Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

хранителни

LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет]. Bethesda (MD): Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2012 г.-.

LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет].

Последна актуализация: 10 април 2018 г. .

ПРЕГЛЕД

Въведение

Билкови и хранителни добавки (HDS) се използват често от много хора, както здрави, така и със специфични заболявания. Потребителят на HDS „добре“ често се стреми да запази здравето или да насърчи по-здравословен начин на живот. Болният потребител на HDS се стреми да допълни конвенционалните терапии, надявайки се да постигне по-добро здраве или дори да замести предписаните лекарства, с усещането, че HDS са безопасни и толкова ефективни. Смята се, че над 40% от населението на САЩ използва алтернативни терапии от някакъв вид, най-често HDS. До 40% от пациентите, посещаващи чернодробни клиники, също използват добавки. Тревожно е обаче, че повечето пациенти, които използват HDS, не разкриват това на своя доставчик на първична медицинска помощ. Освен това не е необичайно доставчиците да не установят история на употребата на HDS от своите пациенти. Потребителите на HDS са склонни да бъдат азиатци, по-млади, високо образовани и по-здравословни от тези, които не ги използват. Най-честите причини за употребата им включват затлъстяване/загуба на тегло, изграждане на тялото, симптоми на менопаузата, стомашно-чревни разстройства като лошо храносмилане или запек, чернодробни заболявания и неврологични оплаквания като главоболие и мигрена.

Заден план

Хепатотоксичност

Диагнозата на свързано с HDS увреждане на черния дроб се основава на обичайните принципи за оценка на причинно-следствената връзка, включително установяване на хронология, която предполага HDS, че е бил направен преди началото на нараняването, изключване на други причини за чернодробно заболяване и отговор на отнемането. Публикуваният опит с свързаната с HDS чернодробна токсичност нараства, но е ограничен за много от безбройните налични продукти. Както при конвенционалните фармацевтични продукти, доверието, с което се поставя диагнозата на чернодробно увреждане, зависи до голяма степен от броя на съобщените и публикувани случаи. По този начин времето и опитът ще доведат до по-точно приписване на увреждането на черния дроб на HDS. Дори за онези HDS, при които съществува значителен публикуван опит за токсичност, причиняването на вреда на конкретна съставка на HDS е трудно поради сложността на сместа. Може да се каже, че най-преодолимите пречки пред диагностицирането на свързано с HDS увреждане на черния дроб включват предвидливостта на доставчика при получаване на пълна история на употребата на добавки и желанието на пациента да разкрие тяхната употреба.

И накрая, химичният анализ на замесения продукт може да бъде много ценен за определяне на причинно-следствената връзка, особено за растителни продукти, които не са били често замесени в причиняване на чернодробни заболявания, тъй като такъв анализ може да идентифицира наличието на добре установен хепатотоксичен агент. Примери за замърсители, открити в билковите препарати, включват германдер в продукти, обозначени като черепа и различни азиатски Actaea в продукти, обозначени като черен кохош.

Механизъм на нараняване

Механизмът на увреждане на черния дроб поради HDS е в повечето случаи неизвестен. Повечето случаи изглеждат идиосинкратични и клиничната картина, включително хистологията, не се различава от тази, която се наблюдава при конвенционалното чернодробно увреждане. Някои HDS обаче са свързани със специфичен вид нараняване; например, пиролизидинови алкалоиди, за които се съобщава, че водят до синдром на синусоидална обструкция. Както е научено от опита на Мрежата за нараняване на черния дроб, причинена от наркотици, изглежда, че повечето пациенти, които претърпяват чернодробно увреждане, дължащо се на HDS, проявяват хепатоцелуларен модел на нараняване.

Резултат и управление

Принципите на управление на свързаното с HDS увреждане на черния дроб са същите като тези, упражнявани при нараняване, причинено от конвенционални фармацевтични продукти. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да прекратят всякаква употреба на добавки и да бъдат наблюдавани за признаци на значителна чернодробна дисфункция. При най-тежките обстоятелства тези признаци включват коагулопатия, енцефалопатия, асцит и жълтеница. Повечето пациенти обаче могат да имат леки или никакви симптоми, свързани с повишени чернодробни ензими. В тези случаи е не по-малко важно да се посъветва пациентът да спре употребата на HDS, тъй като ограниченият опит в повечето случаи, както и факторите, които са уникални за HDS (замърсяване, вариабилност), пречат на доставчиците да предскажат хода на чернодробно увреждане с голяма увереност.

Следните HDS продукти са специално обсъдени в LiverTox.