Публикувано на: 3 февруари 2016 г.

Последна актуализация на: 3 февруари 2016 г.

Като студент по първа година по медицина си спомням прекрасна лекция за това, че съм „медицински детектив“, използвайки всички улики - и голяма доза упоритост - за решаване на диагностичен пъзел. Един от случаите, описани в тази лекция, е случаят със здрава млада жена, която се разболява все повече без ясна диагноза. Имаше диария, загуба на тегло, умора и сърбящ обрив по лактите и коленете. Виждала лекар след лекар, но избягвала диагноза. Някои дори я помислиха за луда. И накрая, дерматологът реши случая: това беше дерматит херпетиформис, обривът, свързан с чувствителността към глутен и нейната основна целиакия! По това време тази диагноза се изобразява като рядка и неясна, както и тогавашното на пръв поглед невъзможно лечение: диета без глутен.

По този начин е забележително да виждате секции от супермаркети и всъщност цели ресторанти, които се хвалят, че са „без глутен“ и изглежда, че най-честата диетична препоръка от холистичните лекари към нашите пациенти с екзема е „избягвайте глутен“ Тази някога неясна болест стана основна и е в челните редици на нашето колективно съзнание. Но има ли заслуга за това? Вярват ли 25 000+ щастливи години хора, които ядат глутен, по-тъмна истина? И най-важното за нас, възможно ли е безглутеновото подобряване да подобри или дори да излекува екзема?

безглутенова диета

Глутен в светлината на прожекторите

Съществуват доказателства, че глутенът е основна част от човешката диета от зората на каменната ера и въпреки факта, че непоносимостта към глутен е известна в медицинската общност от доста време, едва в последно време глутенът е натрупал толкова пищно време в светлината на прожекторите. Докато някои са се насочили към безглутенова диета в отговор на истинската чувствителност към глутен, много други са се насочили към начина на живот заради предполагаемите противовъзпалителни ефекти, намаляване на свързаното с диетата подуване, загуба на тегло и общи ефекти върху благосъстоянието . В медицинската литература има изследвания, които изследват връзката между глутена и всичко - от аутизъм до улцерозен колит, диабет, артрит и неврологични разстройства (ElChammas, 2011). В отговор на това магазините за хранителни стоки вече посвещават цели секции на продукти без глутен, модерните нови ресторанти популяризират безглутенов начин на живот и хората започнаха да разглеждат глутена в диетата като източник на много от своите болести. Не е изненадващо, че предвид тази повишена популярност, дори и тези без непоносимост към глутен се обръщат към тази диета с надеждата да постигнат по-здравословен начин на живот.

Глутенът получи своя справедлив дял от негативната преса и е замесен в редица дерматологични разстройства. Дерматитът херпетиформис (DH), тъй като се отнася до целиакия, остава архетипът на свързаните с глутен кожни заболявания. Всъщност по самото си определение премахването на глутеновите продукти от диетата води до почистване на кожата. Докато някои пациенти могат да се представят с класически сърбящи подутини и малки мехури на нормална или червеникава основа, всеки пациент може да варира по отношение на цялостното представяне. Няма съмнение, че DH може да изглежда много подобно на атопичния дерматит при някои пациенти и през годините сме имали няколко пациенти с DH, които са били неправилно диагностицирани с екзема.

Цьолиакия

За да разберем малко повече за глутена и DH обаче, трябва да обсъдим целиакия. Приблизително 4 на всеки 5 пациенти с DH имат целиакия, относително често срещано състояние, засягащо до 1 на всеки 130 души в Съединените щати.

Целиакия е имунологично медиирано заболяване, при което пациентът има автоимунна реакция срещу червата. Тези пациенти се диагностицират отчасти чрез кръвен тест: антитела срещу глиадин, част от глутена, често се откриват при пациенти с цьолиакия. Най-чувствителните и най-специфични антитела, специфични за цьолиакия, обаче са ендомизиалните антитела, които присъстват при 4 от всеки 5 пациенти с DH и при почти всички пациенти с активна цьолиакия (Adams, 2011). Забележително е, че ендомизиалните антитела често стават неоткриваеми след няколко месеца безглутенова диета, което предполага по-дълбоко подобрение, отколкото просто симптоматично облекчение на кожата. Въпреки това, около 6 до 9 процента от пациентите с цьолиакия имат нормални антитела. Изненадващо, тези „нормални” пациенти обикновено имат по-тежка проява на заболяването, поради неясни причини (Klapproth, 2011). Следователно е възможно тази диагноза да се пропусне само при изследване на кръв.

Изследвания на кожни заболявания и глутен

DH е свързан с други автоимунни заболявания и изследователите са започнали да изследват връзката между DH и много имунологични заболявания като екзема, псориазис и алопеция ареата. Докато много от тези асоциации се основават на анекдотични доказателства за лица, които се подобряват, след като глутенът бъде премахнат от диетата, няколко малки проучвания показват, че връзката между гореспоменатите кожни заболявания и глутена може да е реална - поне при някои пациенти. Други изследвания изглеждат по-пренебрежителни към тази възможност.

Едно много провокативно проучване установи, че 30% от възрастните с атопичен дерматит имат откриваеми антитела срещу глиадин, за разлика от само 6,5% от общата популация (Finn, 1985). Важно е обаче да се отбележи, че това е сравнително малко проучване, обхващащо само 56 пациенти, и че наличието на антитела не означава непременно, че това е причината за екземата. И все пак резултатът предполага, че може би за някои пациенти определени фактори на околната среда и диетата могат да създадат имунен отговор, който може да подхрани други възпалителни състояния в тялото.

По-отрезвяващо проучване оценява 90 деца с доказана цьолиакия и лична или фамилна анамнеза за алергии и атопичен дерматит. В сравнение с контролна група без целиакия, не е установена разлика в броя на пациентите с алергии или атопичен дерматит между групите (Cataldo, 2001). Ако чувствителността към глутен наистина беше свързана с атопичен дерматит, щяхме да очакваме да видим много по-висока честота при пациенти с известна цьолиакия и това просто не беше така. И все пак проучване през 2004 г. изследва над 1000 възрастни с целиакия и установява, че атопичният дерматит е около три пъти по-често срещан при пациенти с целиакия, отколкото сред общата популация (Ciacci, 2004). Очарователно е да се отбележи обаче, че една година на безглутенова диета не е променила количеството на атопичен дерматит и алергии, открити при пациенти с целиакия в това проучване.

И накрая, за да демонстрират колко хлъзгав е този въпрос, изследователи от Италия са изследвали пациенти с алергии и са установили, че близо 30% са имали промени в червата, които предполагат чувствителност към глутен - но всички са имали отрицателни кръвни тестове за цьолиакия. В това проучване, когато пациентите бяха поставени на диета без глутен в продължение на шест месеца и бяха повторно тествани, тежестта на тяхната алергия и симптоми на червата бяха значително подобрени (Massari 2011). Критично е, че всички пациенти в това проучване са имали както алергии, така и симптоми на червата като диария, болки в стомаха и загуба на тегло. Това е много важно предупреждение и представлява силно специфична подгрупа от пациенти с алергия. За съжаление това е краят на пътеката. Очакваме по-големи и по-добре проектирани проучвания, за да разгледаме ефекта от безглутенова диета при пациенти с атопичен дерматит, преди да можем да направим окончателна преценка. Но какво да правя междувременно?

Опит за безглутенова диета

Тъй като идеята е научно правдоподобна и тъй като безглутеновите храни са станали много по-достъпни, отколкото са били дори преди пет години, изпитание на безглутенова диета може да бъде опция за някои пациенти, с някои предупреждения.

На първо място, това не е за всеки. Най-общо казано, пациентите, за които това може да се счита, имат тежка, рефрактерна екзема. Те вече са ходили на алерголог и са имали тестове за хранителни и екологични задействания. В идеалния случай те също ще имат тестове за пластир за контактни алергии, които могат да подхранват екземата както при докосване на кожата, така и когато се ядат (като никел и балсам от Перу). Предвид проучванията, които обсъдихме по-горе, тестването за цьолиакия изглежда без значение, но ако има някакви симптоми на червата, посещението на гастроентеролог за по-нататъшна оценка е задължително.

Преди всичко това не е диета за много младите. Преминаването без глутен носи потенциал за много нездравословна диета. Без внимателен баланс и мониторинг, диетата може да доведе до дефицит на фибри, витамин D, магнезий и селен, като същевременно води до относително по-висок прием на захари и наситени мазнини (Ohlund, 2010). Освен това, въпреки че някои хора са опитвали безглутенова диета за отслабване, проучване през 1998 г. показва, че пациентите на безглутенова диета имат по-висок процент на затлъстяване, отколкото пациентите с целиакия, които не са били без глутен, и хората в контролната група без целиакия (Мариана, 1998). Има и съображения за разходите. Неотдавнашен доклад показа, че безглутеновите храни струват до 500 процента повече (Singh, 2011).

Въпреки тези предизвикателства и въпреки факта, че сме виждали много пациенти, които са опитвали сериозно диетата и не са виждали подобрение, за тези с тежка, рефрактерна екзема може да си заслужи изпитание на безглутенова диета. В идеалния случай диетолог би бил консултиран в началото на проучването и внимателното спазване на диетата ще бъде запазено по време на безглутеновия период. Въпреки че изглежда няма консенсус, четири до осем седмици трябва да са достатъчни, за да покажат признаци на подобрение на кожата. Всъщност при DH подобрението обикновено се измерва в дни.

Чака да види светлината

Докато научаваме повече за имунната система и атопичния дерматит, няма съмнение, че ще бъдат разкрити много загадки. Има ясни признаци, че това, което ядем, може да повлияе на кожата ни, въпреки че за тези с атопичен дерматит изглежда няма лесни отговори. Междувременно ние се впускаме напред, търсейки в тъмнината, в очакване да видим светлината.

Препратки

Адамс С. „Интерпретация на резултатите от кръвен тест за целиакия“, Celiac.com, http://www.celiac.com/articles/57/1/Interpretation-of-Celiac-DiseaseBlood-Test-Results/Page1.html (достъпно) 26 май 2011 г.).

Klapproth J. „Celiac sprue“, eMedicine.medscape.com, http://emedicine.medscape.com/article/171805-overview (достъп до 26 май 2011 г.).

Finn R, Harvey M, et al. „Серумни IgG антитела към глиадин и други диетични антигени при възрастни с атопична екзема“, Клинична и експериментална дерматология, април 1985; 10 (3): 222–228.

Cataldo V, Marino P, et al. „Целиакия и риск от атопия в детството“, Педиатрична астма, алергия и имунология, юни 2001 г .; 15 (2): 77–80.

Ciacci C, Cavallaro R, Iovino P, et al. „Преобладаване на алергията при възрастни целиакия“, списание за алергия и клинична имунология, юни 2004 г .; 113 (6): 1199–203.

El-Chammas K, Danner E. „Безглутенова диета при нецелиакия“, Хранене в клиничната практика, юни 2011 г .; 26 (3): 294–9.

Massari S, Liso M, De Santis L, et al. „Поява на нецелиакална чувствителност към глутен при пациенти с алергични заболявания“, Международен архив по алергия и имунология, 22 февруари 2011 г .; 155 (4): 389–394.

Ohlund K, Olsson C, et al. „Диетични недостатъци при деца на безглутенова диета“, Journal of Human Nutrition and Dietetics, 23 март 2010 г .; 23 (3): 294–300.

Mariana P, Viti MG, et al. „Безглутеновата диета: хранителен рисков фактор за юноши с целиакия?“ Вестник по детска гастроентерология и хранене, ноември 1998 г .; 27 (5): 519–523.

Singh J, Whelan K. „Ограничена наличност и по-висока цена на храни без глутен“, Journal of Human Nutrition and Dietetics, 24 май 2011 г. doi: 10.1111/j.1365- 277X.2011.01160.x.

Подобни публикации

Тази йога практика с 5 хода може да намали ваканционния ви стрес ...

Ако можете да намерите 5 минути, можете да се преборите с екстремни обриви, свързани със стрес. Йога инструкторът Юнис Ю проектира тази кратка, проста последователност, за да помогне на вас и вашето семейство, нулиране и възстановяване.

Напукани, ремонтирани

Студеното и сухо време не трябва да означава напукана кожа. Прочетете няколко съвета за спасяване на душата, които Сара Харис научи, след като се прибра у дома във Върмонт.

Не позволявайте на тези 6 често срещани задействащи екземи да развалят вашите празници

Намирате се в дома през 2020 г.: празниците! Не е било лесно и сме събрали няколко невероятни съвета, които ще ви помогнат да стигнете до финалната линия.

Мама от екзема Ейми обяснява какво я мотивира

„Нашите семейни набиране на средства за Националната асоциация по екзема (NEA), защото това е нашият начин да благодарим и да го върнем. Мисля, че NEA е толкова огромна организация и толкова важна за общността на екземите, че искам да се уверя, че мога да направя каквото мога, за да подкрепя нейните усилия.