Бъбречна недостатъчност и хранителни разстройства

разстройства

От Elissa Rosen, MD, CEDS-S

Бъбреците са в състояние да изпълняват изключително сложни функции, за да поддържат хомеостазата в нашите тела. Една от основните функции на бъбреците е да филтрира кръвта ни, за да балансира електролитите, да поддържа оптимални нива на течности и да отделя токсини. Въпреки че този процес е изключително фино настроен и сложен, бъбреците също трябва да се лекуват добре, за да функционират добре. Много неща могат да нарушат бъбречната функция, включително лекарства, дехидратация и контрастни материали за изобразяване, за да назовем само няколко. При някои видове хранителни разстройства бъбречната недостатъчност е по-честа. За целите на този блог ще говорим за остра бъбречна недостатъчност (сега по-известна като остро бъбречно увреждане), обикновено дефинирана като развиваща се в продължение на 48 часа или по-малко, и хронично бъбречно заболяване, което се развива над 48 часа и многократно период от месеци до години.

Преди да се задълбочим в това, нека дефинираме още няколко термина. Бъбречната функция се измерва чрез кръвен тест, известен като серумен креатинин. Креатининът е аминокиселинен страничен продукт от нормалното разграждане на мускулите. (1) Най-общо казано, колкото по-висок е креатининът над нормалните лабораторни стойности, толкова по-лоша е бъбречната функция, защото това означава, че бъбреците филтрират по-малко кръв и изчистват по-малко креатинин в урината. Нормалният креатинин за индивида ще варира в зависимост от размера на тялото (т.е. поради повече или по-малко мускулна маса), възрастта и пола, но за общи цели лабораториите често определят нормалния креатинин като 0,5-1,2 mg/dL. За млад мъж креатинин от 1,2 mg/dL може да е нормален. Въпреки това, за някой с активна прочистване от анорексия от нервна болест (AN-BP), креатининът от 1,2 mg/dL може да представлява значителна степен на намалена бъбречна функция. Следователно, интерпретацията на креатинин трябва да бъде индивидуализирана и използвана в контекста на предишните стойности на креатинин за този човек.

Остра бъбречна травма

Най-честата причина за остро увреждане на бъбреците (AKI), тъй като се отнася до хранителни разстройства, се дължи на дехидратация или изчерпване на общия обем. Хранителните разстройства, свързани с поведението на прочистването като употреба на слабително/диуретично средство и повръщане, ще представляват най-голям риск за изчерпване на обема и последващи AKI. Поведението на продухване води до загуба на телесни течности/соли, които ако не бъдат заменени в достатъчна степен, ще доведат до намален обем на циркулиращата течност в кръвния поток. Докато бъбреците реагират на изчерпване на обема, като правят промени, за да се опитат да увеличат максимално хидратацията и да поддържат кръвното налягане, в условията на чести или достатъчно големи загуби на течности/соли тези адаптации не са достатъчни. В резултат на това притокът на кръв към бъбреците в крайна сметка намалява, което води до увреждане на бъбреците и повишаване на серумния креатинин. Ако намаленият кръвен поток се удължи, това може да доведе до по-тежко увреждане на бъбреците от процес, наречен остра тубулна некроза (ATN). Някои може да успеят да възстановят пълната бъбречна функция след епизод на ATN, но други могат да развият трайно бъбречно увреждане, водещо до хронично бъбречно заболяване.

Лечението на остро увреждане на бъбреците в условията на изчерпване на обема от прочистване включва прекратяване на прочистването и хидратацията или орално, или с интравенозни вливания на физиологичен разтвор в зависимост от тежестта на изчерпване на обема и бъбречно увреждане. Рядко AKI може да възникне при чисто рестриктивни хранителни разстройства и това най-често е в условията на силно намален прием на течности във връзка с ограничен прием на храна.

Хронично бъбречно заболяване

Препратки

1. Gaudiani, JL. Достатъчно болни: Ръководство за медицинските усложнения при хранителните разстройства. Ню Йорк, Ню Йорк: Routledge, 2019.