Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Friedman School of Nutrition Science and Policy, University Tufts, Бостън, Масачузетс

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Болница Universitario HM Montepríncipe – CIEC, Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Болница Universitario HM Montepríncipe – CIEC, Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Centro de Investigacion Biomedica en Red, Epidemiologia y Salud Publica (CIBERESP) и Катедра по превантивна медицина и обществено здраве, Медицински факултет, Университет Автоном де Мадрид/Идипаз, Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Великобритания

Банко де Сантандер, Мадрид, Испания

Банко де Сантандер, Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Уелч център за превенция, епидемиология и клинични изследвания, Университет Джон Хопкинс, Балтимор, Мериленд

Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк

Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Болница Universitario La Princesa, Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

IIS-Fundación Jiménez Díaz Hospital, Universidad Autónoma, Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Американски департамент по земеделие, Изследователски център за човешко хранене, Университет Тафтс, Бостън, Масачузетс

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Болница Clínico San Carlos, Universidad Complutense, Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Болница 12 de Octubre, Мадрид, Испания

Fundación Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC), Мадрид, Испания

Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк

Резюме

Заден план:

Значението на здравословната диета във връзка с насърчаването на сърдечно-съдовото здраве е широко признато. Идентифицирането на специфични хранителни модели, свързани с ранната атеросклероза, би допринесло значително за информиране на ефективни стратегии за първична превенция.

Цели:

Това проучване има за цел да определи количествено връзката между специфичните диетични модели и наличието и степента на субклинична атеросклероза в популация от асимптоматични възрастни на средна възраст.

Методи:

Проучването PESA (Прогресия на ранната субклинична атеросклероза) включва 4082 безсимптомни участници на възраст от 40 до 54 години (средна възраст 45,8 години; 63% мъже), за да се оцени наличието на субклинична атеросклероза в множество съдови територии. Основна цел на това кохортно проучване беше да се определят детерминантите, свързани с начина на живот, включително диетата, за появата и развитието на атеросклероза. Проведохме анализ на напречното сечение на изходните данни, включително подробна информация за хранителните навици, получени като част от цялостната оценка на начина на живот и рисков фактор, както и цялостно изследване на съдовите образи, което беше извършено заслепено за клиничната информация.

Резултати:

Повечето участници в PESA следват средиземноморски (40% от участниците) или западен (41%) хранителен режим. Нов модел, идентифициран сред 19% от участниците, бе етикиран като модел на хранене в социалния бизнес, характеризиращ се с висока консумация на червено месо, предварително приготвени храни, закуски, алкохол и подсладени захарни напитки и често поведение при хранене . Участниците, следващи този модел, представиха значително по-лош сърдечно-съдов рисков профил и след корекция за рискови фактори увеличиха шансовете за поява на субклинична атеросклероза (съотношение на шансовете: 1,31; 95% доверителен интервал: 1,06 до 1,63) в сравнение с участниците, спазващи средиземноморска диета.

Заключения:

Нов модел на хранене в социалния бизнес, характеризиращ се с висока консумация на червено и преработено месо, алкохол и подсладени напитки със захар и с чести закуски и ядене като част от цялостния нездравословен начин на живот, е свързан с повишено разпространение, тежест и многосайтово наличие на субклинична атеросклероза. (Прогресия на ранната субклинична атеросклероза [PESA]; NCT01410318)

Въведение

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са отговорни за около 32% и 47% от всички смъртни случаи съответно в САЩ (1) и Европа (2). Тютюнопушенето, физическото бездействие и нездравословните хранителни навици (3) са основните цели за ефективни базирани на населението стратегии за първична превенция за намаляване на широкото разпространение на ССЗ (1). Данните сочат, че изучаването на цялостното качество на диетата, вместо да се фокусира върху единични хранителни вещества и храни, дава възможност за идентифициране на диетичните модели, свързани с риска от ССЗ (2–5).

Няколко проучвания са изследвали връзката между хранителния режим и наличието на атеросклероза. Повечето проучвания обаче оценяват наличието на атеросклероза чрез измерване на дебелината на каротидната интима-среда (cIMT) и/или калцификация на коронарните артерии (CAC) (4–6), без проучване, оценяващо директно наличието на плаки, отличителен белег на атеросклерозата. Има натрупващи се доказателства, че cIMT е съдов процес, различен от атеросклерозата, което поставя под въпрос неговата валидност за отделна стратификация на сърдечно-съдовия риск (7-9). И обратно, въпреки че САС е ясно свързана с прогресията на атеросклерозата, тя се появява на по-късните етапи на заболяването. Освен това, като се има предвид системния характер на атеросклерозата, вместо да се фокусира върху едно съдово легло, по-обширен анализ, включващ множество места и директна оценка на плаките, може потенциално да осигури по-точна оценка на присъствието, степента и факторите, свързани със субклиничната атеросклероза.

Проучването PESA (Прогресия на ранната субклинична атеросклероза), което има за цел да разбере детерминантите на появата и прогресията на субклиничната атеросклероза, диагностицирана чрез неинвазивно съдово изображение в множество съдови места (10), предлага уникална възможност за допълнително определяне на връзката между диетичните модели и ранна атеросклероза при проба от възрастни на средна възраст, които могат да бъдат оптимални цели за първична профилактика.

Методи

Проучвайте популация

PESA е продължаващо наблюдателно проспективно кохортно проучване. Подробности за дизайна и методологията на изследването са описани по-рано (11). Кохортата на PESA се състои от 4082 служители на банката Сантандер в Мадрид. Мъжете и жените на възраст от 40 до 54 години, без известни ССЗ, са изследвани на изходно ниво чрез съдов ултразвук и неконтрастна компютърна томография (CT) и ще бъдат проследявани на 3 и 6 години. Освен това всяко посещение включва клинични интервюта, физически преглед, вземане на кръв на гладно, проба от урина и електрокардиограма с 12 отведения. От 4 082 участници, наети на изходно ниво, 26 субекта с липсващи данни за диета, психосоциални фактори, физическа активност, ултразвук или КТ и 4 участници, съобщаващи екстремни стойности на общия енергиен прием (съответно 4200 ккал и 3500 ккал за мъже и жени) (12) бяха изключени. Следователно, крайната извадка, достъпна за анализ на напречното сечение, беше 4052 участници. Изследването е одобрено от комисията по етика на Института на Салуд Карлос III и всички участници в проучването са предоставили писмено информирано съгласие (11).

Оценка на демографски, жизнен стил и рискови фактори за ССЗ

Диетична оценка

Дефиниция на диетични клъстери

Оценка на субклиничната атеросклероза

Наличието и значението на атеросклеротичните плаки в каротидите, инфрареналната аорта и двете илиофеморални територии бяха оценени с помощта на съдов ултразвук (Philips iU22 ултразвук, Philips Healthcare, Bothell, Вашингтон), както беше описано по-горе (11). Плаката се дефинира като всяка фокална издатина в артериалния лумен> 0,5 mm дебелина или> 50% от околната дебелина на интима-среда или дифузна дебелина> 1,5 mm, измерена между интерфейсите медия-адвентиция и интима-лумен (14). CAC резултатът е получен чрез неконтрастно евентуално придобиване на електрокардиограма с 16-срезов CT скенер и количествено определяне чрез оценяване на Agatston (15). Субклиничната атеросклероза е дефинирана като всяка плака в поне 1 изследвана територия (дясна/лява каротидна, аорта, дясна/лява илиофеморална) и/или CAC оценка ≥1. Разширението на атеросклерозата беше класифицирано като фокално (1 засегнато място), междинно (2 до 3 места) или генерализирано (4 до 6 места) заболяване (10). Всички придобивания на изображения бяха извършени в изпитния център PESA (11), а анализът на изображенията беше централизиран в лабораторията Central Imaging Core в Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) Carlos III.

Статистически анализ

Резултати

Диетични модели, храни и хранителни вещества

Факторни и клъстерни анализи идентифицираха 3 взаимно изключващи се диетични модели сред участниците в PESA. Основните хранителни продукти, характеризиращи всеки от тези клъстери, са показани в таблица 1 и онлайн таблица 1. Участниците в клъстер 1 (n = 1,615; 40%) са имали най-голяма консумация на плодове и зеленчуци, както и пълнозърнести храни и зехтин. Те също така показват най-висок прием на нискомаслени млечни продукти, постно месо и риба и най-нисък разход на преработена храна (Таблица 1). Консумацията на кафе и чай също е била най-висока в тази група. На хранителна основа тази група е силно корелирана с диетични фибри, калий, магнезий, каротеноиди и витамини (с изключение на ретиноидите) и е в отрицателна корелация с наситени мазнини (онлайн таблица 2).

Таблица 1. Енергийно коригиран * Дневен прием на избрани храни

Стойностите са средни ± SD.

∗ Регулирана енергия = g/2000 kcal.

‖ Порции/2000 kcal: бира = 12 унции, ∼350 мл; вино = 5 унции, ∼150 мл; дестилирани спиртни напитки = 1,5 унции, ∼45 мл; подсладени захарни напитки (SSB) = 12 унции, ∼330 мл.

Участниците в клъстер 2 (n = 1 668; 41%) се характеризират с най-голямо потребление на рафинирани зърнени продукти, бобови растения и млечни продукти, както и сладкиши и десерти (Таблица 1). Участниците в този клъстер също показаха висок прием на червено месо и готови храни. Този хранителен модел е силно корелиран с общите и наситените мазнини, въглехидратите (включително захари и полизахариди), диетичните фибри, желязото и натрия (онлайн таблица 2).

И накрая, клъстер 3 (n = 769; 19%) групира участници с най-висока консумация на червено месо и черупчести, готови храни, мезета и закуски (включително мариновани маслини и осолени ядки), както и алкохолни и подсладени напитки ( Маса 1). Тази диета корелира положително с общия и животински протеин, мазнини (включително наситени, мононенаситени и полиненаситени мастни киселини), холестерол, алкохол, желязо, натрий, фосфор и витамини В3 и В12 (онлайн таблица 2).

Характеристики според хранителния режим

Според демографските характеристики и променливите, свързани със стила на живот за всеки хранителен модел (Таблица 2), полът е почти равномерно разпределен в клъстер 1, докато участниците в клъстери 2 и 3 са предимно мъже. Малка, но значителна разлика във възрастта се наблюдава за участниците в клъстер 3 (приблизително 1 година по-възрастни от клъстери 1 или 2). Не се наблюдава разлика по отношение на семейното положение между клъстерите. Що се отнася до образованието, предимно следдипломни участници формират и трите клъстера, отразяващи общата извадка, но клъстер 3 включва най-високия процент лица с гимназиална степен. Участниците в клъстер 3 също имаха най-високо ниво на доход, работеха средно с 1,5 години по-дълго в компанията и по-вероятно бяха да заемат директорски и изпълнителни позиции в компанията.

Таблица 2. Характеристики, свързани с демографията и стила на живот

Стойностите са n (%) или средна стойност ± SD (за категориалните променливи е приложена корекция на Bonferroni [стр

§ Както за активни, така и за бивши пушачи.

Редки: 3 пъти седмично.

¶ Понякога: 1 път/година до 2 пъти/триместър; често:> 1 път/месец.

Клъстер 3 показа значителни разлики във факторите на начина на живот в сравнение с другите клъстери. Например 76% от участниците в клъстер 3 са настоящи, социални или бивши пушачи и те отделят повече време за умерена или умерена до енергична физическа активност. Тази група (клъстер 3) също имаше най-висок дял от участниците, съобщаващи за кратък сън (

Таблица 3. Детерминанти на диетичните модели

Категории Клъстер 1 (Средиземно море)
ИЛИ (95% CI) p ValueCluster 2 (Western)
ИЛИ (95% ДИ) p ValueCluster 3 (Social-Business)
ИЛИ (95% CI) p СтойностСексЖени (ref)------ Мъже0,25 (0,21–0,28) 1 и> 2 порции/ден за жени и мъже0,47 (0,37–0,61)

Диетични модели и сърдечно-съдови рискови фактори

Връзката между придържането към идентифицираните клъстери на диета и маркерите за риск от ССЗ е представена в Таблица 4. Хипертонията, дислипидемията и диабетът са най-разпространени сред участниците в клъстер 3. Съответно стойностите на систолното и диастоличното кръвно налягане, както и плазмен липиден профил и показатели за холеостаза на гликемия, са по-лоши сред участниците, придържащи се към клъстер 3 модела, и тенденция в същата посока се наблюдава при тези от клъстер 2. Също така, затлъстяването е по-разпространено сред участниците в клъстер 3. Освен това, маркерите за възпаление, като С-реактивен протеин и Р-селектин, са били по-високи в клъстери 2 и 3. Тези разлики в отделните маркери на риска от ССЗ са отразени и в по-ниска оценка на класическите алгоритми за класификация на риска от ССЗ в клъстер 1 участници (Framingham 10-годишен рисков резултат: 4,71 ± 3,77%) в сравнение с тези в клъстер 3 (7,75 ± 5,13%). Не са наблюдавани значителни разлики в психосоциалните фактори между клъстерите (Таблица 4).

Таблица 4. Рискови фактори за ССЗ

Стойностите са n (%) или средна стойност ± SD (за категориалните променливи е приложена корекция на Bonferroni [стр

§ Диапазон на резултатите: 10 до 60; колкото по-висок е резултатът, толкова по-голяма е депресията.

Range Диапазон на резултатите: 10 до 50; колкото по-висок е резултатът, толкова по-голям е стресът.

Диетични модели и субклинична атеросклероза

Таблица 5. Сърдечно-съдови образи

Стойностите са средни ± SD или n (%) (за категориални променливи е приложена корекция на Bonferroni [стр

Таблица 6. Предварителна субклинична атеросклероза *

Съкращения както в таблици 3 и 5.

* Моделите бяха коригирани, както следва: Модел 1: пол, възраст, енергиен прием, образование, доходи и физическа активност (спазване на препоръките). Модел 2: Модел 1 плюс преобладаваща дислипидемия, хипертония, диабет и настоящо тютюнопушене. Модел 3: Модел 2 плюс ИТМ. Модел 4: Модел 3 плюс продължителност на съня, използване на дискреционна сол, честота на ядене навън (обяд и вечеря) и честота на пътуване.

социалния

Социално хранене и атеросклероза: Сравнение на средиземноморския модел, западния модел и социално-бизнес модела

(Наляво) Представяне на основните хранителни продукти, характеризиращи всеки хранителен клъстер. Стойностите съответстват на факторните натоварвания (колкото по-висока е стойността, толкова повече определен хранителен продукт допринася за диетичния клъстер). (Вдясно) Представено е разпределението на степента на атеросклероза във всеки идентифициран клъстер. Групата от участници (19% от популацията на PESA), следвайки диетичния модел на социалния бизнес, представлява най-висок дял на лица с генерализирана (> 3 засегнати територии) или междинна (2 до 3 територии) атеросклероза, докато по-голямата част от индивидите (43 %), класифицирани по средиземноморския модел, нямат признаци на заболяване.

Дискусия

Ограничения на проучването

Служебните служители със средни и високи доходи с донякъде уникални хранителни навици съставляват кохортата на PESA; следователно обобщаемостта на нашите наблюдения е ограничена. Това може да се разглежда като ограничение, но и като сила, тъй като тази характеристика ни позволи да идентифицираме специфичен хранителен модел, който може да бъде споделен от други популации в същия социално-икономически слой и може да помогне за насочване на превантивните стратегии към този колектив. Факторният и клъстерният анализ са подходи, базирани на данни, при които консолидирането на хранителни продукти в групи храни, броят на факторите или клъстерите за извличане и етикетирането на компонентите са субективни. Моделите, получени от факторния или клъстерния анализ, може да не бъдат възпроизводими в рамките на проучвания, тъй като елементите на диетичните модели и аналитичните решения се различават. Също така, поради естеството на нашето изследване в напречно сечение, причинно-следствената връзка не може да бъде адресирана. Освен това, използването на OR може да надцени силата на асоциацията поради относително високото разпространение на плаките в популацията на PESA. И накрая, поради мултикаузалната етиология на атеросклерозата, остатъчното объркване не може да бъде изключено въпреки използването на напълно коригирани модели.

Заключения

Приблизително 1 на всеки 5 участници, записани в кохортата на PESA, следва модел на хранене от социалния бизнес, който като част от цялостния нездравословен начин на живот е свързан с повишен риск от ССЗ и по-голямо разпространение и удължаване на субклиничната атеросклероза. Тези резултати предполагат, че диетата и цялостните навици в начина на живот са важни в ранната атеросклероза и могат да информират за стратегии за намаляване на тежестта на ССЗ при подобни популации след валидиране на резултатите, когато проспективните данни станат достъпни в кохортата на PESA.

КОМПЕТЕНТНОСТ ПО ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТА И ПРОЦЕДУРНИ УМЕНИЯ: Идентифицирането на хранителни модели, свързани със специфични социално-икономически слоеве, може да помогне за насочване на стратегии за превенция на ССЗ.

ПЕРСПЕКТИВЕН ПРОГНОЗ: Рандомизираните проучвания на стратегии, насочени към диетични и други навици в начина на живот за първична и първична профилактика на ССЗ, трябва да включват оценки на наличието и тежестта на субклиничната атеросклероза.