Srikantaiah Manjunatha, MBBS, MD, MRCP (Великобритания)
Гастроентеролог
Отделение за гастроентерология
Южен окръжен здравен съвет
Дънидин, Нова Зеландия

бариатрична

Майкъл Шулц, д-р, д-р
Доцент
Катедра по медицина
Университет в Отаго
Дънидин, Нова Зеландия

Затлъстяването е глобален проблем с епидемични размери. През 2014 г. имаше повече от 1,9 милиарда възрастни с наднормено тегло (ИТМ> 25) и 600 милиона от тях са със затлъстяване (ИТМ> 30). Като цяло 13% от възрастното население на света (11% мъже и 15% жени) са били със затлъстяване и разпространението на затлъстяването се е удвоило между 1980-2014. През 2013 г. 42 милиона деца на възраст под 5 години са с наднормено тегло или затлъстяване 1. Затлъстяването е добре известен рисков фактор за много патологични състояния, включително хипертония, хиперлипидемия, захарен диабет, коронарна артериална болест, инсулт, остеоартрит, сънна апнея и някои видове рак, допринасяйки значително за разходите за здравеопазване. Клиницистите са ограничени от неефективни възможности за лечение, тъй като диетичните и поведенчески модификации, упражненията и фармакотерапията имат сравнително лоши дългосрочни резултати 2. Бариатричната хирургия, макар и драстична, изглежда понастоящем единственият ефективен начин за постигане на дълготрайна постоянна загуба на тегло с подобрени или разрешени съпътстващи заболявания. Според последните препоръки на пациентите с ИТМ> 35 kg/m 2 и в зависимост от свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания трябва да се предлага операция 3 .

Гастроентеролозите се включват все повече в грижите за пациентите със затлъстяване. Съществува значителна връзка между затлъстяването и различни стомашно-чревни проблеми, включително рефлуксна болест, повръщане, не-сърдечна болка в гърдите, диария и др. Затлъстяването също се свързва с редица стомашно-чревни и хепатобилиарни състояния, като хранопровода на Барет, аденокарцинома на хранопровода, полипите на дебелото черво и рак, камъни в жлъчката, рак на жлъчния мехур, рак на панкреаса, безалкохолна мастна чернодробна болест, хепатоцелуларен рак и др., които се управляват от гастроентеролози. Освен това, освен семейния лекар или общопрактикуващия лекар, все по-често на практика може да сме първият медицински контакт за затлъстелите или суперобезе и не бива да се страхуваме да обсъждаме (и дори да инициираме дискусия) за оперативна намеса или насочване. Тази статия обаче е ограничена до ролята на гастроентеролог при пациенти с бариатрична хирургия.

Гастроентеролозите играят неразделна роля в предоперативното и следоперативното лечение на пациенти, подложени на бариатрична хирургия. Препоръчва се ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт да се извършва при всички бариатрични пациенти, независимо от симптомите, още повече при пациенти, подложени на RNYGBP или BPD/DS, тъй като ще бъде трудно да се направи оценка на изключения дистален стомах и дванадесетопръстника след оперативно лечение. Също така може да е важно да се открият аномалии, които могат да повлияят на избора на операция или развитието на следоперативни симптоми и усложнения. VSG може да бъде значително по-сложен от хиатусна херния, която изисква допълнителен ремонт, докато хранопроводът на Barrett е абсолютно противопоказание за VSG 4. Други, клинично значими патологии, които трябва да се вземат предвид преди операцията, включват рефлуксен езофагит, стомашни язви, инфекция с Helicobacter pylori и др. За да цитираме няколко примера, инфекцията с H. pylori може да увеличи риска от анастомотични язви и VSG може да влоши рефлукса 2 .

Може да има роля и при предоперативни проучвания на стомашно-чревния мотилитет при някои пациенти за избор на подходящия тип операция. LAGB е известен с постоперативното влошаване на гастро-езофагеалния рефлукс (ГЕРБ) и може да причини псевдоахалазия поради повишаване на долното гастро-езофагеално налягане и аперисталтика. По подобен начин е доказано, че VSG влошава ГЕРБ и може да причини de novo ГЕРБ. За разлика от това е доказано, че RNYGBP подобрява ГЕРБ-подобни симптоми и поддържа подвижността на хранопровода 8. Тънките чревни бактериални свръхрастежи могат да настъпят след RNYGBP и могат да доведат до различни симптоми. Синдромите на ранен и късен дъмпинг са добре докладвани късни усложнения.

Ендоскопистът може да има много важна роля в бъдеще с по-малко инвазивни ендоскопски процедури като алтернативи на бариатричната хирургия, базирани на същите принципи. Ендоскопско въвеждане на различни видове рестриктивни стомашни балони, байпас процедури с поставяне на дуоденоеюнален байпасен ръкав или байпасна обвивка, имплантируеми устройства за забавяне на времето за преминаване на хранителните вещества през дванадесетопръстника, стомашно телбодиране, ендолуминална вертикална гастропластика, ендолуминална стомашна пликация, трансорална ендоскопска рестриктивна имплантационна система и др. са само няколко примера за ендоскопски интервенции като алтернативи на хирургични процедури 10 .

Глобалното увеличение на процедурите за бариатрична хирургия несъмнено ще генерира повече работа за гастроентеролозите и ендоскопските звена и това трябва да се вземе предвид при управлението на капацитета и повишените изисквания 11,12. Ако настоящото изследване на ендолуминалните подходи демонстрира значителни клинични предимства, гастроентеролозите може да имат все по-голяма роля и отговорност при управлението на този глобален проблем.

Препратки

  1. Информационен лист на СЗО N 311, актуализиран януари 2015 г.
  2. DiBaise JK, Foxx-Orenstein AE Роля на гастроентеролога в управлението на затлъстяването. Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 7: 439-451.
  3. Mechanick JI, Youdin A, Jones DB, Garvey TG, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, Dixon JB, Brethauer S. Насоки за клинична практика за периоперативните хранителни, метаболитни и нехирургични подкрепа на пациента с бариатрична хирургия - актуализация от 2013 г.: Съдействано от Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Обществото за затлъстяване и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия. Endocr Pract 2013; 19: 337-372 .
  4. Розентал RJ. Международна декларация за консенсус на експертната група за гастректомия на ръкавите: насоки за най-добри практики, базирани на опит от> 12 000 случая. Surg затлъстяване Rel Dis 2012; 8: 8-19.
  5. Eisendrath P & Deviere J. Основни усложнения на бариатричната хирургия: ендоскопия като лечение от първа линия. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12: 701-710.
  6. Ma IT, Madura II JA, Стомашно-чревни усложнения след бариатрична хирургия. Gastroenterol & Hepatol 2015; 11: 526-535.
  7. Walsh C & Karmali S. Ендоскопско управление на бариатрични усложнения: Преглед и актуализация. WJGE 2015; 7: 518-523.
  8. Naik RD, Choksi YA, Vaezi MF. Последици от бариатричната хирургия върху функцията на хранопровода в здравето и болестите. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; epub преди печат.
  9. Koch TR, Finelli FC. Постоперативни метаболитни и хранителни усложнения на бариатричната хирургия. Gastroenterol Clin N Am 2010; 39: 109-124.
  10. Mathus-Vilgen EMH Ендоскопско лечение: минало, настояще и бъдеще. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2014; 28: 685-702.
  11. Steed H, Golar H, Manjunath S. Скритата ендоскопска тежест на стомашна байпас операция Roux en Y. Frontline Gastroenterol 2013; 4: 69-72.
  12. Arndtz K, Steed H, Hodson J, Manjunath S, Скритото ендоскопско бреме на гастректомия на ръкавите и неговото сравнение с Roux en Y стомашен байпас. Ann Gastroenterol 2016; 29 (1): 44-49.

Световна гастроентерологична организация
555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823
Тел: +1 414 918-9798 | Факс: +1 414 276-3349 | Имейл: [email protected]