12 ноември 2019 г.

възможно

Бъбречната болест променя много неща в живота на жената. Но това не отнема непременно желанието й да има бебе.

Отделно, бременността и бъбречните заболявания са тежки за тялото. Същото важи и за състояния, които засягат бъбречната функция, като диабет, лупус и хронично високо кръвно налягане.

Заедно обаче бременността и бъбречните заболявания представляват усложнения за настоящото и бъдещото здраве на пациента. Жените с хронично бъбречно заболяване са изложени на по-висок риск от усложнения като прееклампсия, ограничен растеж на плода, преждевременно раждане и нужда от цезарово сечение (C-сечение).

Тези предизвикателства трябва да се справят внимателно с помощта на специализиран екип за грижи, който включва нефролог и лекар по майчина и фетална медицина (МФМ). В нашия високорисков кабинет за бременност подхождаме по различен начин към пренаталните грижи с тези пациенти в зависимост от това дали:

  • Имал бъбречно заболяване преди бременността
  • Са получили бъбречна трансплантация или
  • Бяха диагностицирани с бъбречни усложнения по време на бременност

Съображения за бременност с бъбречно заболяване

Бъбречно заболяване преди бременността

Ако имате съществуващо бъбречно заболяване, в идеалния случай бихме искали да ви видим преди да забременеете, за да помогнете за оптимизиране на вашето здраве. Условия, които засягат бъбреците, са свързани с повишен риск от фетални усложнения като преждевременно раждане и загуба на бременност. Някои жени с умерено до тежко бъбречно заболяване развиват краен стадий на бъбречно заболяване след бременност.

Пациентите също са изложени на повишен риск от влошаване на съществуваща желязодефицитна анемия, намалени нива на витамин D и високо кръвно налягане. Вашият нефролог и МФМ могат да ви помогнат да постигнете вашите червени кръвни клетки, витамин D, кръвно налягане и кръвна захар до приемливи нива преди бременността, за да намалите рисковете за вас и бебето.

По време на диализа бременните пациенти са изправени пред допълнителни предизвикателства. Ниската бъбречна функция означава, че телата на пациентите съхраняват повече отпадъчни продукти, което може да навреди на растящото бебе. Диализата също допринася за промените в плодовитостта. Някои са биологични, като промени в овулацията и ефекти на лекарства, които променят менструалния цикъл. Други са емоционални, като например да не се чувстват до секс или да се чувстват по-малко привлекателни, отколкото когато сте били здрави. Националната фондация за бъбреците обаче съобщава, че сексуалната функция и желанието се връщат при повечето пациенти след диализа или трансплантация.

Въпреки че може да е трудно, бременността на диализа е възможна. Неотдавнашно проучване върху фертилитета по време на диализа показа, че 18 от всеки 1000 жени в проучването забременяват по време на диализа. Говорете с вашия екип за грижи, за да определите дали бременността е безопасна за вас, както и вашите възможности за увеличаване на шанса за положителни резултати.

Получена бъбречна трансплантация

След бъбречна трансплантация обикновено препоръчваме на жените да изчакат една до две години след трансплантацията, за да забременеят. Пациентите могат безопасно да обмислят бременност, след като рискът от отхвърляне на органи се счита за нисък и се установи стабилна бъбречна функция.

Бременността след бъбречна трансплантация има по-добри резултати от бременността по време на диализа. Продължете да управлявате кръвното си налягане и говорете с вашия нефролог за вашите лекарства за отхвърляне. Много от тези лекарства са безопасни по време на бременност, но някои могат да причинят вродени дефекти или усложнения при бременност. Вашият екип за грижи може да ви помогне да намерите по-безопасна алтернатива, в идеалния случай преди да забременеете.

Диагностициран с бъбречни усложнения по време на бременност

Освен бъбречно заболяване, други здравословни състояния могат да причинят бъбречни проблеми по време на бременност:

  • Инфекции: Безсимптомната бактериурия е инфекция на пикочните пътища без симптоми. Ако не се лекува, той може да еволюира в бъбречна инфекция (пиелонефрит). Бъбречните инфекции обикновено изискват хоспитализация и IV антибиотична терапия. Усложненията са по-тежки при бременни жени и могат да включват проблеми с дишането за майка и преждевременно раждане.
  • Камъни в бъбреците: Бременността не увеличава риска от камъни в бъбреците. Разширяването на уретера, което идва по време на бременност, може да улесни преминаването на камъни по време на бременност. Лечението обикновено се състои от хидратация и лекарство за болка без рецепта.
  • Прееклампсия:Свързаното с бременността високо кръвно налягане е свързано с намалена бъбречна функция и може да доведе до преждевременно раждане. Високите количества протеин в урината могат да бъдат предупредителен знак за прееклампсия, затова проверяваме често. Ето защо ние искаме толкова много проби от урина при пренатални срещи към края на бременността.

Пациенти с кръвоизлив или отлепване на плацентата могат да развият остро бъбречно увреждане (AKI) или внезапна бъбречна недостатъчност. За щастие управлението на тези състояния се е подобрило и AKI не е често срещано явление.

Какво да очаквате по време и след доставката

Вашият лекар ще проверява редовно кръвното Ви налягане. В някои случаи ще препоръчаме терапия с аспирин, за да подпомогнете управлението на кръвното налягане. Също така ще искаме да наблюдаваме растежа на плода с помощта на ултразвук през втория и третия триместър.

Ако вие или вашето бебе изпитвате проблеми, лекарят може да ви препоръча да раждате няколко седмици по-рано. Възможно е да бъдете индуцирани или да имате планирано C-сечение - грижите ви ще бъдат индивидуализирани.

Ще говорим и за дългосрочни опции за контрол на раждаемостта, като вътрематочни устройства (IUDs), за да ви помогнат да избегнете друга бременност, докато не сте готови.

Ако имате бъбречно заболяване и искате да забременеете, ние искаме да ви видим. Заедно можем да се ориентираме във вашите предизвикателства и да предоставим необходимите знания, за да вземете информирани решения за вашата бременност.

Трябва ли да посетите лекар за МФМ? Обадете се на 214-645-8300 или заявете среща онлайн.