета повишава билиарната концентрация на фосфолипиди, калций и билирубин, което води до образуване на билирубинатни кристали при прерийни кучета [22]. Lee et al. [23] също така показва, че диетата с високо съдържание на въглехидрати увеличава честотата на пигментни камъни в жлъчката в сирийските златни хамстери, което предполага, че въглехидратите са относително слаб стимулатор на холецистокинин. От друга страна, предишни проучвания постоянно съобщават, че приемът на рафинирани захари е бил положително свързан с риска от жлъчен камък при европейците [7, 13, 18]. Диета, богата на рафинирана захар, увеличава инсулина, синтеза на чернодробен холестерол и насищането на холестерол в жлъчката и нарушава подвижността на жлъчния мехур, което води до увеличаване на образуването на камъни в жлъчката [40]. В настоящото проучване приемът на въглехидрати е бил положително свързан с риска от пигментен камък в жлъчката; приемът на рафинирани захари обаче не е анализиран поради липса на данни.

Предишни проучвания съобщават, че умерената консумация на алкохол е свързана отрицателно с риска от камъни в жлъчката сред европейското население [18, 41] и защитния ефект на алкохола срещу камъни в жлъчката, независимо от вида на алкохола [42]. Доказано е, че консумацията на алкохол стимулира освобождаването на холецистокинин [43], увеличава подвижността на червата [44] и плазмените нива на HDL-холестерол [45], което води до предотвратяване на жлъчния застой и намаляване на насищането на жлъчния холестерол [46]. Настоящото проучване последователно показва, че контролните органи консумират повече алкохол, отколкото холестерола и пигментните камъни в жлъчката.

Мета-анализ [47] показа, че консумацията на кафе, особено кофеиново кафе, е положително свързана с риск от заболяване на камъни в жлъчката в западната популация, тъй като приемът на кафе може да има защитен ефект, като стимулира секрецията на холецистокинин, което води до повишена подвижност на жлъчния мехур [ 48]. Приемът на кафе или зелен чай обаче не е свързан с риск от камъни в жлъчката на японски [49]. Настоящото проучване също така не показва връзка между консумацията на кафе и чай и риска от камъни в жлъчката.

Това проучване има няколко ограничения. Първо, размерът на извадката е малък, което може да ограничи статистическата сила за откриване на различия в диетата. Второ, корекцията за потенциални объркващи фактори не може да елиминира възможността за остатъчно объркване. Трето, при факторния анализ броят на извлечените фактори и изборът на метод на въртене е субективен.

Заключения

В заключение, нашите данни показват, че приемът на червено месо от говеждо и свинско месо и животински липиди е бил положително свързан с риск от холестерол в жлъчния камък, докато приемът на въглехидрати и юфка е бил положително свързан с риска от пигментни камъни в жлъчката, което предполага, че диетата е повлияла на вида на жлъчните камъни формиране.