КЛИНИЧНА НАУКА

мерки

Асоциацията на антропометричните мерки и остеоартрита на коляното при пациенти със затлъстяване: проучване в напречно сечение

Divya Sanghi I; Rajeshwar Nath Srivastava I; Аджай Сингх I; Рима Кумари II; Рачна Мишра III; Абхишек Мишра I

I Катедра по ортопедична хирургия, Erstoday KG Medical College, CSM Medical University, Lucknow, India
II катедра по социална и превантивна медицина, Медицински колеж KG, Медицински университет CSM, Лакнау, Индия
III катедра по хранене, ИТ колеж; Лакнау, Индия. Имейл: [email protected] Тел .: 91-522-2257515

Ключови думи: Артроза; Коляно; Затлъстяване; Антропометрични мерки; ИТМ.

ВЪВЕДЕНИЕ

Остеоартритът (ОА) е дегенеративно ставно заболяване от многофакторен произход. 1 Очакваното разпространение на населението варира от 4-30% в зависимост от възрастта, пола и дефиницията на заболяването. 2 Рисковият фактор включва затлъстяване, предишно нараняване на коляното, избрани физически дейности, наличието на ОА на ръката (възли на Хебърден) и фамилната анамнеза на заболяването. 3,4 От всички известни рискови фактори, затлъстяването е най-силно свързано с развитието и прогресията 5-9 на KOA. Две основни теории са предложени за обяснение на тази връзка: биомеханични и системни/метаболитни механизми 10. Биомеханичната теория предполага, че затлъстяването увеличава аксиалното натоварване (локален ефект) с последваща дегенерация на ставния хрущял, докато метаболитната теория предполага, че някои метаболитни фактори влияят неблагоприятно върху хрущяла и затлъстяването действа косвено за увеличаване на риска от KOA. 11.

Антропометрията е изследване на измерването на човешкото тяло по отношение на измерението на костите, мускулите и мастната тъкан. Литературата показва, че мускулната маса или мускулната сила е защитна за развитието на артроза. 12-14 Тъй като ИТМ е мярка както за мастна, така и за чиста маса, относителният принос на мастната тъкан и мускулната маса и техният принос към мускулната сила не могат да бъдат разделени. 15 Антропометрични измервания като ИТМ, дебелина на кожната гънка и средната обиколка на горната част на ръката ще позволят анализ на напречното сечение на връзката между затлъстяването и риска от заболяване.

Целта на настоящото проучване беше да се изследва валидността на твърдението, че ИТМ и други антропометрични мерки имат значителна връзка с тежестта на остеоартрита на коляното при лица със затлъстяване.

МЕТОДОЛОГИЯ

Проба за изследване

Шестстотин шестдесет и седем души, посещаващи ортопедична OPD с болки в коляното, са подложени на клинично и рентгенологично изследване, провеждано от лекаря, за да се провери дали отговарят на условията за включване съгласно указанията на Американския колеж по ревматология (ACR) 6. Лица с доказателства за вторичен ОА, възпалителен артрит и такива с неврологични заболявания бяха изключени. Също така бяха изключени затлъстели лица с ИТМ> 30. 180 случая на първичен остеоартрит на коляното (KOA) могат да бъдат включени в проучването. Етично одобрение за изследването е дадено от институционалната комисия по етика. Доброволното писмено съгласие е взето от всички субекти за участие в проучването. Демографските данни за всички субекти бяха получени чрез самоотчет.

Резултатна променлива

Артроза на коляното. Антено-задните и легналите странични рентгенографии на коляното са взети със стандартни процедури. Всички рентгенови снимки бяха оценени от най-малко двама читатели с трети консенсусен четец за наличие на KOA, дефиниран от степента на Kellgren-Lawrence (KL). 17 ОА се определя като наличие на поне едно коляно със степен 2 или по-висока. Ширината на ставното пространство на междинния отдел на пищяла (TMC) и страничния отдел на пищяла (TLC) бяха измерени 18 в mms и подравняването на Tibio-бедрената кост беше измерено 19 като> 180 или

Клинични резултати. Клиничната оценка е направена от - Визуална аналогова скала (VAS) за болка в коляното и Университети на Западен Онтарио Макмастър за остеоартрит (WOMAC) 20 Индекс за болка в коляното и увреждане на коляното.

Променлива на експозицията

Антропометрични мерки. Измерванията бяха направени по време на диагностицирането. Пациентите бяха претеглени с калибрирана скала на балансиращ лъч с точност до 0,1 kg с възможно минимално облекло и височината на изправяне беше измерена със Stadiometer в сантиметри (cms). Средната обиколка на горната част на ръката, дебелината на кожните гънки на трицепса и съотношението на тазобедрената става са измерени по стандартна процедура на стандартно място. 21 Резултата за физическа активност са изчислени чрез индекса на физическа активност на Framingham. 28

Статистически анализ

Изчислена е описателната статистика на субектите (средна стойност ± SD). Еднопосочният дисперсионен анализ (ANOVA) е използван, за да се оцени значителната разлика между/между различните антропометрични мерки и тежестта на остеоартритното коляно по отношение на степента на KL и LSD тест по двойки е приложен в случай на променлива, за която е установено, че е значима в АНОВА. Разликата на средните стойности на антропометричните измервания беше анализирана чрез несдвоен t-тест между дихотомични променливи от клас KL, докато корелацията на продукта на Пиърсън беше използвана за непрекъсната променлива на класове KL и антропометрични мерки. Данните бяха анализирани с помощта на Статистически пакет за социални науки (SPSS) версия 11.5.

Възрастта на пациентите варира от 40 до 72 години (средно 54,11 години). От общия брой на 180 субекти, 57 са мъже и 123 жени. 99 (55%) са с наднормено тегло, като съотношението мъже е 28:71, а 81 (45%) са нормални в съотношение 29:52. 9 мъже и 13 жени бяха в KL клас 2, 32 мъже и 71 жени в KL клас 3 и 16 мъже и 39 жени в KL клас 4.

Възрастта не е свързана с тежестта на KOA. Резултатите за физическа активност бяха значително свързани, тъй като KL степен 2 имаше по-висок резултат (33,91 ± 4,20, 32,88 ± 3,50) в сравнение с KL степен 3 (33,40 ± 4,71, 31,56 ± 2,80) и 4 (31,31 ± 4,90, 30,59 ± 3,10) в мъже и жени съответно (Таблица 1).

И при двата пола ИТМ не се различава значително между 3 KL степени, изследвани заедно, но сравнението по двойки показва, че разликата е значителна между KL степен 2 и 4 при мъжете и при жените (p = 0,048, p = 0,046). TSFT при мъжете е значително по-висок при KL степен 4 (13,95 ± 1,36) в сравнение с KL степен 3 (12,83 ± 1,90) и KL степен 2 (12,22 ± 2,11). Подобна асоциация на TSFT не е открита при жените. WHR при жените е незначително значим сред всичките 3 степени, но сравнението по двойки показва значително по-висока WHR в KL степен 4 (0,86 ± 0,10) в сравнение с KL степен 2 (0,82 ± 0,09) (Таблица 1). Не е установена значителна разлика за MUAC и в двата пола.

Изследваните антропометрични мерки бяха допълнително корелирани с индивидуалните рентгенологични характеристики на клас KL. По подобен начин клиничната оценка на тежестта на заболяването по индекс VAS и WOMAC е свързана с антропометрични мерки (Таблица 2).

Не е установена значителна разлика между антропометричните мерки и остеофитите и в двете отделения и при двата пола. При тибио-бедрената неправилно подравняване (варус) е имало значително по-висока средна стойност на ИТМ (25,95 ± 2,45, 24,53 ± 2,72, р = 0,04) при мъжете и по-висока WHR (0,84 ± 0,09, 0,81 ± 0,09, р = 0,04) при женски. Широчината на ставното пространство (JSW) на TLC не корелира с нито една от антропометричните мерки и в двата пола. Въпреки това, JSW на TMC при мъжете е значително отрицателно корелирана с две антропометрични мерки - BMI (r = -0.32, p = 0.01) и TSFT (r = -0.37, p = 0.01). При жените значително намаление на TMC се определя от WHR (r = -0.21, p = 0.02) и TSFT (r = -0.17, p = 0.04). VAS не е в значителна корелация с нито една от антропометричните мерки в нито една група. Резултатите от WOMAC са положително корелирани с ИТМ както при мъжете (r = 0,23, p = 0,04), така и при жените (r = 0,24, p = 0,01). Освен това той също е определен от WHR (r = 0,25, p = 0,01) при жените (Таблица 2).

Целта на настоящото проучване беше да се изследва валидността на твърдението, че ИТМ и други антропометрични измервания имат значителна връзка с остеоартрит на коляното при лица със затлъстяване. Субекти с наднормено тегло бяха взети за проучване, за да се отрекат системните и метаболитни ефекти на затлъстяването.

Няколко проучвания показват, че телесното тегло, а не разпределението на телесните мазнини е независимо свързано с KOA 22,23 Davis MA предполага, че разпределението на телесните мазнини също играе важна роля в KOA. 22 Lauren M Abbathe 23 установява, че измерванията на телесния състав от DXA и разпределението на мазнините чрез ЯМР не са силно свързани с KOA и заключава, че такива измервания не дават предимство пред по-простите измервания на ИТМ или теглото при оценка на KOA. След обширно търсене на литература фокусирахме нашето проучване върху антропометричните мерки, които бяха лесни за документиране и имат доказателства за тяхната роля при затлъстяването - BMI е евристична мярка за телесно тегло въз основа на теглото и ръста на човек. Въпреки че всъщност не измерва процента на телесните мазнини, той се използва за оценка на здравословното телесно тегло въз основа на височината на човека. MUAC е основен определящ фактор за мускулите на ръцете и подкожната мастна тъкан, TSFT определя периферното разпределение на мазнините и WHR централното разпределение на мазнините.

При анализ на ефектите от антропометричните мерки върху KOA, при всички субекти, взети заедно, беше установено, че само ИТМ има значителен ефект. Когато обаче данните бяха раздвоени според пола, ИТМ и TSFT бяха свързани с болест при мъжете и връзката беше по-силна за TSFT. При жените ИТМ и WHR са значителни и WHR е по-силно свързан.

При анализ на индивидуални рентгенологични признаци, установено е, че широчината на пространственото пространство на TMC по отношение на BMI и TSFT има отрицателна корелация, както в предишни проучвания 18, но когато данните се разделят по пол, при мъжете намаляването на TMC се определя от BMI и TSFT, но в намаляването на TMC при жените се определя от WHR и TSFT.

Дейвид Т. Фелсън 8 предполага, че рискът от прогресия на KOA се увеличава значително с увеличаване на теглото. Тази прогресия обаче не присъстваше при всички, а се ограничаваше до коленете от крайници, които бяха умерено неправилно подравнени. При неутрално подравнени крайници в единия край на спектъра и силно неравновесие крайници в другия не оказват влияние върху риска от прогресия на KOA. Leena Sharma 24 и сътр. Установяват връзка между ИТМ и рентгенографски KOA с варусна деформация, но не и при тези с валгусно коляно. ИТМ корелира с тежестта на варусното неправилно подравняване. Авторите не са могли да обяснят дали асоциацията предшества или следва началото на заболяването. Тази дилема продължава твърде дълго и е докладвана и от други. В това проучване, когато всички субекти, взети заедно, бяха разделени според подреждането на тибио-бедрената кост (варус/валгус), както се очакваше, установихме, че ИТМ е свързан с варус. Когато обаче данните бяха раздвоени според пола, връзката на ИТМ и варус беше открита само при мъжете, а при жените тя беше свързана с WHR.

Остеофитозата е първата и основна характеристика при диагностицирането на KOA, но установихме, че въпреки високото разпространение на ИТМ и всички други антропометрични мерки, несъответствията са свързани с образуването на остеофити. Тези резултати осигуряват пряко доказателство, че увеличаването на теглото (ИТМ) може да не индуцира образуването на остеофити.

Във връзка с връзката на болката в коляното и антропометричните мерки ИТМ е положително корелиран с индекса WOMAC. Нашите констатации бяха в съответствие с тези на Jinks C 25, Rogers MW 26 и Marks R. 27 На базата на анализ на пола, WHR също се оказа значителен фактор при жените.

Това проучване има редица ограничения. Грешката при измерването може да повлияе на резултатите, но положителната взаимовръзка на антропометричните мерки и високата възпроизводимост на радиологичните мерки предполагат, че това е малко вероятно. На второ място, това проучване е с дизайн в напречно сечение и не може да коментира причинно-следствени посоки, поради което ще бъдат необходими надлъжни данни за потвърждаване на тези резултати. И накрая, може да има объркващи фактори, за които нашият анализ не е успял да отчете. Такива влияния могат да включват например употребата на лекарства, професия, физически дейности и други здравословни проблеми като сърдечно-съдови заболявания. Това е истинско представяне на KOA от идиопатично разнообразие и намирането на значима връзка е смислено и оправдано доказателство.

Това проучване потвърждава твърдението, че ИТМ и други антропометрични мерки имат значителна връзка с KOA. Противно на общоприетото мнение, периферните мазнини при мъжете и централните мазнини при жените са по-силно свързани с KOA в сравнение с евристичното телесно тегло. Подкожните мазнини нямат връзка с KOA. Клиницистите и терапевтите могат да увеличат и формулират съответно физикална терапия, основана на потребности.

ПРИЗНАВАНИЯ

Източници на финансиране. Проучването е подкрепено финансово от Съвета по наука и технологии, UP, Govt. на Утар Прадеш, Лакнау, Индия

1. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, Helmick CG, Jordan JM, Kington RS, et al. Артроза: нови прозрения. Част 1: Болестта и нейните рискови фактори. Ann Intern Med. 2000; 133: 635-46. [Връзки]

2. Lanyon P, O'Reilly S, Jones A, Doherty M. Рентгенографска оценка на симптоматичния остеоартрит на коляното в общността: определения и нормално ставно пространство. Ann Rheum Dis. 1998; 57: 595-601, doi: 10.1136/ard. 57.10.595. [Връзки]

3. Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Naimark A, Weissman B, Aliabadi P, et al. Рискови фактори за инцидентен рентгенографски остеоартрит на коляното при възрастни хора: Проучването Framingham. Рев артрит. 1997; 40: 728-33, doi: 10. 1002/чл.1780400420. [Връзки]

4. Lau EC, Copper C, Lam D, Chan VNH, Tsang KK, Sham A. Фактори, свързани с артрозата на тазобедрената става и коляното в хонконгски китайски: затлъстяване, нараняване на ставите и професионални дейности. Американско списание за епидемиология 2000; 152: 855-62, doi: 10.1093/aje/152.9.855. [Връзки]

5. Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF. Затлъстяване и остеоартрит на коляното Проучването на Framingham. Анали на вътрешната медицина. 1988; 109: 18-24. [Връзки]

6. Гелбер AC, Hochberg MC, Mead LA, Wang NY, Wigley FM, Klag MJ. Индекс на телесна маса при млади мъже и риск от последващи остеоартрити на коляното и тазобедрената става J J Med. 1999; 107: 542-8. [Връзки]

7. Cooper C, Snow S, McAlindon TE, Kellingray S, Stuart B, Coggon D, et al. Рискови фактори за честотата и прогресирането на рентгенографски остеоартрит на коляното. Артрит и ревматизъм. 2000; 43: 5: 995-1000, doi: 10. 1002/1529-0131 (200005) 43: 5 3.0.CO; 2-1. [Връзки]

8. Felson DT, Goggins J, Niu J, Zhang Y, Hunter DJ. Ефектът на телесното тегло върху прогресията на артроза на коляното в зависимост от подравняването. Артрит и ревматизъм. 2004; 50: 3904-9, doi: 10.1002/чл.20726. [Връзки]

9. Grotle M, Hagen KB, Natvig B, Dahl FA, Kvien TK. Затлъстяване и остеоартрит в коляното, тазобедрената става и/или ръката: Епидемиологично проучване сред общата популация с 10-годишно проследяване. BMC мускулно-скелетни нарушения. 2008; 9: 132, doi: 10.1186/1471-2474-9-132. [Връзки]

10. Van Saase JL, Vandenbroucke JP, van Romunde LK, Valkenburg HA. Остеоартрит и затлъстяване сред общата популация: връзка, изискваща обяснение. J Ревматол. 1988; 15: 1152-8. [Връзки]

11. Hartz AJ, Fischer ME, Bril G, Kelber S, Rupley D Jr, Oken B, et al. Връзката на затлъстяването с болки в ставите и остеоартрит в данните на HANES. J Хроничен дис. 1986; 39: 311-9, doi: 10.1016/0021-9681 (86) 90053-6. [Връзки]

12. Toda Y, Segal N, Toda T, Kato A, Toda F. Намаляването на телесната маса на долните крайници на телесно тегло е характерно за жени с ранна фаза на остеоартрит на коляното. J Ревматол. 2000; 27: 2449-54. [Връзки]

13. Slemenda C, Brandt KD, Heilman DK, Mazzuca S, Braunstein EM, Katz BP, et al. Слабост на квадрицепса и артроза на коляното. Ann Intern Med. 1997; 127: 9 7-104. [Връзки]

14. Slemenda C, Heilman DK, Brandt KD, Katz BP, Mazzuca SA, Braunstein EM, et al. Намалена сила на квадрицепса спрямо телесното тегло: рисков фактор за артроза на коляното при жените? Arthritis Rheum 1998; 41: 1951-9, doi: 10.1002/1529-0131 (199811) 41:11 3.0.CO; 2-9. [Връзки]

15. Sowers MF, Yosef M, Jamadar D, Jacobson J, Karvonen-Gutierrez C, Jaffe M. BMI спрямо състава на тялото и рентгенологично дефиниран остеоартрит на коляното при жени: 4-годишно последващо проучване. Остеоартрит Хрущял. 2008; 16: 367-72, doi: 10.1016/j.joca.2007.07.016. [Връзки]

16. Altamn R. Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K, et al Критерии за класификация и докладване на остеоартрит на коляното. Рев артрит. 1986; 29: 1039-49, doi: 10.1002/art.1780290816. [Връзки]

17. Kellgren JH, Lawrence JS. Атлас на стандартни рентгенографии на артрит. II. Филаделфия, Пенсилвания: Ф. А. Дейвис. Епидемиологията на хроничния ревматизъм 1963 г. [Връзки]

18. Cimen OB, Incel NA, Yapici Y, Apaydin D, Erdogan C. Измервания, свързани със затлъстяването и ширината на ставното пространство при пациенти с остеоартрит на коляното. Upsala J Med Sci. 2004; 109: 159-64, doi: 10.3109/2000-1967-105. [Връзки]

19. Colebatch AN, Hart DJ, Zhai G, Williams FM, Spector TD, Arden NK. Ефективно измерване на подравняването на коляното с помощта на рентгенография на коляното на АР. Коляното. 2009; 16: 42-5, doi: 10.1016/j.knee.2008.07.007. [Връзки]

20. Bellamy N, WOMAC Ostearthritis Index. Ръководство за потребители. Лондон, ОН; Университет в Западен Онтарио 1996 г. [Връзки]

21. Тимби БК. Сестрински умения и концепции на Fundamental. (адаптирано от Jelliffe, DB. 1986. Оценката на хранителния статус на общността. Монография № 53 на Световната здравна организация. Световна здравна организация в Женева. [Връзки]

22. Дейвис MA, Neuhaus JM, Ettinger WH, Mueller WH. Разпределение на телесните мазнини и остеоартрит. Am J Epidemiol. 1990; 132: 701-7. [Връзки]

23. Abbate LM, Stevens J, Schwartz TA, Renner JB, Helmick CG, Jordan JM. Антропометрични мерки, състав на тялото, разпределение на телесните мазнини и артроза на коляното при жените. Затлъстяване. 2006; 14: 1274-81, doi: 10. 1038/ob.2 006.145. [Връзки]

24. Sharma L, Lou C, Cahue S, Dunlop DD. Механизмът на ефекта на затлъстяването при остеоартрит на коляното. Артрит и ревматизъм. 2000; 43: 568-75, doi: 10.1002/1529-0131 (200003) 43: 3 3.0.CO; 2-Е. [Връзки]

25. Jinks C, Jordan K, Croft P. Деактивиране на болката в коляното - друга последица от затлъстяването: резултати от проспективно кохортно проучване. BMC обществено здраве. 2006; 6: 258, doi: 10.1186/1471-2458-6-258. [Връзки]

26. Роджърс MW, Wilder FV. Свързването на ИТМ и болки в коляното сред лица с рентгенографски остеоартрит на коляното: Проучване в напречно сечение. BMC мускулно-скелетни нарушения. 2008; 9: 163, doi: 10.1186/1471-2474-9163. [Връзки]

27. Marks R. Профили на затлъстяването с остеоартрит на коляното: корелация с болка, увреждане, прогресия на заболяването. Затлъстяване. 2007; 15: 1867-74, doi: 10.1038/oby.2007.221. [Връзки]

28. Mc Alindon TE, Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Aliabadi P, Weissman B, et al. Връзка между хранителния прием и серумните нива на витамини D с прогресията на остеоартрит на коляното сред участниците във проучването във Фрамингам. Ann Intern med. 1996; 125: 353-9. [Връзки]

Получено за публикуване на 17 септември 2010 г.
Приет за публикуване на 8 ноември 2010 г.
Първият преглед е завършен на 20 октомври 2010 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution