Всяка година 28 000 американци научават, че имат рак на бъбреците. Маса върху бъбреците може да бъде открита с ултразвук или CT сканиране. Допълнителни тестове, включително магнитно резонансно изображение, могат да помогнат да се определи дали масата е ракова. Дори при правилна образна диагностика, приблизително 20% от твърдите бъбречни маси в крайна сметка ще се окажат доброкачествени. Някои хора с рак на бъбреците могат да забележат наличието на кръв в урината си, болки в гърба или в коремната маса или твърда бучка или изобщо да няма външни симптоми.

маси

Ракът на бъбреците е най-често при мъже над 40-годишна възраст. За съжаление, болестта често остава недиагностицирана, докато не се разпространи. Може да се наложи хирургично отстраняване на целия бъбрек. Сега има техника за отстраняване на болния бъбрек, която е по-малко инвазивна от традиционната хирургия.

Процедурата се нарича лапароскопска нефректомия.

Какво е лапароскопска нефректомия?
Лапароскопската нефректомия е процедура за отстраняване на болни бъбреци вместо конвенционална (отворена) хирургия. Това е много деликатна и ориентирана към прецизност процедура, която трябва да се извършва само от опитни хирурзи. Лапароскопската хирургия понякога се нарича „ключова дупка“, тъй като включва относително малки разрези. Хирургът използва ендоскоп (тесен телескоп) и малки „пристанища“, през които се преминават миниатюрни инструменти. Обхватът позволява на хирурга да наблюдава какво прави той или тя на видео монитори.

При един вариант на лапароскопска хирургия хирургът може да използва едната ръка в корема като хирургичен инструмент за повишаване на безопасността на операцията. Това се нарича ръчно асистирана лапароскопска нефректомия, често използвана за отстраняване на раков бъбрек. Използва се устройство, което позволява на хирурга да вкара ръка през малък разрез на корема. Устройството за подпомагане на ръцете образува уплътнение около разреза, което държи напомпания корем непокътнат. Бъбрекът се отстранява непокътнат на ръка и по-късно се преценява от патолог, за да се определи степента и степента.


Хирургични рискове:
Всяка форма на инвазивна хирургия крие определени рискове. Пациентите, които се нуждаят от бъбречна операция, трябва да бъдат уведомени за възможността да получат усложнения, като например следното:

  • Увреждане на кръвоносните съдове (аорта или куха вена)
  • Увреждане на органи (далак, панкреас, дебело или тънко черво)
  • Кръвоизлив (кървене) по време на операция (интраоперативна) или след операция (следоперативна)
  • Инцизионна херния (изпъкналост на мястото на хирургичния разрез, причинена от несъвършено заздравяване или слабост на прилежащите
    мускули)
  • Инфекция
  • Пневмоторакс (въздух между белия дроб и гръдната стена)
  • Превръщане към открита нефректомия. Това се извършва, ако интраоперативните констатации или проблеми смятат, че това е най-безопасният начин на действие.


Можете ли да функционирате нормално без бъбрек?
Бъбреците са част от отделителната система. Те са два органа с размер на юмрук, разположени в средата на гърба, по един от всяка страна на гръбначния стълб. Основната им функция е да филтрират кръвта и да произвеждат урина, за да освободят тялото от отпадъци. Повечето ракови заболявания на бъбреците засягат само един орган. Хората могат да функционират добре само с един бъбрек, ако се отстрани болен. В няколко случая, когато бъбречната функция е нарушена, могат да се препоръчат незначителни диетични ограничения. Ако останалият бъбрек се разболее, може да се наложи някои пациенти да отидат на диализа.


Какви са предимствата на лапароскопската нефректомия пред традиционната хирургия?
Лапароскопската нефректомия е по-трудна за извършване от хирурга, отколкото традиционната операция, но процедурата причинява по-малко травма на пациента. Хирургът прави няколко малки разреза вместо един дълъг 25-сантиметров. Нарушаването на коремната стена е слабо. Пациентите имат по-малко болка и се връщат към живота си по-бързо с тази по-малко инвазивна хирургия. Рискът от усложнения е еднакъв и за двете процедури.

При лапароскопска нефректомия намалява следоперативната болка и пациентите могат да стават и да се движат в рамките на един ден. Те обикновено остават в болницата 2-3 дни. Много от тях могат да се върнат на работа и отдих в рамките на две до три седмици. Белезите, причинени от операцията, също са минимални.

При традиционната хирургия обикновено са необходими четири или пет дни хоспитализация след отстраняване на бъбреците, плюс шест до осем седмици за възстановяване. Пациентите с отворена хирургия обикновено се нуждаят и от тежки болкоуспокояващи за продължително време.


Кой е кандидат за тази процедура?
Идеални кандидати за лапароскопска нефректомия са тези със злокачествени бъбречни маси или проблеми с бъбреците и уретера, изискващи отстраняване на целия бъбрек или уретер. Хората, които желаят да дарят бъбрек за трансплантация, също могат да се възползват от тази процедура.


Следоперативна информация

Диета:
Когато се върнете у дома, можете веднага да се върнете към нормалната си диета. Поради стреса и безпокойството може да започнете с по-леки храни (непържени), но наистина нямате ограничения. За да избегнете запек, пийте много течности през деня (8 - 10 чаши).

Рана:
Разрезът ви е запечатан от външни бактерии в рамките на два дни след операцията. Независимо от това, трябва да го предпазвате от замърсяване и замърсяване през първите десет дни или така. Разрезът ще бъде нежен през първата седмица и ръбовете НЕ трябва да се разкъсват. Ако хирургическите скоби са оставени на място, те ще бъдат премахнати в кабинета при първото Ви следоперативно посещение. Ако се появи НОВА област на зачервяване или подуване, моля, уведомете ни.

Може да вземете душ, но не и вана през първите 2 седмици. Не търкайте разреза или телбод. Просто оставете сапуна и водата да текат върху тях и ги подсушете.

Дейност:
Можете да възобновите нормалната дейност, включително ходене навън, изкачване на стълби и излизане за вечеря. Не трябва да възобновявате никаква форма на усилена дейност (т.е. джогинг, тенис, голф, бягаща пътека и др.) В продължение на 6 седмици след операцията. След това увеличете това, както се толерира.

Можете да карате автомобил локално 2-3 седмици след операцията, стига да не изпитвате болка или да не приемате наркотични лекарства за болка .

Черва:
Някои от лекарствата за болка, които сте получили, докато сте в болницата и след изписването, могат да причинят запек. Важно е да поддържате червата си редовни през следоперативния период. Използвайте леко слабително, ако е необходимо и се обадете, ако имате проблеми. (Мляко от магнезия 2-3 супени лъжици, или 2 таблетки Дулколакс например). Може също да пожелаете да вземете омекотител за изпражнения (Colace 100 mg два пъти дневно) за няколко седмици след операцията. Ако това доведе до разхлабени изпражнения, намалете до веднъж на ден или спрете напълно.

Лекарства:
Трябва да възобновите лечението си преди операцията, освен ако не ви е казано да не го правите. Не възобновявайте приема на аспирин, варфарин (Coumadin) или Plavix, докато не бъдете инструктирани от вашия хирург. Освен това често ще Ви се дават някакъв вид обезболяващи лекарства. Те трябва да се приемат, както е предписано отстрани на бутилката, освен ако имате необичайна реакция към някое от лекарствата.

Проблеми, за които трябва да ни докладвате:
(Ако имате проблем, обадете се в нашия офис или отидете в Спешното отделение)

  • Трески над 101,5 Фаренхайт.
  • Нарастваща болка, подуване или зачервяване на разреза.
  • Лекарствени реакции (Уртикария, обрив, гадене, повръщане, диария).
  • Постоянно гадене или повръщане.
  • Подуване на краката или глезените след операция

Последващи действия:
Ще ви е необходима последваща среща, за да следите напредъка си. Обадете се за тази среща на горния номер, когато се приберете вкъщи или от телефона в болничната си стая, преди да тръгнете. Обикновено първата среща е около 7 - 14 дни след операцията.

Някои пациенти, които се подлагат на операция за отстраняване на раков бъбрек, изпитват рецидив на заболяването. Шансът за рецидив се основава на степента и етапа на тумора, който се преразглежда при последващото ви посещение. Пациентите обикновено се подлагат на режим на последващи прегледи след операция, обикновено на интервали от 3 месеца за първата година. Тези изследвания включват пълен физически преглед, рентгенова снимка на гръдния кош, пълни кръвни изследвания и оценки на чернодробните и бъбречните функции. Някои пациенти може да се нуждаят и от последващи образни изследвания с CT сканиране.

Ако заболяването се повтори, но остане ограничено до няколко малки области, може да се препоръча допълнителна операция. Лъчева, биологична или химиотерапия също могат да бъдат изпробвани като допълнителни лечения.