строг

Диабетът уврежда всяка част от тялото, от мозъка до краката. Високата кръвна захар, отличителен белег на диабета, поражда кръвоносни съдове. Логично е, че поддържането на кръвна захар под контрол трябва да предотврати увреждане, свързано с диабета - но колко ниско е да се изтласка кръвната захар е отворен въпрос.

Проучване, публикувано в днешния брой на The New England Journal of Medicine (NEJM), предоставя успокояващи доказателства, че така нареченият строг контрол на кръвната захар е добър за сърцето и кръвоносната система.

„Строгият контрол на кръвната захар представлява нова ера на грижите за диабета“, казва д-р Дейвид Нейтън, професор по медицина в Медицинското училище в Харвард и директор както на Общия клиничен изследователски център, така и на Диабетния център в Общата болница в Масачузетс.

Опасностите от високата кръвна захар

Диабетът тип 2 се характеризира с високи нива на кръвната захар. С течение на времето високата кръвна захар уврежда малките кръвоносни съдове в тялото. Това се нарича микроваскуларно заболяване. Увреждането може да доведе до бъбречна недостатъчност, нервна болка, ампутация и слепота.

Но основната причина за усложнения и смърт при хора с диабет са сърдечно-съдовите заболявания, които включват по-големите кръвоносни съдове на тялото. (Това се нарича още макроваскуларна болест.) Около две трети от хората с диабет умират от сърдечни заболявания, инсулт или други сърдечно-съдови проблеми.

Добра мярка за кръвна захар е тестът за хемоглобин A1c (HbA1c). Той разкрива средното ниво на кръвната захар на човек през предходните три месеца. Хората без диабет имат ниво на HbA1c под 5,7%; ниво на HbA1c от 6,5% или повече обикновено показва диабет.

За някои хора с диабет тип 2 здравословното хранене и редовните упражнения могат да поддържат кръвната захар под контрол, но много от тях се нуждаят и от лекарства. Хората с диабет обикновено се приканват да се стремят към строг контрол на кръвната захар, което води до ниво на HbA1c под 7%.

Изследванията показват, че строгият контрол на кръвната захар може да намали риска от микроваскуларни усложнения. Но ефектът от строгия контрол на кръвната захар върху сърдечно-съдовите заболявания е по-мрачен. Новият доклад на NEJM предполага, че строгият контрол на кръвната захар също има ползи за сърдечно-съдовата система.

Ползите от строгия контрол

Докладът е 10-годишно проследяване на проучването за диабета по въпросите на ветераните. Това проучване включва 1791 военни ветерани с диабет тип 2, които са били средно на 60 години. Тези ветерани бяха разпределени на случаен принцип или за „интензивна“ терапия, предназначена да понижи кръвната захар до по-ниска цел на HbA1c, или за „стандартна“ терапия с по-висока цел за HbA1c. Във всяка група целевото ниво на кръвната захар е постигнато с комбинация от перорални лекарства за диабет и инжекции с инсулин, ако е необходимо.

По време на проучването от пет години и половина групата за интензивна терапия имаше средно ниво на HbA1c близо 6,9%. Групата със стандартна терапия имаше средно ниво на HbA1c близо 8,4%.

Повече от 1600 от участниците в процеса бяха проследени още пет години. През това време изследователите сравняват колко участници са имали сърдечно-съдово събитие, като инфаркт или инсулт, между интензивната терапия и стандартните терапевтични групи.

Резултатите бяха окуражаващи както за лекарите, които се застъпиха за строг контрол на кръвната захар, така и за хората с диабет, които са работили усилено, за да го постигнат. Рискът от инфаркт и инсулт в групата със строг контрол е със 17% по-нисък, отколкото сред тези, чиито нива на кръвната захар се издигат малко по-високо. Това се изразява в близо 9 по-малко инфаркти и инсулти на 1000 души.

Метаболитна памет

Проучването имаше още една положителна констатация. Той засили това, което д-р Нейтън нарича „метаболитна памет“. Както той обяснява, „ранният период на намеса изглежда има трайни ефекти с течение на времето“.

Активната част от изпитанието на VA продължи около пет години и половина. След това медицинското обслужване на ветераните вече не се контролира от изследователския екип. В рамките на три години средното ниво на HbA1c в групата с интензивна терапия се прокрадва нагоре, намалявайки разликата в нивата между интензивната и стандартната групи от 1,5% до някъде между 0,2% и 0,3%. И все пак, групата за интензивна терапия продължи да се възползва от сърдечно-съдовите ползи години по-късно.

Ефектите от интензивното лечение не траят вечно, предупреждава д-р Нейтън. В един момент, казва той, „метаболитната памет се превръща в метаболитна амнезия“. Но колкото по-дълго държите кръвната захар под строг контрол, толкова по-вероятно е ползите да продължат.

Балансиращ акт

Въпреки че строгият контрол на кръвната захар може да помогне за предотвратяване на увреждания, свързани с диабета, той има някои недостатъци. Хората, целящи строг контрол, могат да получат пристъпи на ниска кръвна захар (хипогликемия), което може да бъде много опасно. Плътният контрол също може да бъде труден за постигане, понякога се изискват множество лекарства, които могат да имат свои вредни странични ефекти.

По-ранни изследвания предполагат, че хората с дългогодишен диабет и установено сърдечно заболяване може да не се възползват от строг контрол на кръвната захар, колкото тези с новодиагностициран диабет. Но новият доклад на NEJM показва, че никога не е късно да се контролира кръвната захар. Ветераните, включени в това проучване, са имали зле контролиран диабет в продължение на няколко години преди началото на проучването. И 40% са имали сърдечно-съдови заболявания, когато са се включили в проучването. Така че интензивното лечение не само намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, но и при възрастни хора с дългогодишен диабет, много от които вече имат сърдечни проблеми.

Добрият контрол на кръвната захар е важен за всички с диабет. Настоящите насоки на Американската диабетна асоциация препоръчват да се цели ниво на HbA1c под 7%. Но насоките също така признават, че няма универсално правило. Ако имате диабет, попитайте Вашия лекар дали строгият контрол на кръвната захар е подходящ за Вас.

Свързана информация: Здравословно хранене при диабет тип 2

Подобни публикации:

Коментари:

Тази хубава статия, защото знам, че няма да има захар в кръв

Много информативна статия, показва много факти и възхитено съдържание.

Благодаря за споделянето на информация, това ще помогне на много хора да се запознаят.