Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Глобалната тежест на захарния диабет е висока и нараства, като последните оценки на Международната диабетна федерация показват, че 382 милиона души са имали диабет през 2013 г .; този брой се очаква да нарасне до 592 милиона до 2035 г. 1 Многобройните сериозни последици от диабета, включително макросъдови и микросъдови усложнения, които водят до преждевременна заболеваемост и смъртност, представляват основна заплаха за общественото здраве. За диабет тип 2, най-често срещаната форма на диабет, има висококачествени доказателства от клинични проучвания в различни условия, че интервенциите в начина на живот са ефективни за неговата първична профилактика. 2–6 Въпреки това, в ежедневната практика в реални условия извън клиничните изпитвания остава несигурност относно специфичните диетични фактори, свързани с риска от диабет, и оптималните съвети за хранене за индивиди и популации.

консумацията

Противно на очакванията и въз основа на силния фокус върху наситените мазнини като рисков фактор за кардиометаболитни заболявания, скорошната оценка на доказателствата не е убедителна за ефектите на наситените мастни киселини върху такива резултати. 15, 16 Едновременно с това започна диалог дали фокусът на диетичните съвети трябва да се отдалечи от хранителните вещества към подход, основан на храната. 17 В светлината на тези събития е от голям интерес да се проучи потенциалната роля, която приемът на млечни продукти може да има върху кардиометаболитното здраве. Фокусът на настоящия доклад е върху приноса на проучването на Европейското проспективно разследване на рака (EPIC) за по-нататъшното разбиране на връзката между количеството и вида консумация на млечни продукти и риска от развитие на инцидент диабет тип 2.

По-специално, изследователите на EPIC се обърнаха към 2 взаимосвързани цели, за да подобрят тази област на проучване. Първата цел беше да се изследва връзката между консумацията на различни количества и видове млечни продукти и развитието на инцидентен диабет тип 2; това беше направено, като се използва хетерогенността на диетичните експозиции, измерени с въпросници за честотата на храните (FFQ) в 8 европейски страни в проучването EPIC-InterAct. 18 Втората цел беше да се изследва връзката между приема на млечни продукти и диабета, като се използва по-подробна диетична информация, получена от евентуален 7-дневен хранителен дневник в британското проучване на EPIC Norfolk. 19.

ОБОСНОВАНИЕ, МЕТОДИ И КОНСТАТАЦИИ ОТ ЕПИЧНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ

Проучване на EPIC-InterAct: прием на млечни продукти в 8 европейски държави

По времето, когато беше проведен проектът InterAct, от Европа бяха на разположение 20 малко научни доказателства за връзката между млечните продукти и честотата на диабета; бяха публикувани само 3 проучвания, които заедно включват по-малко от 600 инцидентни случая на диабет тип 2 и 2 от тези проучвания са ограничени до мъже. 21–23 По-голямата част от минали изследвания са проведени в САЩ и Азия, където приемът на млечни продукти обикновено е по-нисък от този в Европа. 24 Освен това има разлики в хранителния състав на млечните продукти по местоположение. Въпреки че по-рано беше описана голямата вариация в нивата на прием на различни видове млечни продукти, 25 при тази популация не беше извършена оценка на връзката между различните видове млечни продукти с риск от диабет. Поради това беше навременно и целесъобразно да се извърши този анализ в рамките на InterAct.

Анализите не установяват значима връзка между диабета и общия прием на млечни продукти или приема на мляко, но по-високият комбиниран прием на ферментирали млечни продукти (сирене, кисело мляко и плътно ферментирало мляко) е обратно свързан с диабета (HR, 0.88; 95% CI, 0.78 –0,99; P тенденция, 0,02) в коригирани анализи, сравняващи еквивалентни квинтили. В отделни анализи за прием на кисело мляко и дебело ферментирало мляко е налице обратна връзка с честотата на диабета в модел 1, който е направен незначителен след по-нататъшна корекция. При приема на сирене има значителна обратна връзка с диабет тип 2 в модел 1 (HR, 0,84; 95% CI, 0,74–0,95), но това е отслабено и става незначително при по-нататъшно приспособяване за смутители, въпреки че обратната тенденция остава увеличаване на квинтилите прием на сирене (P линейна тенденция, 0,01). Тези открития са надеждни за редица анализи на чувствителност и не е имало взаимодействия между приема на млечни продукти и всеки от пола, ИТМ, физическа активност или навик на тютюнопушене и риска от диабет тип 2.

Проучване на EPIC-Norfolk: прием на млечни продукти, оценен с помощта на потенциален хранителен дневник

По-високата консумация на нискомаслени ферментирали млечни продукти е свързана с по-нисък риск от нововъзникващ диабет в продължение на 11 години в сравнение с неконсумацията. Ферментиралите млечни продукти с ниско съдържание на мазнини се състоят до голяма степен (87%) от кисело мляко, но също така включват и нискомаслени, неузрели сирена, например, fromage frais. В коригираните анализи, HR за асоциацията на нискомаслени, ферментирали млечни продукти (най-високи в сравнение с най-ниския тертил на прием) с инцидентен диабет е 0,76 (95% CI, 0,60–0,99; P тенденция, 0,049). За прием на кисело мляко, съответният HR е 0,72 (95% CI, 0,55–0,95; P тенденция, 0,017). Други подтипове млечни продукти и млечни продукти, независимо дали са с високо съдържание на мазнини или с ниско съдържание на мазнини, не са свързани значително с риска от диабет тип 2.

Тълкуване на констатациите от проучванията EPIC-InterAct и EPIC-Norfolk

Въпреки различията в детайлите на използваната хранителна оценка, с FFQ за конкретната държава/център в проучването EPIC-InterAct и 7-дневния дневник на храните в проучването EPIC-Norfolk, общите констатации бяха изключително последователни. Тези открития предполагат, че консумацията на подтипове млечни продукти, особено на ферментирали сортове, а не на всички млечни продукти, може да бъде полезна за профилактика на диабета, подчертавайки значението на подтиповете на хранителните групи за съобщенията за общественото здраве.

Като цяло наблюдателните доказателства за връзката между приема на млечни продукти и диабета са обобщени към днешна дата в 4 метаанализа. 7–10 Две от тях включват резултатите от проучването EPIC-InterAct, 9, 10, но нито едно не включва констатациите от проучването EPIC-Norfolk, тъй като те не са били налични към момента на публикуване на метаанализите. В рамките на метаанализите, обединените анализи показват обратна връзка с общия прием на млечни продукти, констатация, която не се наблюдава в анализите, базирани на EPIC, което може да се дължи на връзката с някои, но не с всички, подтипове млечни продукти.

Докато анализите от проучванията EPIC-InterAct и EPIC-Norfolk имаха няколко силни страни, включително големия обем на извадката и броя на включените случаи, дизайна на проспективното проучване и цялостната корекция за няколко важни объркващи фактора, някои от ограниченията на хранителната епидемиология остават. Въпросът за погрешно отчитане въз основа на припомнен хранителен прием с FFQ е сведен до минимум чрез използването на 7-дневния хранителен дневник (който записва приема в реално време) в проучването EPIC-Norfolk. Без повторна диетична оценка обаче и двете проучвания не могат да отчетат промяната в хранителните навици с течение на времето. Въпросът за потенциалното остатъчно объркване е възможно и в двете проучвания, тъй като объркващите фактори могат да бъдат измерени с грешка или неизвестни объркващи фактори могат да останат в неизвестност.

Проучване на EPIC-InterAct: обосновка и констатации за обективно измерени наситени мастни киселини

Мастните киселини са градивните елементи на мазнините и намаляването на консумацията на наситени мастни киселини (SFA) до под 10% или дори под 7% от общия енергиен прием е дълбоко заложено в диетичните насоки. 11, 31 Фокусът върху диетичното намаляване на SFA се основава на кардиозащита, свързана с пряката връзка между приема на SFA и нивата на общ и LDL-холестерол, като последният е установен рисков фактор за коронарна болест на сърцето. Приемът на SFA също се счита за рисков фактор за инсулинова резистентност и диабет. 32, 33 Въпреки това, скорошна оценка на доказателствата подчертава двусмисления характер на предишните заключения относно приема на SFA както за сърдечно-съдови заболявания, така и за диабет. 15 За диабета нито наблюденията, нито доказателствата от проучвания поддържат неблагоприятен ефект от високия прием на SFA върху риска от диабет тип 2. 15 Всъщност проучването за модификация на диетата на инициативата за здраве на жените не предполага полза от намаляване на приема на SFA върху честотата на диабет тип 2. 34 Друг проблем е, че в рамките на парадигмата на SFA/метаболитни заболявания има натрупващи се несъответстващи доказателства, че млечните продукти, които обикновено са с високо съдържание на SFA, са обратно свързани с инцидента на диабет тип 2. 7–10, 18, 19

При идентифицирането на причините за някои от наблюдаваните несъответствия е важно да се признае, че предишни изследвания върху SFA и диабета са се фокусирали върху общия прием на SFA, без да се прави разлика между SFA с различна дължина на въглеродната верига, които могат да имат важни разлики в биологичното действие. Това от своя страна е резултат от минали хранителни изследвания, които разчитат на диетична оценка въз основа на самоотчет от въпросници, които не позволяват лесно изследване на SFA с различна дължина на въглеродната верига. За разлика от това, обективното измерване на SFA с различна дължина на въглеродната верига в кръвните фракции дава възможност за оценка на отделни SFA. 35 Въпреки че има сложност на несигурността относно степента, до която циркулиращите отделни SFA представляват диета срещу ендогенни процеси, е от голям интерес да се изследва връзката между отделни SFA с различна дължина на въглеродната верига и инцидент диабет тип 2, за да се информира тази област на разследване. Досегашните доказателства са ограничени до няколко проучвания, ограничени по размер на пробата, брой случаи на диабет и различен брой SFA, оценени с помощта на различни методи. 36–42

По този начин целта беше да се изследва потенциалната връзка между обективно измерваните отделни SFA в плазмената фосфолипидна фракция и инцидента на диабет тип 2, като се използват предимствата на проучването EPIC-InterAct, включително вариране в нивата на SFA в 8 европейски държави. 43

Общ принос от проучването на EPIC и неговите последици

С проучването EPIC-InterAct в 8 европейски държави и проучването EPIC-Norfolk в Обединеното кралство, сред европейското население са генерирани мащабни и стабилни доказателства за връзката между консумацията на млечни продукти и честотата на диабет тип 2. Налице е забележителна последователност на констатациите за ферментиралите млечни продукти, които са обратно свързани с диабета в двата диетични инструмента (FFQ в проучването EPIC-InterAct и 7-дневния хранителен дневник в проучването EPIC-Norfolk). Проучването на EPIC-Norfolk позволява по-голяма диференциация по състоянието на масленост, т.е. ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини (включително кисело мляко, където цялото кисело мляко е с ниско съдържание на мазнини по силата на 50-54, докато сега има последователни доказателства от EPIC 18, 19 и другаде 7–10 за обратна връзка между консумацията на специфични видове млечни продукти и инцидентния диабет.

Констатации в контекста и бъдещи насоки

Значителен напредък беше постигнат чрез проучването EPIC и други проучвания, които разшириха разбирането на връзката между консумацията на млечни продукти и развитието на диабет тип 2. Важно е обаче да се отбележи, че млечните продукти трябва да се консумират в рамките на цялостна здравословна диета. Освен това здравословните диети трябва да бъдат допълнени с други фактори за здравословен начин на живот, като например участие в редовна физическа активност, поддържане на здравословно тегло и непушене, за да се осигури по-голям потенциал за профилактика на диабет тип 2 и други хронични заболявания.

Повече изследвания върху млечните продукти и здравето са оправдани, защото все още има въпроси без отговор. Неизчерпателен списък на нерешените в момента въпроси е представен в каре 1. Изследванията продължават с цел да се обърнат внимание на някои от тези нерешени проблеми и ще са необходими съгласувани усилия от научната общност, за да се обвържат различните направления на доказателства, които варират от наблюдателни до експериментални. . Неотдавнашен преглед обобщи голяма част от доказателствата досега, включително тези от рандомизирани клинични проучвания, показващи ефектите от приема на млечни продукти върху междинни маркери на кардиометаболитен риск, 55 но все още са необходими много повече изследвания. Необходимо е също така по-голямо сътрудничество между различните дисциплини, за да се предприемат съвместни изследвания, които обхващат хранителната епидемиология и хранителното здравеопазване, както и изучаването на физиологичните процеси и биологичните механизми, които са в основата на връзките между консумацията на млечни продукти и здравните резултати.

Каре 1 Пример за изследователски въпроси без отговор по отношение на млечните продукти и здравето.

Ако има причинно-следствена връзка между консумацията на млечни продукти и диабет тип 2, оказва ли приемът на млечни продукти пряко въздействие върху чувствителността към инсулин или ефектите върху риска от диабет се проявяват чрез промени в теглото или затлъстяването?

Кои компоненти на млечните продукти оказват въздействие върху здравето, включително специфични мастни киселини, протеини, минерали, витамини и съставки, свързани с ферментацията? Каква е ролята на млечните захари в млечните продукти? Какви са механизмите, чрез които компонентите на млечните продукти оказват въздействие върху здравето?

До каква степен има разлики в състава (например, съдържанието на SFA) и въздействието върху здравето по вид млечен продукт, като пълномаслени, нискомаслени или с намалено съдържание на мазнини или ферментирали/неферментирали млечни продукти и зависят ли те от говедата -подаване? По-конкретно, как различните видове млечни продукти се различават по своето съдържание от 15: 0 и 17: 0?

Какъв е нетният ефект върху кардиометаболитния риск от консумация на млечни продукти с намалено съдържание на мазнини, които са добавили захари?

Като източници на протеини и мазнини от животински произход, как се сравняват млечните и месните продукти в относителното им въздействие върху кардиометаболитното здраве и има ли разлика в месните продукти от преживни животни и други животни?

Дали SFA с нечетна верига като 15: 0 и 17: 0 имат преки физиологични ползи или те са просто корелати с други полезни вещества в млечните продукти?

Какъв е ефектът от мастните киселини в млечните продукти (различни от SFA) върху кардиометаболитния риск?

Има ли здравословни и по-малко здравословни млечни продукти? Трябва ли маслото да бъде включено в определението за „млечни продукти“ или да се държи отделно?

До каква степен консумацията на млечни продукти е маркер на цялостния (по-здравословен или нездравословен) хранителен режим и (по-здравословен или нездрав) начин на живот?

Какви са фасилитаторите и бариерите пред консумацията на млечни продукти?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Усилията да се разберат механизмите на асоцииране и да се изследват потенциалните причинно-следствени връзки между консумацията на млечни продукти и здравните резултати продължават, но колективните епидемиологични констатации досега сочат, че специфични видове млечни продукти, особено ферментирали млечни продукти, включително кисело мляко, могат да помогнат за предотвратяване на типа 2 диабет в рамките на цялостния здравословен начин на живот. Такива открития подчертават важността на разглеждането на подвидовете на хранителните групи (напр. Ферментирали млечни продукти като кисело мляко), а не на общите категории хранителни групи (напр. Млечни продукти), когато се изследва ролята на диетата в превенцията на хронични заболявания.

Благодарности

Съдържанието на тази статия беше представено като част от Втората глобална среща на върха относно ползите за здравето на киселото мляко, проведена като сателит към срещата за експериментална биология в Сан Диего, Калифорния, на 30 април 2014 г. Конференцията беше организирана от Американското общество за Nutrition и Danone Institute International. Координаторите на добавките са Шарън М. Донован, Университет на Илинойс в Urbana-Champaign, САЩ, и Raanan Shamir, Детски медицински център Schneider, Израел.

Финансиране. N.G.F. получи възстановяване на пътните разходи от Американското дружество за хранене. Тя отказа хонорар за участие в конференцията.

Проектът InterAct е финансиран от Европейския съюз (Интегриран проект LSHM-CT-2006-037197 в Рамкова програма 6 на Европейската комисия). Проучването EPIC-Norfolk се подкрепя от безвъзмездни средства по програмата на Съвета за медицински изследвания във Великобритания и Cancer Research UK. Финансистите не са участвали в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, интерпретацията или подготовката на ръкописите. N.G.F. се поддържа от Отдела за епидемиология на Съвета за медицински изследвания (MC_UU_12015/5).

Декларация за интерес. Авторът няма съответни интереси, които да декларира.