Хада Виджай

1 Катедра по медицина, Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи 110029, Индия

Викрам Кишор Навил

1 Катедра по медицина, Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи 110029, Индия

Джейн Вайбхав

2 Катедра по радиодиагностика, Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи 110029, Индия

Анита Чопра

3 Катедра по хематопатология, Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи, Индия

Ашиш Гоел

1 Катедра по медицина, Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи 110029, Индия

Рита Суд

1 Катедра по медицина, Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи 110029, Индия

Резюме

Въведение

Костните метастази, представящи се с болка и болки в тялото, може да са първото представяне на карцином при около една четвърт от пациентите с рак. Рентгенологично по-голямата част от метастазите са остеолитични и множествени. Понякога те могат да бъдат объркани с инфекциозни или възпалителни състояния, особено при млади хора, и дегенеративни състояния на гръбначния стълб и тазобедрената става при възрастни хора, което може да забави диагнозата и лечението, водещи до лоши резултати.

Представяне на дело

30-годишен мъж за пушене на мъже, който се бори с прекъсвания, с висока степен на нощна треска с нощно изпотяване от една година. Освен това го боли кръста над десния бедро. Намерихме го фебрилен, блед и дългите му кости, ребра и таз бяха нежни. Той имаше 3 × 4 см нежна и твърда подутина над горната част на гръдната кост. Още едно твърдо, нежно подуване около 4 × 5 cm се наблюдава в дясната илиачна област. Рентгенографиите на черепа, гръбначния стълб и таза разкриват множество литични лезии с променлив размер. Обмисля се метастатично злокачествено заболяване или дисеминирана туберкулоза. Неговата противотуберкулозна терапия беше засилена Аспирацията на фина игла от стернална лезия показа възпалителни клетки. Биопсия на костен мозък показва инфилтрация от туморни клетки, предполагаща метастатичен аденокарцином. Състоянието на пациента продължава да се влошава и той умира в рамките на две седмици от хоспитализацията си.

Заключение

Въпреки че маскирането като туберкулоза литичните лезии може да са доказателство за злокачествени метастатици. Въпреки това, лечението е неефективно на този етап трябва да се положат палиативни усилия за подобряване на качеството на живот.

Въведение

Множествените литични лезии са често срещана радиологична находка. Диференциалните диагнози са разнообразни и включват инфекциозни, възпалителни и първични и метастатични злокачествени заболявания. Костната система е третото най-често място за отдалечени метастази, следвайки белия дроб и черния дроб. Костните метастази може да са първото представяне на карцином при около 25% от пациентите. [1] Болката е често срещаната клинична картина, която варира от тъпа болка до дълбока, интензивна болка, която се засилва при натоварване. Понякога болката се усилва през нощта и не се облекчава от почивка. Рентгенологично повечето метастази са остеолитични и множествени. Понякога те могат да бъдат объркани с инфекциозни или възпалителни състояния, особено при млади индивиди, и дегенеративни състояния на гръбначния стълб и тазобедрената става при възрастни хора, което може да забави диагнозата и лечението, водещи до лоши резултати. Тук представяме случая на млад мъж с множество литични костни лезии.

Представяне на дело

30-годишен непушач от мъжки пациент с периодична, високостепенна нощна треска с нощно изпотяване от една година. Освен това го боли кръста над десния бедро. Преди хоспитализацията той е получил противотуберкулозна терапия с четири лекарства (ATT), базирана на десен сакроилеит, наблюдаван при ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Не се наблюдава промяна в симптомите по време на една година терапия и той отслабна с 10 кг. Той също така разви нежен оток върху гръдната кост около месец, преди да ни се появи. Намерихме го фебрилен, блед и дългите му кости, ребра и таз бяха нежни. Той имаше 3 × 4 см нежна и твърда подутина над горната част на гръдната кост. Още едно твърдо, нежно подуване около 4 × 5 cm се наблюдава в дясната илиачна област. Той имаше лека анемия с нормални чернодробни/бъбречни функции, серумен калций и алкална фосфатаза.

Рентгенографията на черепа (Фиг. (Фиг. 1а и а1б), 1б), гръбначния стълб (Фиг. (Фиг. 1в) 1в) и таза (Фиг. (Фиг. 1г) 1г) разкрива множество литични лезии с променлив размер, засягащи всички визуализирани кости. T1 претеглени MRI изображения на таза (Фиг. (Фиг. 2а) 2а) разкриват хипоинтензивна масова лезия, включваща дясната илиачна кост, простираща се в сакрума (стрелка). T2 претеглени MRI изображения (Фиг. (Фиг. 2b) 2b) разкриват, че лезията в дясната илиачна кост е хиперинтензивна (двойни стрелки).

тялото

Рентгенография на черепа (a, b), гръбначния стълб (c) и таза (d), показваща множество литични лезии с променлив размер, засягащи всички визуализирани кости.

Изображението с магнитно резонансно изображение (MRI) T1W (a) показва хипоинтензивна масова лезия, включваща дясната илиачна кост, простираща се в сакрума (стрелка). T2W MRI изображение (b) показва, че лезията в дясната илиачна кост е хиперинтензивна (двойни стрелки).

Обикновената рентгенография на гръдния кош (Фиг. (Фиг. 3а) 3а) на пациента разкрива лошо дефинирана маса в лявата средна и долна зона, заедно с множество петна на консолидация в десния бял дроб. Виждат се и множество литични костни лезии (стрелки). CT сканирането на гръдния кош (Фиг. (Фиг. 3b 3b и and3c) 3c) показа белодробните маси (плътни стрелки) и литични лезии в гръдната кост и прешлена (двойни стрелки).

Рентгенография на гръден кош, показваща неправилно дефинирана маса в лявата средна и долна зона (звезда), заедно с множество петна на консолидация в десния бял дроб. Могат да се видят и множество литични костни лезии (стрелки). Изображенията с компютърна томография (CT) (b, c) показват белодробните маси в детайли (плътни стрелки). Също така обърнете внимание на литичните лезии в гръдната кост и прешлена (двойни стрелки).

Обмисля се метастатично злокачествено заболяване или дисеминирана туберкулоза. Неговата противотуберкулозна терапия се засилва чрез добавяне на хинолон и аминогликозид към съществуващия режим. Болката се контролира с НСПВС. Аспирацията на фина игла, извършена от стернална лезия, показа възпалителни клетки. Биопсия на костен мозък е взета от илиачния гребен и това показва инфилтрация на костния мозък от туморни клетки, както е показано на фигура фигура 4. 4. Туморът присъства в ацинарна архитектура. Клетките бяха с многоъгълна форма. Ядрата са хиперхроматични и показват умерена степен на ядрен плеоморфизъм. Те са имали умерено количество цитоплазма. Разделът също така показва области на процедурен кръвоизлив. Тези характеристики предполагат метастатичен аденокарцином. Състоянието на пациента продължава да се влошава и той умира в рамките на две седмици от хоспитализацията си.

Раздел, изследван от биопсия на костен мозък, показващ метастатичен аденокарцином.

Дискусия

Костта е предпочитаното място за метастази. Повечето метастази са остеолитични и множествени. Въпреки че няколко тумора като белите дробове (10%), бъбречните клетки (10%) щитовидната жлеза (5%) и аденокарцинома (5%) са свързани с остеолитични лезии, гърдата е най-често срещаната (50%). [2] Рентгенографският външен вид на остеоартикуларна туберкулоза може да имитира метастатични тумори или някои първични костни лезии, като еозинофилен гранулом, особено ако има множество деструктивни лезии. [3] Класическото представяне на бъбречно-клетъчния карцином включва триадата на болка в хълбока, хематурия и осезаема коремна маса при възрастен мъж. [4] Белодробният карцином се наблюдава обикновено при мъже пушачи, въпреки че дребноклетъчен карцином може да се види и при непушачи, а също и при жени. Биопсията на тъканите от лезията може да направи разлика между доброкачествена и злокачествена, както и хистопатологичната природа. При метастатичния аденокарцином, както при този пациент, идентифицирането на първичната неоплазма се оказва трудно. [5] В нашия случай белият дроб беше вероятният основен фокус, въпреки че това не може да се каже с потвърждение.