Преглед на въпроса

активност

Способни ли са диетата или физическата активност или и двете да предотвратят или забавят развитието на диабет тип 2 и свързаните с него усложнения при рискови хора?

Смята се, че хората с умерено повишена кръвна глюкоза (често наричани „преддиабет“) са изложени на повишен риск от развитие на диабет тип 2. В момента се препоръчва всички хора с повишен риск от развитие на диабет тип 2 да коригират хранителните си навици и нивата на физическа активност. Искахме да разберем дали тези промени в диетата, физическата активност или и двете могат да предотвратят или забавят диабет тип 2 при хора с повишен риск. Също така искахме да знаем ефектите върху важни за пациента резултати, като усложнения на диабета (напр. Бъбречно-очни заболявания, инфаркт, инсулт), смърт от каквато и да е причина, свързано със здравето качество на живот (мярка за удовлетвореността на човека от техния живот и здраве) и странични ефекти.

Характеристики на изследването

Участниците трябва да имат нива на глюкоза в кръвта по-високи от нормалните, но под нивата на глюкоза, които се използват за диагностициране на захарен диабет тип 2. Открихме 12 рандомизирани контролирани проучвания (клинични проучвания, при които хората са разпределени на случаен принцип в една от две или повече лечебни групи) с 5238 участници. Продължителността на лечението варира от две години до шест години. Повечето опити включват хора, определени като изложени на повишен риск от диабет тип 2 въз основа на нивата на глюкоза, измерени два часа след поглъщане на 75 g глюкоза (т.е. „нарушен глюкозен толеранс“ (IGT) след орален тест за глюкозен толеранс).

Тези доказателства са актуални от януари 2017 г. Използвахме услуга за предупреждение по имейл MEDLINE, за да идентифицираме ново публикувани проучвания до септември 2017 г.

Ключови резултати

Едно проучване сравнява диетата само с физическа активност. Петдесет и седем от 130 участници (44%) в групата само с диета в сравнение с 58 от 141 участници (41%) в групата само за физическа активност са развили диабет тип 2. Две проучвания сравняват физическата активност със стандартното лечение; в едно проучване 58 от 141 участници (41%) в групата за физическа активност в сравнение с 90 от 133 участници (68%) в контролната група са развили диабет тип 2; в другото проучване 10 от 84 участници (12%) в групата за физическа активност в сравнение със седем от 39 участници (18%) в контролната група са развили диабет тип 2. Единадесет проучвания сравняват диетата и физическата активност със стандартно или без лечение. Диетата плюс физическа активност намалява риска от развитие на диабет тип 2, който се наблюдава при 315 от 2122 участници (15%) в групата с диета плюс физическа активност в сравнение с 614 от 2389 участници (26%) в стандартната група за лечение.

Не открихме нито предимство, нито недостатък на диетата, физическата активност или и двете по отношение на инфаркти или инсулти. Включените ни проучвания не докладват за усложнения на диабета като бъбречни или очни заболявания. Ефектите върху качеството на живот, свързани със здравето, са неубедителни. Много малко участници умират в хода на проучванията и страничните ефекти също са редки. Бъдещите дългосрочни проучвания трябва да изследват по-важни за пациента резултати като усложненията на диабета, тъй като не знаем със сигурност дали „преддиабетът“ е просто състояние, произволно дефинирано от лабораторно измерване, или всъщност е реален рисков фактор за типа 2 захарен диабет и дали лечението на това състояние води до по-добри резултати, важни за пациента.

Качество на доказателствата

Всички включени опити са имали недостатъци в начина, по който са били проведени или как са докладвани ключови елементи. За диета плюс физическа активност в сравнение със стандартното лечение открихме доста добри доказателства, че развитието на нов диабет тип 2 е било намалено или забавено. За останалите сравнения броят на участниците е малък, което води до висок риск от случайни грешки (хазартна игра).

Няма категорични доказателства, че само диетата или физическата активност в сравнение със стандартното лечение влияят върху риска от Т2ДМ и особено свързаните с него усложнения при хора с повишен риск от развитие на Т2ДМ. Диетата плюс физическата активност обаче намалява или забавя честотата на T2DM при хора с IGT. Липсват данни за ефекта от диетата плюс физическата активност за хора с междинна хипергликемия, дефинирана от други гликемични променливи. Повечето RCT не изследват важни за пациента резултати.

Прогнозираното нарастване на честотата на захарен диабет тип 2 (T2DM) може да се превърне в съществен здравословен проблем в световен мащаб. Дали диетата, физическата активност или и двете могат да предотвратят или забавят T2DM и свързаните с него усложнения при рискови хора е неизвестно.

За оценка на ефектите от диетата, физическата активност или и двете върху превенцията или забавянето на T2DM и свързаните с това усложнения при хора с повишен риск от развитие на T2DM.

Това е актуализация на Cochrane Review, публикувана през 2008 г. Проучихме CENTRAL, MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov, ICTRP Search Portal и справочни списъци със систематични прегледи, статии и доклади за оценка на здравните технологии. Датата на последното търсене във всички бази данни беше януари 2017 г. Непрекъснато използвахме услуга за предупреждение по имейл MEDLINE, за да идентифицираме ново публикувани проучвания, използвайки същата стратегия за търсене, както е описана за MEDLINE до септември 2017.

Включихме рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с продължителност от две години или повече.

Използвахме стандартна методология на Cochrane за събиране и анализ на данни. Оценихме цялостното качество на доказателствата, използвайки GRADE.

Включихме 12 RCT на случаен принцип 5238 души. Едно проучване допринесе 41% от всички участници. Продължителността на интервенциите варираше от две до шест години. Преценихме нито едно от включените опити с нисък риск от пристрастия за всички домейни „Риск от пристрастие“.

Едно проучване сравнява интервенция само с диета с интервенция за физическа активност или стандартно лечение. Участниците имаха IGT. Трима от 130 участници в диетичната група в сравнение с никой от 141-те участници в групата за физическа активност не са починали (много нискокачествени доказателства). Никой от участниците не е починал поради сърдечно-съдови заболявания (много нискокачествени доказателства). Общо 57 от 130 участници в диетата (43,8%) в сравнение с 58 от 141 участници в физическата активност (41,1%) са развили T2DM (много нискокачествени доказателства). Не са регистрирани нежелани събития (доказателства с много ниско качество). Няма данни за нефатален миокарден инфаркт, нефатален инсулт, слепота, краен стадий на бъбречно заболяване, свързано със здравето качество на живот или социално-икономически ефекти.