По време на бременност настъпват физиологични промени, които са важни при оценката на медицинските проблеми. Те включват:-

бременност

  • Намалено периферно съдово съпротивление
  • Понижено кръвно налягане
  • Повишен сърдечен дебит
  • Повишен GFR
  • Намален плазмен креатинин, урея, пикочна киселина

Някои бъбречни проблеми стават по-тежки:

  • ИПП и пиелонефрит са по-чести при тези със и без предишна анамнеза - асимптоматичната бактериурия трябва да се лекува
  • Протеинурията става по-тежка - и следователно нефротичен синдром (това увеличава риска от венозна тромбоемболия)
  • Хипертонията - обикновено се подобрява в началото на бременността, но кръвното налягане се повишава по-късно

Някои заболявания са уникални за бременните жени. Те включват хиперемезис гравидарум, HUS след раждането, емболия на околоплодната течност, но най-често прееклампсия.

Прееклампсия

Системно разстройство от трети триместър обикновено. По-често се среща при майки за първи път, много млади или стари майки, многоплодна бременност, предишна анамнеза или при такива със съществуваща хипертония или бъбречно заболяване Характеризира се с триадата на отоци, протеинурия и хипертония, но може да се появи само с една или дори с нито една от тези типични черти.

Кръвните тестове обикновено показват падащи тромбоцити и повишаване нивата на пикочна киселина. Дефектната плацентация води до забавен растеж на плода. Може да се развие остра бъбречна недостатъчност, по-тежко хематологично заболяване и чернодробна дисфункция. Острият мастен черен дроб на бременността и синдромът „HELLP“ са вероятно варианти на прееклампсия. Конвулсиите (еклампсия) са късно развитие, обикновено свързано с хипертония. Магнезиевият сулфат е най-ефективната терапия за еклампсия и може да се прилага профилактично.

Единственото ефективно управление е доставката. Антихипертензивни лекарства могат да се използват за защита на майката от екстремна хипертония, но не променят хода на състоянието.

Остра бъбречна недостатъчност по време на бременност

Въпреки че сега е необичайно в развития свят, това е основен фактор за смъртта на майките в развиващите се страни. AKI/ARF се свързва главно със септичен аборт и с еклампсия/прееклампсия.


Пациенти с предшестващо бъбречно заболяване

Наличието на протеинурия или високо кръвно налягане през първия триместър предполагат съществуващи бъбречни заболявания.

Кръвното налягане може да се подобри и серумният креатинин да падне в началото на бременността и това са добри прогностични признаци. При няколко пациенти (обикновено с по-тежко бъбречно увреждане и/или хипертония) бъбречната функция може да бъде трайно загубена по време на бременност.

Влошаването на бъбречната функция, кръвното налягане и протеинурията в края на бременността наподобяват развитието на прееклампсия.

Медикаментозна терапия по време на бременност трябва да се замени с агенти с известна безопасност, доколкото е възможно, и рисковете спрямо ползите трябва да бъдат внимателно обсъдени.