Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Робърт У. Улфорд; Amandeep Goyal; Шехла Ясин Белгам Сайед; Тимъти Дж. Шефер .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 20 ноември 2020 г. .

Въведение

Фарингитът е възпаление на лигавиците на орофаринкса. В повечето случаи причината е инфекция, бактериална или вирусна. Други по-рядко срещани причини за фарингит включват алергии, травми, рак, рефлукс и някои токсини. [1] [2]

Етиология

Около 50% до 80% от фарингита или възпалено гърло, симптомите са с вирусен произход и включват различни вирусни патогени. Тези патогени са предимно риновирус, грип, аденовирус, коронавирус и парагрип. По-рядко срещаните вирусни патогени включват херпес, вирус на Epstein-Barr, вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) и коксакивирус. По-тежките случаи обикновено са бактериални и могат да се развият след първоначална вирусна инфекция.

Най-честата бактериална инфекция е бета-хемолитичните стрептококи от група А, която причинява от 5% до 36% от случаите на остър фарингит. Други бактериални етиологии включват стрептококи от група В и С, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Хемофилус инфлуенца, Кандида, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium haemolyticum, Fusobacterium necrophorum, и Corynebacterium diphtheriae. Екологичните алергии и излагането на химикали също могат да причинят остър фарингит.

Симптомите на фарингит също могат да бъдат част от симптоматичните комплекси на други сериозни заболявания, включително перитонзиларен абсцес, ретрофарингеален абсцес, епиглотит и болест на Kawasaki. [3] [4]

Епидемиология

През 2010 г. е имало 1,814 милиона посещения в спешно отделение за фарингит, от които 692 000 са за пациенти на възраст под 15 години. Повечето случаи на фарингит се наблюдават при деца на възраст под 5 години. Възрастните също могат да развият разстройството, но с по-ниска честота. В световен мащаб честотата на фарингит е много висока, главно в страни, където антибиотиците са свръхпредписани. [5] [6]

Патофизиология

Бактериите и вирусите могат да причинят директна инвазия на фарингеалната лигавица. Някои вируси като риновирус могат да причинят дразнене, вторично на носния секрет. В почти всички случаи има локална инвазия на фарингеалната лигавица, която също води до излишна секреция и оток.

История и физика

[7] Историята и физикалният преглед трябва да търсят констатации, съответстващи на неусложнен фарингит и да изключват други потенциално сериозни и животозастрашаващи заболявания. Клиничните прояви често включват треска, ексудати на сливиците, болезнена цервикална аденопатия, фарингеален еритем и болка в ухото. Неусложнен инфекциозен фарингит, вирусен и бактериален, обикновено е самоограничен до 5 до 7 дни, не е прогресиращ, двустранен, няма тризъм и няма данни за обструкция на дихателните пътища (стридор).

Ако са вирусни по етиология, свързаните симптоми често включват кашлица, ринорея, конюнктивит, главоболие и обрив. Бета-хемолитичен стрептококов фарингит от група А обикновено има остро начало, липсват признаци на вирусна инфекция на горните дихателни пътища като кашлица или ринорея и е свързан с висока температура, сливични ексудати и цервикална аденопатия. Фарингитът, дължащ се на вируса на Epstein-Barr, известен иначе като инфекциозна мононуклеоза, може да причини главоболие, треска, хипертрофия на сливиците, лимфоцитоза, атипични лимфоцити. Миалгия и умора са често докладвани симптоми. IMN може да има както предна, така и задна цервикална лимфаденопатия. Пациентите могат да имат постоянна лимфаденопатия и умора до 3 седмици. Важно е да се направи оценка за хепатомегалия или спленомегалия. Ако след амоксицилин се развие морбилиформен обрив за предполагаеми бета-хемолитични стрептококи от група А, трябва да се подозира инфекциозна мононуклеоза.

Ретрофарингеалният абсцес се характеризира със скованост на врата и болка с удължаване на шията. При епиглотит потърсете стридор като симптом. F. necrophorum е бактерията, която причинява синдром на Lemierre или тромбофлебит на вътрешната яремна вена. Ако е имало орогенитален контакт от пациента, помислете N. gonorrhoeae. Острият ретровирусен синдром, дължащ се на ХИВ, може да бъде свързан с висока температура и неексудативен фарингит.

Оценка

Разработени са разнообразни правила за клинично решение, за да се подобри диагнозата на бета-хемолитичния стрептококов фарингит от група А и да се направят тестове и лечение. Centor Score е един от най-често използваните, особено за възрастни пациенти. [8] [9]

Критерии на центъра (1 точка за всеки) за бета-хемолитични стрептококи от група А:

По-вероятно на възраст от 5 до 15 години и не важи под 3 години.

Общи точки и препоръчителни действия: 0-1: Без тестване или антибиотици.2-3: Бърз тест за антиген. 4: Без тестване, емпирични антибиотици.

Броят на белите кръвни клетки има минимална стойност при диференциацията на вирусна спрямо бактериална етиология на фарингита. Лимфоцитоза (над 50%) или увеличени атипични лимфоцити (над 10%) може да предполага инфекциозна мононуклеоза.

Тестовете за бързо откриване на антиген (RADT) са много специфични за бета-хемолитичните стрептококи от група А, но чувствителността им варира в широки граници, от около 70% до 90%. Ако тестът е положителен, трябва да се започне лечение. Ако е отрицателно, особено при деца, трябва да се получи посявка на гърло и да се ръководи лечението.

Културите на гърлото са идеалният стандарт за диагностика, но чувствителността им е променлива и се влияе от много фактори. Тези фактори включват бактериалното натоварване, мястото на събиране (най-добра е повърхността на сливиците), хранителната среда и културната атмосфера.

Тестът за хетерофилно антитяло или Monospot е 70% до 92% чувствителен и 96% до 100% специфичен. Този тест за инфекциозна мононуклеоза е общодостъпен, но идеалният стандарт е да се използва серологията на вируса на Epstein-Barr. Чувствителността на теста се намалява чрез тестване в началото на заболяването (от 1 до 2 седмици) и от възрастта на пациента (под 12 години).

За гонококов произход използвайте култура. Най-често се използва агар Thayer-Martin. За Кандида, тест с препарат от калиев хидроксид или агар Sabouraud.

Рентгенография на гръдния кош не е необходима за рутинни случаи. При съмнение за компрометиране на дихателните пътища трябва да се направи рентгенова снимка на страничната шийка.

КТ може да помогне за идентифициране на перитонзиларен абсцес.

Лечение/управление

Антибиотиците за фарингит обикновено се използват за пациенти с група А бета-хемолитичен стрептококов фарингит. Антибиотиците могат да съкратят продължителността на симптомите с 16 до 24 часа и да предотвратят ревматичната треска. По-стари данни предполагат 1 на 400 нелекувани случая на стрептокок фарингит. Антибиотиците трябва да се използват само за пациенти с положителни бета-хемолитични стрептококи от група А, особено ако са деца, въз основа на положителна култура или бърз тест за откриване на антиген. Препоръчва се 10-дневен курс на перорален пеницилин, за да се гарантира премахването на бактериалния носител и предотвратяването на ревматична треска. [1] [10] [11] [12] [11]

Възможностите за лечение на група А бета-хемолитичен стрептококов фарингит включват перорално лечение с пеницилин V или орален амоксицилин. Могат да се използват и цефалоспорини, макролиди и клиндамицин. Интрамускулният пеницилин също е вариант за лечение. По време на лечението с азитромицин и кларитромицин може да се развие резистентност и не се счита за антибиотик от първа линия за това показание. При пациенти с лека пеницилинова алергия могат да се използват цефалоспорини. При пациенти с анамнеза за анафилаксия към пеницилин могат да се използват азитромицин или клиндамицин. Болестта вече не е инфекциозна след 24 часа антибиотици. [13]

Могат да се прилагат еднодозови кортикостероиди като дексаметазон, за да се намали тежестта на симптомите, въпреки че доказателствата за този подход са ограничени. Трябва да се препоръча симптоматично лечение с гаргари и ацетаминофен или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Внимавайте при силна дехидратация. При пациенти с инфекциозна мононуклеоза трябва да се избягват контактни спортове за 6 до 8 седмици поради риска от разкъсване на далака.