Резюме

Заден план

Показано е, че атерогенният индекс на плазмата е свързан с някои хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза. Индексът на телесна маса, който често се използва в клиничната практика, не е точен индекс за прогнозиране на безалкохолно мастно чернодробно заболяване. Целта на това проучване е да се изследва връзката между атерогенния индекс на плазмата и неалкохолната мастна чернодробна болест при затлъстели участници.

Методи

538 субекти със затлъстяване бяха включени в това проучване на напречното сечение. Безалкохолната мастна чернодробна болест е диагностицирана чрез B-ултразвук след изключване на участници с други чернодробни заболявания. Атерогенният индекс на плазмата е класифициран в три групи: нисък (0,21) риск. Участниците бяха разделени на групи според техния атерогенен индекс на плазмените нива. Изчислена е площта под кривата на работната характеристика на приемника на атерогенния индекс на плазмата за прогнозиране на безалкохолна мастна чернодробна болест.

Резултати

Имаше съвпадения между повишен атерогенен индекс на плазмата и значително увеличение на стойността на индекса на телесна маса, обиколка на талията, аланин аминотрансфераза, глутамил транспептидаза и липиден профил. Атерогенният индекс на плазмата е силно свързан с безалкохолна мастна чернодробна болест. В сравнение с нискорисковата група, високорисковата група е имала 5,37 пъти по-голям риск след корекция за ковариати. Резултатите от кривите на работните характеристики на приемника показват, че площта под кривата (95% доверителни интервали) е 0,718 (0,670–0,766).

Заключение

Тези данни предполагат, че атерогенният индекс на плазмата може да бъде метод, който може да се използва при спомагателната диагностика на безалкохолна мастна чернодробна болест.

Въведение

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), инициирана от натрупването на мазнини в хепатоцитите при липса на прекомерен прием на алкохол, понастоящем е често срещана причина за хронично чернодробно заболяване и е свързана със затлъстяване, диабет тип 2, хиперлипидемия и инсулин съпротива. В целия свят процентът на заболеваемост от NAFLD се изчислява от 5 до 30% в зависимост от географските вариации и процентът на заболеваемост бързо се е увеличил през последните десетилетия [1, 2]. NAFLD, който разглежда като нова глобална епидемия, се нуждае от по-добра осведоменост.

С преобладаващата западна диета затлъстяването става по-важен медицински и социален проблем. Повече от половината от хората в САЩ са с наднормено тегло или дори по-лошо. Около 30,48% от хората са с наднормено тегло и 8,77% са със затлъстяване в Китай [3, 4]. Наднорменото тегло и затлъстяването са добре установени рискови фактори за диабет, сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), някои видове рак и преждевременна смърт, както и неблагоприятни репродуктивни последици [5,6,7].

Въпреки че фактът, че затлъстяването увеличава риска от някои заболявания, е добре приет от клиницистите, доказателствата показват, че някои хора със затлъстяване също са метаболитно здрави. Все повече доказателства показват, че индексът на телесна маса (ИТМ), най-често използваната прокси мярка, използвана за категоризиране на наднорменото тегло или затлъстяването, е неточна мярка за свързания с телесните мазнини риск от незаразни заболявания.

Атерогенният индекс на плазмата (AIP), логаритъмът на моларното съотношение на триглицеридите към липопротеиновия холестерол с висока плътност (TG/HDL-C), показва силна корелация с размера на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C). Доказано е, че AIP е силен маркер за предсказване на риска от атеросклероза и коронарна болест на сърцето [8,9,10]. Като се има предвид тясната връзка между дислипидемията и NAFLD, предполагаме, че AIP може да е създател, който да предскаже NAFLD, особено при затлъстели хора.

Целта на нашето изследване е да разберем дали AIP може да бъде маркер за предсказване на диагнозата NAFLD при затлъстели хора.

Методи

Проучвайте популация

Всички отговарящи на условията участници бяха на възраст над 18 години и живееха в настоящата си резиденция от поне 5 години от всяка общност или село. Критериите за включване бяха както следва: (1) възраст ≥ 18 години, (2) ИТМ ≥28 kg/m2. Критериите за изключване бяха, както следва: (1) липсваща важна информация (като възраст, пол или ултразвук), (2) усложнения или състояния, повлияли липидния метаболизъм, (3) приемане на каквито и да било лекарства, които липиден метаболизъм през предходните три месеца и 4) очевидно лошо съответствие. Всички те подписаха информирано съгласие преди изпита.

Събиране на данни

Данните бяха събрани в местните здравни станции от обучен медицински персонал. Теглото се измерва в килограми, докато височината се измерва съответно в сантиметри. Обиколката на талията (WC) беше измерена на нивото на пъпа с участниците в изправено положение. ИТМ е равен на теглото (kg), разделено на квадратен ръст (m).

Кръвни проби бяха събрани от всички участници след пости за една нощ от поне 10 часа. Параметрите на серумните липиди, глутамил транспептидаза (GGT), аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT) и бърза плазмена глюкоза (FPG) са измерени с интегрираната система ARCHITECT ci16200 (Abbott, Илинойс, САЩ).

Определения за NAFLD, стратификация на AIP и затлъстяване

Диагнозата на затлъстяване на черния дроб чрез ултрасонография се определя от наличието на поне две от три ненормални находки: дифузно повишена ехогенност („ярък“) черен дроб - с по-силно ехо, отколкото в бъбречния паренхим, съдово замъгляване и стесняване на лумена на черния дроб вени [9]. Освен това трябва да се изключат и други чернодробни заболявания [11]. Според предишни проучвания AIP е разделен на три групи: ниско- (0,21) [9, 12, 13]. Наднорменото тегло се определя като ИТМ от 24,0 до 27,9, а затлъстяването се определя като ИТМ от 28,0 или по-висок [14].

Анализ на данни

Пол, възраст, ИТМ, WC, общ холестерол (TC), TG, LDL-C, FPG, HDL-C е показан в различни групи според NAFLD или не. Разликите между средните стойности бяха тествани с помощта на t-тест на Student. Сравнението между групите в таблица 1 се определя чрез еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA). Използва се тест с квадратен анализ, за ​​да се анализира дали има някаква статистическа разлика в разпространението на NAFLD в различни AIP квартили. Използвани са логистични регресионни модели за анализ на връзката между AIP и NAFLD. Съотношенията на коефициентите (ORs) са получени от логистичен регресионен анализ и резултатите са представени като ORs с 95% доверителен интервал (CI). A P Стойност на таблица 1 Клинични характеристики в три групи според нивата на AIP

Резултати

В проучването са включени общо 538 затлъстели хора. Таблица 1 описва характеристиките на участниците. Средната възраст е 42,18 ± 11,59 години, а 281 (52,23%) са мъже. Параметрите също са описани в групи според AIP стратификация: ниска (н = 250, 46,5%), междинен (н = 82, 15,2%), висока (н = 206, 38,3%). Наблюдават се значителни разлики в липидния профил, WC, AST, ALT, GGT, групирани по AIP. Разпространението на NAFLD е увеличено в междинната група и високата група. Съществуват значителни разлики между ниската група и другите групи на фиг. 1. Фигура 2 показва нивата на TG, HDL-C и AIP според диагнозата NAFLD, групирани по пол. Значително несъответствие се наблюдава и при трите параметъра и при двата пола.

безалкохолно

разпространението на NAFLD според стратификацията на AIP

Lengends: AIP е класифициран на три нива: нисък (0,21) риск. * означава, че съществува значителна разлика в сравнение с ниската група

Нива на TG, HDL-C и AIP според NAFLD (участници без NAFLD срещу участници в NAFLD) в различни групи по пол

Таблица 2 показва връзката между антропометричните параметри с NAFLD. При включване на AIP, TC, LDL-C, ALT, AST, GGT, FPG, пол, възраст, WC, ИТМ в многовариантния логистичен регресионен анализ на NAFLD, AIP, TC, LDL-C, GGT, WC, BMI показа значително връзка с NAFLD. Сред тях AIP показа силна връзка (5.37, 2.26–12.73, стр Таблица 2 Многовариативни логистични регресионни анализи за връзката между AIP и NAFLD

За да се оцени точността на антропометричните параметри за прогнозиране на диагнозата NAFLD, бяха проведени AUC, които бяха показани в Таблица 3. Сред всички антропометрични параметри AIP се оказа най-добрият предиктор с AUC от 0,718 при участниците със затлъстяване, които включихме. Разликата между половете може да се види от таблицата. Резултатите при мъжете съответстват на тези на общите участници. AUC на AIP обаче е по-ниска от GGT, ИТМ и WC при жените.

Дискусия

В проучването има 3 основни находки. Първо, това изследване демонстрира, че има съответствия между повишен AIP и значително увеличение на стойността на BMI, WC, ALT, GGT и липиден профил (Таблица 1). Това откритие е подобно на предишното проучване за връзката между AIP и сърдечно-съдови заболявания. Второ, AIP с някои други параметри бяха силно свързани с NAFLD в многовариантната логистична регресия. Трето, AIP беше най-добрият предиктор за NAFLD с AUC от 0,718 в сравнение с други свързани индекси в общия брой участници. Но при жените участнички GGT се оказа най-добрият (AUC = 0,689) по всички параметри.

Голямо популационно проучване установи, че 91% от индивидите със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m 2) имат данни за стеатоза при ултразвук [15]. Участниците със затлъстяване в нашето изследване бяха ИТМ ≥28 kg/m 2. Разпространението на NAFLD в нашето проучване е 73%, което означава, че около една четвърт от затлъстелите хора нямат мастен черен дроб. Въпреки че ИТМ е едно от най-често срещаните измервания за категоризиране на наднорменото тегло или затлъстяването, все повече доказателства показват, че ИТМ не е точно измерване на риска от незаразни заболявания, свързани с телесните мазнини. Друго проучване също показва, че AIP е важен инструмент при участници със затлъстяване със сърдечно-съдови заболявания. Повече измервания като висцерална мастна област, възпалителни фактори бяха включени в предиктора на NAFLD. Но почти всички от тях не са били често използвани в клиничната практика. Необходим е точен индекс за скрининг и прогнозиране на NAFLD в клинични приложения.

Прогресията на NAFLD е резултат от дисбаланс между поемането на липиди и изхвърлянето на липиди и в крайна сметка причинява оксидативен стрес и увреждане на хепатоцитите. Въпреки че точният патологичен процес не е изяснен, общоприето е, че излишното натрупване на TG в черния дроб е предпоставката за NAFLD. TG показа голяма корелация с NAFLD както в епидемиологичните проучвания [15], така и в изследванията върху животни [16]. HDL-C е значително намален при участниците с NAFLD в нашето изследване (фиг. 2). С тясната корелация между TG, HDL-C и NAFLD, предположихме, че индексът, който е изчислен с TG и HDL-C, може да бъде предиктор за NAFLD. AIP се изчислява като log (TG/HDL-C). AIP се използва в някои изследвания за прогнозиране на сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром. Тъй като е логаритмично трансформиран, TG/HDL-C може да бъде коригиран за липсата на нормативно разпределение и да демонстрира корелация с по-малки LDL-C частици. В сравнение с традиционния липиден профил, AIP се оказа по-добър предиктор за атеросклероза от LDL-C [13, 17].

Когато сравнихме някои свързани параметри на NAFLD, AIP показа по-добра AUC при прогнозиране на NAFLD от всички други индекси. Предишни проучвания показват, че по-високият TG/HDL-C показва инсулинова резистентност, което може да бъде друго възможно обяснение за AIP като добър индекс, като се има предвид, че инсулиновата резистентност е тясно свързана с NAFLD. Друго проучване беше в съответствие с нашето проучване, което също беше проведено при участници със затлъстяване. Съобщава се, че пациентите с изразено затлъстяване, но с ниски стойности на TG/HDL-C, са имали само нисък повишен риск от коронарна болест на сърцето или сърдечно-съдови заболявания, докато пациентите с висок TG/HDL-C са имали 70% повишен риск в сравнение с до нормално тегло и нисък TG/HDL-C като еталон. AUC на WC (0.695) е по-голям от този на BMI (0.671), което е в съответствие с друго проучване относно стратегиите за прогнозиране на NAFLD [18]. Този резултат може да се обясни с факта, че азиатците са по-склонни да имат централно отлагане на мазнини дори при по-нисък ИТМ. Въпреки че GGT изглеждаше добър предиктор (AUC = 0,703) в нашето изследване, малко изследвания му обърнаха внимание. По-тясно е свързано с NAFLD.

Таблица 3 показва разликата между половете в AUC на AIP за наличие на NAFLD. AIP изглежда е по-добър предсказващ фактор за мъже. Разликата се наблюдава и в други изследвания на NAFLD, които TG и HDL-C показват значителни разлики за NAFLD при мъжете, докато не при жените [19, 20]. Тези резултати се различават от предишните проучвания от Индия, в които TG показа по-добър индекс при жени за NAFLD [21]. Тези взаимоотношения могат отчасти да се обяснят с ефекта от различното разпределение на мастната тъкан според пола, който изигра важна роля в развитието на NAFLD. Въпреки че подкожната мастна тъкан е сходна и при двата пола с NAFLD, но мъжете съхраняват повече висцерална мастна тъкан в сравнение с женската, което означава, че ИТМ може да бъде доста неточен за мъжете. Това също се вписва в нашите резултати, че AUC на ИТМ е по-висока от тази на AIP при жени участници. Друго възможно обяснение за разликата между половете може да бъде свързано с ефекта на различните полови хормони върху NAFLD [22].

Ограничение

Първо това беше изследване в напречно сечение и не може окончателно да осигури причинно-следствена връзка между AIP и NAFLD. Второ, в нашето проучване не бяха включени оценки по NAFLD. В бъдеще повече изследвания трябва да се съсредоточат върху тежестта на NAFLD. Трето, потенциалните смутители, особено тези, които биха могли да повлияят на НАЖБП, като начин на живот и хранителни навици, не бяха включени в нашето проучване. И накрая, диагнозата NAFLD не беше чрез биопсия, а чрез ултрасонография. Въпреки това, в китайските насоки и повечето насоки в други страни, чернодробната биопсия не се препоръчва, но също така не е приложима с висока чувствителност и специфичност при всички участници. Ултрасонографията е най-приложимият и удобен начин за диагностициране на НАЖХП [23].

Заключение

В обобщение, нашето проучване показа, че AIP са силно свързани с NAFLD при затлъстели участници. AIP трябва да се използва като редовен мониторингов индекс на NAFLD в клиничната практика, особено за мъже със затлъстяване.