Резюме

Заден план

Наред със затлъстяването, безсънието и депресията са често срещани проблеми на общественото здраве. В момента се смята, че проблемите със съня са свързани с прекомерен прием на храна и метаболитни нарушения. Поради това имахме за цел да изследваме връзката между безсънието, симптомите на депресия и хранителните навици, както и метаболитните параметри при кандидатите за бариатрична хирургия.

депресивни

Методи

В това проучване бяха включени общо 361 несвързани лица със затлъстяване. Тежестта на проблемите със съня се измерва с Атинска скала за безсъние (AIS), а тежестта на симптомите на депресия се оценява с инвентаризацията за депресия в Бек (BDI-II). Обструктивната сънна апнея (OSA) се оценява от индекса на Apnea Hypopnoea (AHI). Получена е информация за демографски данни, хранителни навици и начин на живот. Взети са кръвни проби за измерване на концентрацията на липиди (холестерол, триглицериди, HDL-холестерол, LDL-холестерол) и глюкоза.

Резултати

Средният (интерквартилен диапазон) резултат за AIS при участниците в проучването е 5 (3–8) с диапазон от 0–24, а 47% (171) участници отбелязват ≥6 (отговарят на критериите за диагностика на безсънието). Намерени са статистически значими корелации между резултатите на AIS и серумните триглицериди и концентрациите на глюкоза и общите резултати на BDI-II. Най-високи резултати по AIS и BDI-II са установени при участници с висока честота на консумация на лека закуска, при физически неактивни индивиди, както и при тези, които са се самоотчитали да ядат през нощта или които са заявили повече от 3 интензивни емоции, свързани с желание да ям. Коригираният многовариатен логистичен регресионен анализ разкрива, че клиничното безсъние е най-силно свързано с ежедневната консумация на закуски, със съотношение на шансовете 3,26 (95% CI: 1,74–6,11), докато депресивните симптоми са силно свързани и с храненето в отговор на ≥3 специфични емоции с ИЛИ = 2,93 (95% ДИ: 1,26–6,78), както и с ежедневна консумация на закуски с ИЛИ = 2,87 (95% ДИ: 1,16–5,14).

Заключения

Резултатите показват, че безсънието и депресията при затлъстели индивиди са свързани с хранителни навици и предполагат, че при някои пациенти тези асоциации се явяват основни фактори, влияещи върху развитието на затлъстяването.

Заден план

Безсънието се появява едновременно с депресия [21] и може да има сериозни последици [22]. Няколко скорошни проучвания показват, че безсънието е свързано с метаболитни нарушения. [23,24,25,26]. Доказано е, че както нарушенията на съня (трудност при започване или поддържане на съня), така и продължителността на съня (

Методи

Участници

Настоящото проучване обхваща група пациенти, които са били наети от клиничен персонал по време на рутинна оценка преди бариатрична хирургия. Данните бяха събрани ретроспективно въз основа на клинични прегледи между март 2013 г. и март 2016 г. Всички участници бяха кавказки от европейски произход. Писмено информирано съгласие е получено от всеки участник след пълно обяснение на изследването. Протоколът за изследване е одобрен от институционалните комитети по биоетика (KB/127/2012 в Медицинския университет във Варшава; 7/PB/2015 в Медицинския център за следдипломно образование). Критериите за изключване от проучването бяха следните: използване на антипсихотици или антидепресанти, настояща фармакотерапия при безсъние, остра ендокринна дисфункция, хронично бъбречно заболяване и нарушение на употребата на алкохол.

Процедури и мерки за оценка

През нощта бяха взети кръвни проби на гладно от всички участници. Използвани са стандартни анализи за измерване на общия холестерол, липопротеиновия холестерол с висока плътност, триглицеридите и глюкозата. Нивата на липопротеин-холестерол с ниска плътност бяха изчислени, използвайки формулата на Friedewald [36].

При всички субекти бяха взети антропометрични измервания (телесно тегло и височина) и индексът на телесна маса (ИТМ) беше изчислен като отношение на теглото (килограми) към квадрата на височината (метри). Обструктивната сънна апнея (OSA) се оценява чрез Apnea Hypopnoea Index (AHI), който е броят на пълните (апнеи) или непълни (хипопнеи) обструктивни събития за час сън. Всички участници бяха подложени на стандартна оценка през нощта (полисомнография, PSG), за да се оцени наличието на OSA. OSA се дефинира като Apnea Hypopnea Index от пет или повече (AHI ≥ 5) [37]. Групата с OSA беше разделена на 3 етапа на тежест: лек (5 ≤ AHI 30) [37]. Цялостно насищане на хемоглобин с кислород (SpO2) се получава с пръстов оксиметър. Полисомнографските променливи не са валидни, за да се използват за оценка на безсънието [38].

И накрая, променливите във въпросника включваха описание на седмични аеробни физически дейности [47]. Всички субекти бяха помолени да дефинират самостоятелно физическата си активност и да отговорят на няколко въпроса, за да дадат по-добра представа за физическата активност през работния ден и през уикенда. Пациентите описаха физическата си активност (PA), използвайки следната 4-бална скала: 0 = неактивна, 1 = ниска PA, 2 = умерена PA, 3 = висока PA, и бяха попитани за количеството и интензивността на дейности като ходене, джогинг, колоездене, плуване, фитнес, гимнастика, рехабилитация, фитнес, танци, отборни игри [47]. Пациенти с физическа неактивност или с ниска физическа активност съобщават също така, ако са осъзнавали значението на физическата активност за здравето и посочват различни причини, които според тях ги затрудняват да следват съвети за подобряване на дейността си.

Анализ на данни

Статистическият анализ беше извършен със софтуерния пакет Statistica, версия 12.0. Съответствието с нормалното разпределение за всички променливи беше изчислено с тестовете на Шапиро-Вилк и Колмогоров-Смирнов. Ако данните не бяха нормално разпределени, използвахме непараметрични тестове. Описателната статистика беше представена като медиана и интерквартилен диапазон (квартили 1 и 3). Категоричните променливи бяха описани с число (процент). Корелациите между променливите и AIS резултатите бяха анализирани с помощта на коефициента на корелация на Spearman. Тестовете за асоцииране бяха извършени с помощта на тестове на Kruskal-Wallis и Mann-Whitney, с хранителни навици (нездравословна консумация на закуска, хранене през нощта и хранене в отговор на специфични емоции), физическа активност и оценките на AIS и BDI-II, вписани като зависими променливи. Използвана е логистична регресия за изчисляване на коефициенти на суров коефициент (ORs) с 95% доверителни интервали (CI) за променливи, свързани с безсъние (AIS резултат ≥ 6) или депресия (BDI-II резултат ≥ 14). След това променливи, които са били значително свързани с безсъние или депресия при едномерни анализи, бяха въведени в модела на многовариантната логистична регресия, за да се оценят коригирани ORs с 95% CI. Във всички анализи a стр-стойност

Резултати

От 436 лица със силно затлъстяване, които са се съгласили да участват в това проучване и са дали информирано съгласие, 361 субекта успешно са попълнили Атинската скала за безсъние (AIS) и Инвентаризацията за депресия на Бек (BDI-II) и са върнали всички други въпросници; по този начин степента на отговор е 83%.

Характеристики на пациентите

Средната възраст на изследваната група е 43,6 ± 11,5 години, а средният ИТМ е 42,3 ± 6,4 kg/m 2. По-голямата част от участниците (63%) са имали ИТМ над 40 kg/m 2, 28% са имали ИТМ в диапазона 35–39,9 kg/m 2, а 9% от субектите са имали клас I затлъстяване (BMI: 30,0 –34,9 kg/m 2). Изследваната група имаше значително по-голямо представителство на жените (73%), отколкото на мъжете (27%; стр Таблица 1 Корелации между оценките на Атинската скала за безсъние (AIS) и клиничните променливи при пациенти със затлъстяване

Анализът на резултатите от BDI-II разкрива, че 3% (н = 11) от участниците в изследването са отбелязали 29–63, което показва тежка депресия, 14% (н = 52) вкара 20-28, показващи умерени симптоми, 19% (н = 67) участниците са отбелязали 14–19, съответстващи на лека депресия и 64% (н = 231) вкара 0–13, съответстващи на минимални симптоми според общоприетата интерпретация на BDI-II резултати [42].

Метаболитни параметри и разпространението на OSA

В участниците в проучването 29% са диагностицирани с диабет тип 2, а при 14% са установени повишени концентрации на глюкоза на гладно, което показва нарушения в метаболизма на глюкозата. При пациенти с T2D 43% пациенти получават хипогликемични лекарства, 32% пациенти получават инсулин, докато 25% пациенти получават инсулин и хипогликемични лекарства. Пациенти с дислипидемия, които са приемали хиполипидемични лекарства, са получавали статини (74%), фибрати (16%) или статини плюс фибрати (10%). Въпреки лечението, при 42% от пациентите общият холестерол е над 190 mg/dL; в 46% LDL-холестеролът надвишава 115 mg/dL; и при 21% нивата на триглицеридите са над 200 mg/dL. Открити са слаби, но статистически значими корелации между резултатите на AIS и триглицеридите и концентрациите на глюкоза (Таблица 1).

Медианата (интерквартилен диапазон) на Apnea Hypopnea Index за цялата проба е 5 (1–15) с 50% участници с AHI ≥ 5, наричана OSA група [37]. PSG разкри, че 25% (н = 90) пациентите са имали лека OSA (5 ≤ AHI Таблица 2 Хранителни навици и физическа активност във връзка с Атинската скала за безсъние и инвентаризацията на Бек за депресия

От изследваните пациенти 2% съобщават за ежедневни епизоди на хранене през нощта, което е свързано с високи резултати за AIS и BDI-II (Таблица 3). Освен това 67% (н = 243) от изследвани индивиди съобщават за хранене в отговор на различни емоционални състояния и при тази група са открити значително по-високи резултати за AIS и BDI-II в сравнение с субектите, които не съобщават за ядене, когато са емоционални. В допълнение, участниците, които съобщават за повече емоции (3 или повече), свързани с желание за ядене, имат по-високи резултати от AIS и BDI-II от тези, които съобщават за по-малко емоции (вж. Таблица 2).

При еднофакторния анализ установихме, че ежедневната консумация на закуски, самостоятелното съобщаване за хранене в отговор на повече от 3 емоции, нощното хранене и физическото бездействие са всички свързани значително с клинично безсъние (AIS резултат ≥ 6) и депресия (BDI-II резултат ≥ 14) (Таблица 3). Коригираният многовариатен логистичен регресионен анализ разкрива, че клиничното безсъние е най-силно свързано с ежедневната консумация на леки храни със съотношение на шансовете 3,26 (95% CI: 1,74–6,11), докато депресивните симптоми са силно свързани и с храненето в отговор на ≥3 специфични емоции с OR = 2,93 (95% CI: 1,26–6,78), както и при ежедневна консумация на закуски с OR = 2,87 (95% CI: 1,16–5,14) (Таблица 3). Освен това при коригирания анализ безсънието е най-силният предиктор за ежедневната консумация на закуски (Таблица 4); тази асоциация беше дори по-силна, отколкото при депресията. Това показва двупосочна връзка между ежедневната консумация на закуски и безсънието.

Дискусия

Нарушенията на съня се считат за рисков фактор за затлъстяването [55, 56]. Наличните открития обаче са противоречиви и се съобщава, че високият ИТМ не е свързан със симптомите на безсънието или безсънието като синдром [57, 58]. Също така не открихме корелация между BMI и оценките от Атинската скала за безсъние. Независимо от това, трябва да се подчертае, че участниците в нашето проучване са имали изключително висок ИТМ. В допълнение, безсънието може да бъде пряко свързано с повишена консумация на вкусна храна, но не и с обща тенденция да се яде повече. Това предполага, че симптомите на безсънието могат да допринесат за нездравословен начин на хранене или увеличени количества енергия, консумирани в неподходящи моменти от време, т.е. през нощта. Важно е да се отбележи, че други проучвания разкриват късно вечерно хранене в отговор на ограничение на съня [59], безсъние [14] или депресивни симптоми [20]. По подобен начин 2% от изследваните кандидати за бариатрична хирургия съобщават за ежедневни епизоди на хранене през нощта, което е свързано с най-високите резултати от AIS (медиана = 9) и BDI-II (медиана = 19). Тълкуването на нашите открития обаче е ограничено поради малката група индивиди, които се хранят всяка вечер.

В настоящото проучване резултатите от AIS и BDI-II бяха високи при участниците, които се самоотчитат, че се хранят в отговор на повече от 3 различни емоции. Емоциите могат да повлияят на хранителното поведение на човека. В действителност, в настоящото проучване ние демонстрирахме, че депресията е свързана с тенденция към ядене в отговор на повече от 3 емоции, както и с нездравословна консумация на закуски сред лица със затлъстяване. Нашите данни подкрепят предишните констатации, показващи, че емоционалното хранене може да бъде свързано с повишен ИТМ [60] и с депресивни симптоми [61].

Обструктивната сънна апнея (OSA) е силно разпространено дихателно разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на обструкция на горните дихателни пътища, възникващи по време на сън, и свързано с повтарящи се цикли на десатурация и реоксигенация [67]. Въпреки че OSA се характеризира с фрагментиран сън, не всички засегнати пациенти се оплакват от безсъние [12, 16, 68]. В нашето проучване не се наблюдава корелация между симптомите на AHI и симптомите на безсъние, оценени с AIS, но 25% от участниците в проучването имат лека OSA и само 11% имат тежка OSA. Нашите резултати подкрепят хипотезата, че пациентите с OSA с лека до умерена тежест не е задължително да съобщават за ниско качество на съня, както беше предложено по-рано [69].

Драматичното нарастване на разпространението на затлъстяването припокрива намалената продължителност и качество на съня, които са отличителни белези на съвременното общество. Нарушенията на съня и депресивните симптоми могат да се разглеждат като рисков фактор, който допринася за нездравословно хранително поведение, което може да доведе до развитие на затлъстяване.

Заключения

Резултатите от проучването показват нови данни за връзките между безсънието, депресията и хранителното поведение при кандидати за бариатрична хирургия и подчертават значението на потенциалните последици от лошия сън или депресията при затлъстяване. Това трябва да стимулира по-нататъшни изследвания в тази област, водещи до разработването на иновативни и ефективни стратегии за профилактика и лечение на затлъстяването.