1 Катедра по физикална терапия и атлетично обучение, Колеж по здравни и рехабилитационни науки: Сарджънт Колидж, Бостънски университет, Бостън, Масачузетс 02115, САЩ

асоциацията

2 Секция за изследване и обучение на клинична епидемиология, Медицински факултет на Университета в Бостън, Бостън, Масачузетс 02118, САЩ

3 Катедра по биостатистика, Университетско училище за обществено здраве в Бостън, Бостън, Масачузетс 02118, САЩ

4 Катедра по епидемиология и биостатистика, Калифорнийски университет-Сан Франциско, Сан Франциско, Калифорния 94107, САЩ

5 Отдел по превантивна медицина, Университет в Алабама, Бирмингам, AL 35294, САЩ

6 Катедра по епидемиология, Университет на Айова, Айова Сити, IA 52242, САЩ

7 Катедра по физикална терапия, MGH Институт по здравни професии, Бостън, Масачузетс 02129, САЩ

Резюме

Практическите насоки препоръчват справяне със затлъстяването при хора с ОА на коляното, но връзката на затлъстяването с ходенето, независимо от болката, не е известна. Изследвахме тази връзка в рамките на Multicenter Osteoarthritis Study, кохорта от възрастни възрастни, които имат или са изложени на висок риск от ОА на коляното. Субектите носеха StepWatch, за да записват стъпки, предприети за 7 дни. Измерихме болката в коляното от визуална аналогова скала и затлъстяването чрез ИТМ. Изследвахме връзката на затлъстяването с ходенето, използвайки линейна регресия, коригираща болката и ковариатите. От 1788 субекта средните предприети стъпки/ден са

8 8 7 2. 9 ± 3 5 4 3. 4

. Субектите с ИТМ ≥35 предприеха 3355 по-малко стъпки на ден, независимо от болката в коляното, в сравнение с тези с ИТМ ≤25 (95% CI −3899, −2811). ИТМ съставлява 9,7% от вариабилността на ходенето, докато болката в коляното представлява 2,9%. ИТМ се свързва с ходене, независимо от болката в коляното.

1. Въведение

Ходенето за упражнения се насърчава от Фондацията за артрит и Американския колеж по ревматология за хора с остеоартрит на коляното (ОА) с цел насърчаване на здравословния начин на живот [1, 2]. Ходенето, сред другите видове физическа активност, води до намаляване на болката в коляното и подобряване на функционалните способности [3, 4]. Освен това, спазването на указанията за физическа активност чрез дейности като ходене може да намали риска от смърт [5]. Това е особено забележително, като се има предвид, че ОА на коляното е свързано с повишен риск от смърт от всички причини [6] и предвид нарастващото разпространение на ОА на коляното [7], този риск от смъртност има значителни последици за общественото здраве.

За възрастни възрастни с ОА в коляното болката в коляното е свързана с трудности при ходене [8] и често се счита за основен виновник за ниските нива на физическа активност и ходене [9]. Затлъстяването също се свързва с трудности при ходене и ниски нива на физическа активност и е основен рисков фактор за ОА на коляното [10, 11]. Около 1/3 от населението на Съединените щати е със затлъстяване с ИТМ най-малко 30 [12]. Освен това, един на всеки трима затлъстели възрастни страда от артрит [13]. Не е известна обаче връзката на затлъстяването, независимо от болката в коляното, с ходенето. Това е важна асоциация, която трябва да се разбере, тъй като загубата на тегло рядко се предписва на пациенти на практика [14] и вместо това клиницистите обикновено се фокусират върху фармакологичните терапии за болки в коляното. Докато подобна практика противоречи на насоките за лечение на ОА, които препоръчват както намеса за отслабване, така и управление на болката [15], доказателствата в подкрепа на тези насоки за резултат от ходенето са оскъдни.

Следователно целта на нашето проучване е да се изследва връзката на затлъстяването с ходенето, независимо от болката в коляното. Ние предположихме, че затлъстяването ще бъде свързано с ходене, независимо от болката в коляното.

2. Материали и методи

2.1. Проба

Пробата от напречно сечение се състои от участници в мултицентровото проучване за остеоартрит (MOST), голямо многоцентрово надлъжно кохортно проучване на субекти, живеещи в общността, които имат или са изложени на висок риск от ОА на коляното [16]. МОСТ-извадката включва възрастни на възраст от 50 до 79 години, наети от общностите в и около Бирмингам, Алабама и Айова Сити, Айова. Критериите за включване, базирани на риска за ОА на коляното, включват наличието на известни рискови фактори, включително възраст над 50 години, женски пол, предишно нараняване или операция на коляното и телесно тегло над средното тегло за всяка възраст и пол специфична група въз основа на данни от проучването Framingham OA [17]. Протоколът за изследване MOST е одобрен от институционалните съвети за преглед в Университета на Айова в Айова Сити, Калифорнийския университет в Сан Франциско, Университета на Алабама в Бирмингам и Медицинския център на Бостънския университет.

2.2. Пешеходна извадка

Информацията за ходенето, болката и затлъстяването беше събрана на 60-месечния последващ изпит MOST между юни 2009 г. и януари 2011 г. Ограничихме извадката от анализа до онези участници, които имаха минимум 3 дни данни за ходене от предишни проучвания установиха, че това е минималният брой дни, необходим за надеждна оценка на физическата активност [18].

От 2330 МОСТ участници, посещаващи 60-месечното последващо посещение, 16% (377) не се съгласиха да носят StepWatch, а 2% (58) имаха неизправности в монитора. От останалите 1895 участници, носещи StepWatch, 94% (1788/1895) го носят поне 3 валидни дни и представляват извадката от изследването. StepWatch се носеше съответно 3, 4, 5, 6 и 7 дни от 3%, 4%, 7%, 12% и 74% от участниците. Като цяло участниците, включени в този анализ, са по-склонни да имат по-добър здравен статус (например по-нисък ИТМ, депресивни симптоми, по-малко мускулна слабост и по-малко съпътстващи заболявания) в сравнение с тези, които не са включени в анализа (данните не са показани).

2.3. Резултат
2.3.1. Разходка

След събиране на клинични данни, при които се събират болка и индекс на телесна маса (ИТМ), обучени асистенти следват писмен протокол, за да прилепнат StepWatch към глезена на всеки участник в проучването, и предоставят писмени и устни инструкции за поставяне на устройството всяка сутрин и сваляне на устройството преди лягане през следващите 7 дни.

StepWatch е малко (70 × 50 × 20 мм; 38 g), водоустойчиво, самостоятелно устройство, което се носи на глезена и записва броя на стъпките, предприети всяка минута, без да предоставя обратна връзка на потребителя. StepWatch има висока едновременна валидност в сравнение с няколко референтни стандартни измервания на честотата на стъпките при възрастни възрастни, висока конвергентна валидност в сравнение с резултатите от SF-36 сред субекти с ОА и висока надеждност при повторно тестване при възрастни [19, 20].

За да определим дали субектите са носили монитора достатъчно дълго, за да бъде отчетен като цял ден, приехме публикуван метод за обработка на данни от акселерометрията [21] и дефинирахме десет часа наблюдение като минимално време, необходимо за определяне на цял ден. Десетчасовият праг представлява повече от 66% от будните часове и е използван като праг при проучвания за физическа активност сред общата възрастна популация [22] и хората с ОА на коляното [21]. Времето в употреба се отчита от първата стъпка, записана сутрин, до последната стъпка, записана вечерта. За да изключим времената, през които обектите може да са свалили StepWatch през деня, пропуснахме времената, когато мониторът не регистрира стъпки в продължение на 180 последователни минути през деня (виж приложението).

Ние определихме количеството ходене като общия брой стъпки, предприети средно на ден като непрекъснат резултат. Изчислихме стъпки/ден, като събрахме броя на предприетите стъпки за всеки валиден ден от наблюдението, разделен на броя на валидните дни.

2.4. Независими променливи
2.4.1. Болка в коляното Тежест

Измерихме тежестта на болката в коляното като средна болка през последните 30 дни на визуална аналогова скала (VAS), варираща от 0 до 100. Субектите с две болезнени колена бяха категоризирани според оценката на VAS за болка на по-болезненото коляно.

2.4.2. Затлъстяване

Дефинирахме затлъстяването, използвайки BMI, изчислено от стандартизирани оценки на теглото и височината. За анализи лекувахме ИТМ като непрекъснат фактор и категоричен фактор, класифицирани според категориите на Световната здравна организация (СЗО) [23].

2.5. Ковариати

Следните фактори бяха третирани като ковариати въз основа на съществуваща литература, свързваща ги с функция или физическа активност [16, 24–27]: възраст, пол, жизнена ситуация (сам или с някого), образование (Фигура 1

3. Резултати

Средният брой стъпки, предприети на ден, е 8872,9 (sd = 3543,4). Фигура 1 показва средния брой стъпки на ден, направени от участниците.

Взаимната корекция за болка и ИТМ заедно с ковариати обяснява 28% от вариабилността на ходенето. Болката представлява 2,9% от променливостта, докато ИТМ представлява 9,7% от променливостта на ходенето. По същия начин, едно стандартно отклонение на болката отчита спад от 0,07 на стандартно отклонение при ходене, докато едно стандартно отклонение на ИТМ отчита спад от 0,28 на стандартно отклонение при ходене (вж. Таблица 3).

4. Дискусия

Установихме, че ИТМ е силно свързан с ходенето, независимо от болката в коляното. По-специално установихме, че ИТМ представлява 9,7% от вариабилността на ходенето в сравнение с едва 2,9% за болката. Тези открития показват, че затлъстяването има важна връзка с ниските нива на ходене при хора с или с висок риск от ОА на коляното, независимо от болката в коляното.

Установихме, че затлъстяването има силна връзка с ходенето, което е съобщено по-рано при възрастни с нормално тегло и затлъстяване и проучвания сред населението [37, 38]. Субектите в най-високата категория на ИТМ преминават над 3000 стъпки по-малко на ден от тези в най-ниската категория на ИТМ. Мащабът на тази разлика е клинично значим, тъй като тя се доближава до една стандартна разлика в отклонението за ходене в нашата проба. Като се има предвид, че нашето проучване е с напречно сечение, не можем да направим заключение за причинно-следствената посока и връзката между затлъстяването и ходенето вероятно е двупосочна. Например ниските нива на ходене или физическа активност могат да доведат до затлъстяване. По същия начин хората със затлъстяване могат да имат затруднения при ходене и следователно да имат ниски нива на ходене. Независимо от посоката, установихме, че затлъстяването е силно свързано с ходене, независимо от болката, което подчертава епидемията от затлъстяване в Съединените щати и значението на справянето със затлъстяването, за да се избегнат бъдещи лоши здравни резултати.

Броят на стъпките, събрани в нашето проучване, не може да се сравни с предишни проучвания, използващи крачкомери. Известно е, че крачкомерите подценяват броя на стъпките, предприети от възрастни хора, до 33% в сравнение със StepWatch [39], поради което броят на стъпките в нашето проучване е по-висок от проучванията, базирани на крачкомер. Средният брой на стъпките в нашето проучване обаче е сравним с по-малките проучвания, които използват StepWatch при хора с ОА на коляното или тазобедрената става и възрастни хора [40, 41]. Например Winter и др. съобщава, че 30 души с рентгенографски ОА на коляното са ходили 9350 стъпки/ден, което е подобно на нашата констатация от 9194 и 8598 стъпки/ден съответно за мъже и жени.

5. Заключение

Установихме, че ИТМ е свързан с ходене независимо от болката в изследваната извадка от хора с или с висок риск от ОА на коляното. Тези констатации подкрепят насоките за клинична практика, че затлъстяването е важен модифицируем фактор, на който трябва да се намеси и е особено подходящо за ходене сред хора с или с висок риск от ОА на коляното. Бъдещите изследвания трябва да изследват надлъжната връзка на ИТМ и болки в коляното с ходене, за да се разберат по-добре временните връзки между тези фактори.

Приложение

Предишната литература за разграничаване на периодите на неактивност от неносенето е използвала монитори, предназначени да измерват всички видове физическа активност (Actigraph). Тези проучвания са използвали прагове от 60 минути до 90 минути без активност, за да представят облеклото. Не е известно обаче дали същите тези прагове могат да бъдат обобщени за монитор само за измерване на броя стъпки, тъй като периодите на физическо бездействие вероятно се различават от периодите на не ходене, носени от хора с или с висок риск от ОА на коляното. Едно предишно проучване на възрастни кандидати за бариатрична хирургия установи, че прагът от 120 минути без стъпки е предложен като време за износване [45]. Проучихме как увеличенията на праговите стойности на времето за износване се променят, отчитайки среднодневното време на износване, стъпки и време на ходене с умерен интензитет.

Тъй като праговите стойности на времето за износване се увеличават, мониторът се отчита като носен за по-голяма продължителност. Впоследствие средният брой стъпки/ден намалява. Промените в стъпките/ден обаче не се променят значително, като се използват прагови стойности на износване, по-големи от 180 минути. В резултат на това използвахме праг от 180 минути без стъпки, за да разграничим периодите на бездействие от липсата на монитор (за повече подробности вижте фигура 2).