Търсене

Увреждането на фалопиевите тръби в резултат на предишна инфекция, ендометриоза или предишна операция на таза е една от най-честите причини за безплодие. Запушването на тръбите може да се случи на няколко места. Често краищата на тръбите са запушени, докато отворите в матката все още са патентни/отворени. В много случаи тръбата е пълна с течност, която се нарича хидросалпинкс. Докато операцията не е показана за подобряване на резултатите от плодовитостта в ерата на ин витро оплождане за пациенти със значимо тубелно заболяване, изключение е наличието на хидросалпинг.

hydrosalpinx

Неотдавнашната литература показва, че течността в епруветките (хидросалпинкс) съдържа мъртви клетки и други токсични продукти, които са силно вредни за развитието и имплантацията на ембрионите. Хидросалпингеалната течност може да изтече обратно в матката, да причини механична бариера пред имплантацията и също така да намали свързващите протеини (т.е. интегрини), които са от съществено значение за прикрепването на ембриона към маточната стена. В проспективно рандомизирано проучване честотата на бременност е значително по-висока след ин витро оплождане при пациенти, които са имали отстраняване на хидросалпинги (в сравнение с оставянето им непокътнати). Освен това, експресията на тези свързващи протеини върху маточната стена значително се подобрява след отстраняване на хидросалпингите.

Лечението на хидросалпинкс включва повторно отваряне на тръбите, за да се позволи естествено зачеване (неозалпингостомия), проксимално лигиране на тръбите, за да се предотврати изтичането на течност обратно в маточната кухина или отстраняване на болната тъкан (салпингектомия).

Докато неосалпингостомията може да позволи естествено зачеване, шансовете за спонтанна бременност са много ниски и рискът от извънматочна бременност (тръбна бременност) е висок. Следователно този метод на лечение вече не е облагодетелстван, освен в няколко случая, при които прогнозата е висока (като много млади пациенти с леко заболяване на тръбите, едностранно запушване без друга идентифицируема патология и тези, които не могат да си позволят IVF лечение).

Проксималното свързване на тръбите включва прекъсване на комуникацията между маточната кухина и фалопиевата тръба. Обикновено се предпочита пред салпингектомия при пациенти с тежки тазови сраствания (белези), които изискват обширна дисекция на тъканите по време на операцията. Тази тъкан може да увеличи риска от увреждане на тазовите органи. Основният недостатък на този тип процедури е наличието на болна тъкан в таза след операция, която може да причини болка или в някои случаи да се извие на педикула и да доведе до усукване на придатъка.

Понастоящем салпингектомията е предпочитаният метод за лечение на хидросалпинги, тъй като позволява отстраняване на болната тъкан, което може значително да намали степента на успеваемост на бременността и допълнително елиминира риска от усукване на придатъка или таза от оставането на хидросалпинкс в бъдеще.

Проксимално лигиране и салпингектомия могат да бъдат направени чрез лапароскопия, минимално инвазивна хирургия, която позволява на пациентите да бъдат изписани вкъщи същия ден. Често е трудно за пациентите да приемат, че тръбите им ще бъдат отстранени, тъй като това означава, че зачеването е невъзможно без помощ. Наличието на хидросалпинг обаче означава, че тръбите са нефункционални и дори ако тези тръби могат да бъдат патентовани (отворени), вероятността от настъпване на бременност би била далечна. Възможностите за лечение на хидросалпинкс трябва да бъдат обсъдени с пациентите и подходящият метод да бъде избран за всеки отделен случай.

ИСКАЙТЕ КОНСУЛТАЦИЯ

Моля, кликнете тук, за да попълните формуляра и да насрочите консултацията си с д-р Айкут Байрак.