Преброяване на въглехидратите: завръщане към основите

кръвната захар

Брояване на въглехидрати за хора с диабет тип 2

Мери А. Джонсън, MS, RD, CDE

° С броенето на арбохидрати е ефективна опция за медицинска хранителна терапия за възрастни с диабет тип 2. Този инструмент за планиране на хранене се е увеличил в популярност в резултат на изследвания, демонстриращи ползите от интензивната терапия при лица с диабет тип 1. 1 Това може също да доведе до подобрен контрол на диабета и загуба на тегло при възрастни с диабет тип 2. Тази статия описва нашия опит в преподаването на преброяване на въглехидрати в специална практика за диабет, използвайки „домашна работа с въглехидрати“.

В редовната си практика с ендокринолог и диабетолог виждам голяма популация от пациенти с диабет тип 2. Хранителните услуги се предоставят при индивидуални консултации и на ден се наблюдават 8 ? 12 пациенти. Нашата популация от диабет тип 2 обхваща спектъра от гледна точка на образователно и социално-икономическо ниво. Независимо дали работят или са в пенсия, мнозина ядат по-голямата част от храненията си навън или в бягство, защото съпругът им е починал, децата им са пораснали или натовареният начин на живот не позволява хранене у дома. Повечето имат погрешно схващане за ролята, която играе храненето при контрола на диабета.

Когато пациентите влязат в нашата практика, те често изразяват чувство на неудовлетвореност поради липсата на гликемичен контрол, липсата на успех при отслабване и продължаващите проблеми с наддаването на тегло. Пациентите съобщават за разочарование, че въпреки че спазват план за хранене и нивата на глюкозата в кръвта им преди хранене са близо до целевите, нивата на HbAlc все още са повишени. Често в този момент на разочарование пациентът се среща за първи път с диетолога и се въвежда концепцията за броене на въглехидрати.

Преброяването на въглехидрати с преброяване на мазнини е ефективен начин да се работи за отслабване и да се подобри контролът на диабета. Въглехидратите се превръщат в кръвна глюкоза почти 100% в рамките на приблизително 90 минути след хранене. 2 Консумацията на мазнини, особено консумацията на наситени мазнини, повишава инсулиновата резистентност 3,4 заедно с разпределението на мазнините в корема, което често се свързва с диабет тип 2. 5

Пациентите, които разбират как различните хранителни вещества влияят на нивото на кръвната захар, могат да бъдат по-възприемчиви към стратегии, предназначени да подобрят контрола на кръвната захар. Работейки индивидуално с пациенти, мога да обвържа терапиите за управление на диабета в ежедневния им опит. Първото ми посещение обикновено включва общ преглед на диабета, ролята на лекарствата, ако има такива, и ролята на храненето и планирането на храненето. Един от най-полезните инструменти, които открих, когато работя с пациенти с диабет, е екскурзия на нивото на кръвната захар след хранене.

След обсъждане на различните хранителни вещества, карам пациентите да правят това, което наричам „домашна работа с въглехидрати“. Това включва записване на девет хранения и нива на глюкоза в кръвта преди и 90 минути след хранене. Пациентите записват нивата на кръвната си глюкоза преди и след хранене за три различни закуски, три обяда и три вечери. От тях се иска също да запишат храната, която ядат, количеството и, ако е възможно (в зависимост от образователните възможности на пациента), грамовете въглехидрати и грамовете мазнини (Таблица 1).

Таблица 1. Инструкции за "Домашна работа с въглехидрати"

Често, когато пациентите се връщат със завършеното си домашно, те могат да определят собствената си диета. Когато пациентите видят връзката между това, което ядат, и гликемичния отговор, те обикновено са впечатлени. Техните нива на глюкоза преди и след хранене насочват избора им на въглехидрати и мазнини и размера на порциите.

Нивата на кръвната захар след хранене са жизненоважни за цялостния контрол на диабета. Постпрандиалните екскурзии с кръвната захар често причиняват повишени нива на HbA1c. 6 Пациентите могат да бъдат изненадани от мащаба на тези екскурзии. Когато оценявам въглехидратната домашна работа, осреднявам нивата на кръвната захар преди и след хранене за всяка от трите категории хранене. След това осреднявам общите въглехидратни грамове за всяко от храненията поотделно и разглеждам консумацията на мазнини. Изпълнявайки домашните задачи, предлагам:

Първо, разглеждайки средната кръвна глюкоза след хранене на пациентите в сравнение със средното ниво на кръвната захар преди хранене и средната консумация на въглехидрати за всяко хранене.

Задаване на въпрос дали ограничаването на въглехидратите може да доведе до подобрен контрол на кръвната захар.

Не забравяйте да оставите пациентите с реалистично количество въглехидрати за калорични нужди и хранителен баланс.

Оценяване на всяко хранене поотделно, защото толерантността към въглехидратите на човек често варира през деня в зависимост от нивото на активност и степента на инсулинова резистентност.

Много хора все още вярват, че ако избягват захарта, не би трябвало да имат проблем с контрола на нивата на кръвната си глюкоза. Домашното задание за въглехидратите им показва, че всички видове въглехидрати се броят.

Инструментите, които използвам за преподаване на броене на въглехидрати, включват етикети на храни и списъци за обмен на въглехидрати. За преброяване на мазнини грамове използвам етикетите на храните и раздаващ материал за съдържанието на мазнини в храните, разработени от Nutrition Graphics. Хранителната пирамида и обменните списъци улесняват дискусията кои храни съдържат специфични хранителни вещества. Хранителните модели също са полезни инструменти за демонстриране на порции с размер, които съдържат специфични грамове въглехидрати, мазнини и протеини.

Повечето пациенти установяват, че броенето на въглехидрати и мазнини им дава гъвкавостта, необходима им за семейни събирания и специални поводи. Днешният начин на живот често не позволява трите структурирани ястия, които са били често срещани не толкова отдавна.

Въглехидратното грамово преброяване може да бъде по-лесно за използване от традиционните списъци за обмен. Въпреки това, някои пациенти могат да бъдат претоварени, като преброят грамовете въглехидрати и мазнини. При тези пациенти мога да използвам въглехидратни обмени или евентуално хранителната пирамида, за да преброя въглехидратните порции. Ако пациентът все още е претоварен, се разработва структуриран индивидуализиран план за хранене, очертаващ какво и кога да яде. Пациентът се насърчава да използва готварските книги на Американската диабетна асоциация/Американската диетична асоциация и книгите „Месец на хранене“.

Независимо от избрания подход за планиране на храненето, въглехидратната домашна работа е в основата на плановете за хранене, тъй като предоставя информация за толерантността към въглехидратите както за пациента, така и за мен. Тази домашна работа също помага на пациентите да разберат, че понякога изборът на храна може да не е единствената причина за екскурзии с глюкоза в кръвта; може да са необходими лекарства за контрол на нивата на кръвната захар.

Ако загубата на тегло е цел, въглехидратната домашна работа позволява на пациентите да знаят точно колко ядат, особено ако са в състояние да преброят грамовете въглехидрати. Размерът на порциите често се изкривява и много хора често са изненадани да разберат колко грама въглехидрати и мазнини консумират.

Дело №1
М. А. е 73-годишна жена, която има диабет тип 2 от 1972 г. Тя е пенсионер, живее със съпруга си и има сплотено семейство на пораснали деца, които живеят наблизо и често присъстват на семейни събирания.

М.А. приема устно антидиабетно лекарство, но не инсулин, въпреки че е приемала инсулин в миналото. Тя е 5 фута, тежи 219 фунта и има индекс на телесна маса (ИТМ) 43, въпреки че работи усилено за отслабване.

Нейният HbA1c е 9,3% и нейният дневник на глюкозата показва регистрирани нива на глюкоза в кръвта преди хранене, средно 140 mg/dl. М.А. има непролиферативна ретинопатия и невропатия, засягаща краката и краката й, така че може да ходи само с помощта на бастун. Тя не иска да се връща към инсулина, но се нуждае от по-добър контрол на диабета си и изразява желание да отслабне.

Въглехидратната домашна работа на М.А. е показана в Таблица 2.

Оценка на домашната работа на М. А. за въглехидратите

Екскурзията на кръвната захар след закуска е неприемлива. Отклоненията от кръвната захар след хранене трябва да са около 30 ± 40 mg/dl. Това увеличение трябва да бъде оценено на индивидуална основа въз основа на целите на кръвната захар на всеки пациент. В някои случаи, дори ако HbA1c е приемлив, екскурзията след всяко едно хранене може да достигне до 80 mg/dl.

Общият прием на въглехидрати за деня е приблизително 185 g или 740 kcals. Общият прием на мазнини е 67 грама или 603 ккал.

Препоръки за М.А.

Намалете приема на мазнини до 30 ? 40 g или 270 ? 360 kcals. Това ще намали инсулиновата резистентност от мазнини, ще подобри сърдечния профил и ще намали общия прием на kcal.

Ограничете въглехидратите на закуска до 30 ± 40 g, на обяд до 45 g, а на вечеря до 60 g. Това би намалило екскурзията на кръвната захар след закуска. Намаляването на екскурзията на кръвната захар след закуска също трябва да доведе до намаляване на нивата на кръвната захар преди обяд и вечеря.

Предписанието за медицинско хранене е с ниско общо kcals за намаляване на теглото и увеличава контрола на диабета. Общият прием на въглехидрати би бил около 165 g или 660 kcals. Общият прием на калории от мазнини и въглехидрати ще бъде 930 1020 kcals.

Дело №2
E.V. е 67-годишен мъж, който е с нова диагноза диабет тип 2 и не е на никакви лекарства за диабет. Той има HbA1c от 10% при диагностициране и ниво на глюкоза на гладно от 200 mg/dl.

E.V. е пенсионер и живее със съпругата си. Той спазва диета с ниско съдържание на мазнини, поради анамнеза за сърдечни проблеми. Той тежи 205 lb и е 5'7 "инча с BMI 32. Той не е отслабнал с диета с ниско съдържание на мазнини.

Въглехидратната домашна работа на E.V. е показана в Таблица 3.

Оценка на домашната работа на E.V.

Общият прием на въглехидрати на E.V. е 369 g, или 1476 kcals.

Общият му прием на мазнини е приблизително 60 ? 70 g, или 540 ? 630 kcals.

Контролът на диабета на E.V. не е хранителен проблем. Неговите екскурзии след кръвното глюкоза са приемливи.

Намаляването на теглото би било от полза за намаляване на инсулиновата резистентност и хиперлипидемия.

Препоръки за E.V.

Започнете терапия с инсулинов сенситър.

Следвайте диета с ниско съдържание на мазнини за контрол на липидите.

Следвайте диета с по-ниски ккал за намаляване на теглото.

Обобщение
Домашната работа с въглехидрати предоставя на професионалистите основата за разработване на план за медицински грижи за хранителни вещества, който има потенциал да подобри контрола на кръвната захар. Той служи като механизъм за оценка на толерантността на пациентите към въглехидрати и мазнини и необходимостта от хранителна или фармакологична намеса при контрола на диабет тип 2. Обучението на пациенти с диабет тип 2 за броене на въглехидрати въз основа на тяхното отделяне на глюкоза след хранене може да осигури повишена гъвкавост при избор на храна и средство за по-добър контрол на глюкозата в кръвта.

Препратки
1 Изследователската група на DCCT: Ефектите от интензивното лечение и прогресирането на дългосрочните усложнения при лекувания с инсулин захарен диабет. N Engl J Med 329: 977-86, 1993.

2 Laine DC, Thomas W, Levitt MD, Bantle JP: Сравнение на предсказуемите възможности на диабетичните обменни списъци и гликемичния индекс на храните. Diabetes Care 10: 387-94, 1987.

3 Boden G, Jadali F: Ефекти на липидите върху основния метаболизъм на въглехидратите при нормални мъже. Диабет 40: 686-92, 1991.

4 Mott D, Lilloija S, Bogardus C: Индуцирано от прехранване намаляване на действието на инсулин за съхранение на глюкоза: in vivo и in vitro при човека. Метаболизъм 35: 160-65, 1986.

5 Bonara E, Del Prato S, Bonadonna R, Gulli G, Solini A, Shank M, Ghiatas A, Lancaster J, Kilcoyne R, Alyassin A, DeFronzo R: Общото съдържание на мазнини в тялото и мастната топография са свързани по различен начин с in vivo метаболизма на глюкозата при нонебес и затлъстели недиабетни жени. Диабет 41: 1151-59, 1992.

6 Кросник А: Постпрандиална хипергликемия: ключът към интензивен контрол на диабета. Mediguide за диабет. Кн. 4, брой 6. Ню Йорк, Lawrence DellaCorte Publication, Inc., 1997.

Мери А. Джонсън, MS, RD, CDE, е диетолог и педагог по диабет в Diabetes and Endocrinology Associates в Хамилтън, Ню Джърси.