Едуард Дж. Шахади, д-р
Уилис Пол, д-р

В продължение на 4 седмици 23-годишен бегач е имал болезнено усещане за парене около 1 инч над и странично от лявата капачка на коляното. Понякога болката излъчва към бедрото и 1 инч надолу в страничната част на крака.

бегач

ПРОФИЛ НА ПАЦИЕНТА:

В продължение на 4 седмици 23-годишен бегач е имал болезнено усещане за парене около 1 инч над и странично от лявата капачка на коляното. Понякога болката излъчва към бедрото и 1 инч надолу в страничната част на крака й. Пациентът наскоро увеличи продължителността на бягането си, за да се подготви за полумаратон. спряна. Сега това ограничава способността й да бяга и продължава, след като спре. Болката се увеличава, когато тя бяга надолу; спринтът обаче не я изостря. Тя започна да кара колело като алтернативно упражнение, но тази дейност влоши болката. Никакви други движения не го изострят. Пиндоите не ограничават способността й да седи с колене в продължение на дълги периоди и тя има опитно заключване ("хващане"), смилане или изкривяване на коляното. Пациентът е здрав и няма история на пряка травма на коляното. Тя не е със затлъстяване и не носи ограничаващо или плътно облекло.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ВАШАТА ДИАГНОСТИКА ПО ТОЗИ ТОЧКА?

A.

Странично разкъсване на менискус.

Б.

Синдром на проследяване на бедрената кост на патела (хондромалация).

° С.

Синдром на Iliotibial лента.

д.

Е.

Странично разкъсване на съпътстващи връзки.ИЗБОР НА КОНСУЛТАНТА
Синдромът на проследяване на бедрената кост на патела (B) е възможен, но обикновено е свързан с различна история. Обикновено болката е в центъра на коляното. Засегнатите пациенти обикновено се оплакват от изкривяване и смилане и имат затруднения да поддържат коляното сгънато за продължителни периоди.

Този пациент няма нито една от тези проблеми. Meralgia paresthetica (D) се причинява от компресия на страничния костен нерв на бедрената кост, тъй като идва под ингвиналния лигамент близо до предния суперриориален гръбначен стълб и преминава през сарторния мускул. Когато този нерв е компресиран, може да се получи пареща болка в латералната страна на бедрото. Ограничителното облекло, което е стегнато около кръста, е обичайната причина за компресията, а болката се влошава чрез разтягане на гърба (огъване назад) Болният от време на време пациентът излъчва към страничното бедро, но това не е неговото основно място. Освен това тя не носи плътно облекло. Менискалните сълзи (A) са свързани с анамнеза за травма (по-специално, усукване) и история на уловка или изкривяване на коляното. Нито едно от тях не присъства тук. Разкъсванията на страничните странични връзки (E) са свързани със странична болка в коляното; тези наранявания обаче са редки, причинени са от пряка травма и са свързани с изкривяване. Този пациент няма анамнеза за травма или изкривяване, а по-скоро историята тук предполага

илиотибиален бандисиндром

(ITBS) (избор C) - най-често срещаният свръхсиндром при бегачите на разстояние. Острата, пареща латерална болка в коляното, която може да се излъчва нагоре в страничното бедро до Гердиевата туберкула (лесно се палпира върху тибията точно странично от дисталната част на пателарното сухожилие), е обичайното представяне. Бегачите често описват специфична, възпроизводима обстановка, в която техните симптоми започват.

Патофизиология на ITBS.

Илиотибиалната лента (ITB) е плътна фасция на страничния аспект на коляното и тазобедрената става. Произхожда проксимално от тензорната фасция latae, thegluteus maximus и gluteus medius (важна точка за запомняне при рехабилитация). В дисталната част на бедрото, ITB преминава през страничния феморален епикондил и се прикрепя към Gerdy туберкула върху антеролатералния аспект на проксималната пищяла (

Фигура 1

). Апоневротичните връзки към пателата и огромния латералис стабилизират патела срещу медиално насочени сили. Функцията на ITB зависи от позицията на коляното. При по-малко от 20 градуса на флексия, ITB действа като екстензор, а при повече от 30 градуса на флексия, той помага при флексия. Болката при ITBS е резултат от триене, което възниква, когато ITB преминава през страничния бедрен епикондил, което се случва, когато коляното се огъва между 20 и 30 градуса. Този диапазон от ъгли е известен на зоната на триене или удар. При прекомерно огъване и удължаване на коляното в зоната на импингмент, резултат от възпаление и ITBS. Пациентите с ITBS обикновено отбелязват по-голяма болка при бягане надолу, тъй като коляното се огъва по-често в зоната на удар по време на тази дейност. Отпечатването не причинява болка, защото когато атлетът бързо коляното се огъва по-често под ъгли, по-големи от 30 градуса, а не в зоната на импингмент. Карането на велосипед също може да доведе или да влоши ITBS (както при този пациент), тъй като коляното е огънато за значително време в зоната на удар.

Физически находки в ITBS.

Обърнете внимание на всякакъв оток или атрофия, особено на мускула на ogromus medialis. Атрофията на огромния медиал е често срещана при много наранявания на коляното. Проверете обхвата на движение на тазобедрената става и коляното и отбележете всяко ограничение на увредената страна в сравнение с нормалната страна. Тези наблюдения могат да се използват за проследяване на напредъка в лечението. Потърсете слабост на хипабдуктора (често срещана при ITBS) и нежност над страничния феморален епикондил (вж.

Фигура 1

), когато коляното е огънато над 30 градуса. Последната констатация обикновено се наблюдава при засегнати пациенти.

КОЙТО ОТ СЛЕДВАЩИТЕ ТЕСТОВЕ Е НАЙ-ВЕРОЯТНО ДА ПОЛОЖИТЕЛЕН РЕЗУЛТАТ НА ПАЦИЕНТ С ИБС?

A.

Тест за натискане на патела.

Б.

° С.

Тест за благородна компресия.

д.

Стрес тест за коляно варус.

Е.

Тест McMurray.ИЗБОРЪТ НА КОНСУЛТАНТА
Тестът за благородна компресия (избор

° С

) се използва за диагностика на ITBS. За да извършите този тест, приложете натиск върху страничния епикондил на бедрената кост, докато коляното е напълно удължено (

Фигура 2

), след това бавно от коляното. Резултатът е положителен, ако пациентът съобщи за болка при 30 градуса на огъване на коляното (вж

Фигура2

) и/или проверяващият палпира усещане за изтриване или щракане, когато ITB преминава през страничния бедрен епикондил. Извършете другите тестове, изброени по-горе, за да изключите други причини за болка в коляното. Тестът за натискане на патела (A) помага за диагностициране на синдрома на пателарната бедрена кост. Lachmantest (B) може да идентифицира увреждане на предно кръстосана връзка. Тестът на varusstress (D) подчертава латералната област на коляното и помага при диагностицирането на странични съпътстващи наранявания на връзките. Тестът McMurray (E) помага за диагностициране на наранявания на страничните и медиалните опорни точки.

Фигура 3

) също може да помогне за диагностицирането на ITBS. Този тест оценява устойчивостта на ITB. Нека пациентът да бъде от незасегнатата страна, като долната част на бедрото и коляното са сгънати до 120 градуса. С включеното колено, смесено до 90 градуса, помогнете на пациента да отвлече и след това разширете бедрото от същата страна. След това оставете горния крак да падне. Ако ITB е стегнат, той ще предотврати падането на крайника под въображаем хоризонталин, минаващ по средата между 2-те бедра (вж.

Фигура 3

Тесният ITB често се наблюдава при ITBS. Резултатите от тест на Noble и тест на Ober са положителни при този пациент. Похитителите на тазобедрената става са слаби и при изследване на походката й се установява, че тя пронизира с левия си крак. Резултатите от всички останали тестове - за липса на връзки и синдром на проследяване на бедрената кост на патела - са отрицателни.

КАКВО ЩЕ ПРАВИШ СЕГА?

A.

Вземете рентгенография на коляното.

Б.

Вземете MRI сканиране на коляното.

° С.

Нека пациентът започне програма за рехабилитация.