Mutaz Sultan 1 *, Maher Shahrour 1, Rose Abdel Haleem 1 и Thomas Ciecierega 2

панкреатит

1 Болница Makassed, Университет Alquds, Медицински колеж, Палестина

2 New York Presbyterian, Weill Cornell Medical College, САЩ

* Автор-кореспондент: д-р Мутаз Султан
Болница Makassed, Университет Alquds
Медицински колеж, Палестина
Тел: 00972543251282
Факс: 0097226288392
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 04 септември 2015 г. Приета дата: 22 септември 2015 г. Дата на публикуване: 29 септември 2015 г.

Цитат: Sultan M, Shahrour M, Haleem RA, Ciecierega T (2015) Целиакия, представяща се като остър панкреатит: доклад за случая и преглед на литературата. J Gastrointest Dig Syst 5: 344. doi: 10.4172/2161-069X.1000344

Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за стомашно-чревната и храносмилателната система

Резюме

12-годишно момиче с остра коремна болка и повръщане. Повишената серумна амилаза с рентгенологичните находки подкрепя диагнозата остър панкреатит. Последващо разследване потвърди целиакия. Много малко деца с цьолиакия имат остър панкреатит. Механизмът, по който целиакия се свързва с панкреатит, е разгледан тук.

Ключови думи

Панкреатит; Цьолиакия; Болка в корема

Въведение

Целиакия е хронично възпалително заболяване на тънките черва, причинено от доживотна чувствителност към глутен [1]. Среща се при генетично предразположени индивиди и се проявява като имунно медиирана ентеропатия.

Целиакия има предимство към Западното полукълбо, засягащо до два процента от населението. Симптомите са силно променливи при пациентите.

Острият панкреатит (AP) е възпалително състояние на панкреаса, което може да бъде леко или животозастрашаващо. Генетичната податливост, анатомични аномалии, лекарства, травми, инфекциозна етиология и метаболитни причини са основните рискови фактори за детския панкреатит.

Съобщава се за панкреатична недостатъчност при пациенти с цьолиакия [2] и се забелязва връзка между цьолиакия и панкреатит [3-5]. Много малко доклади за педиатрични случаи описват връзката между целиакия и остър панкреатит. Пациентите с цьолиакия са изложени на повишен риск от развитие на хроничен панкреатит, отколкото общата популация.

Съобщаваме за 12-годишна жена, която е имала едновременно цьолиакия и остър панкреатит

Представяне на казус

12-годишно момиче е насочено към спешното отделение с еднодневна анамнеза за тежка епигастрална коремна болка и повръщане. Нейната минала медицинска история е била важна за лошото наддаване на тегло през последната година без болки в корема или други стомашно-чревни симптоми. Тя беше афебрилна, с умерена невъзстановима чувствителност към епигастриума и нормални жизнени показатели. Теглото й е 33 кг (3-ти процентил), а височината е средно 152 см.

Тя е диагностицирана с остър панкреатит въз основа на високо ниво на серумна амилаза 470 U/L (нормално 40-140 U/L) и абдоминална ехография, показваща оточен обемен панкреас с нормален общ жлъчен канал и жлъчен мехур. Резултатите от пълна кръвна картина, чернодробни функционални тестове, общ билирубин, триглицериди и електролити бяха нормални, включително серумен Ca. Тест за серумна липаза не е бил достъпен по време на диагностицирането.

Тя няма анамнеза за коремна травма или фамилна анамнеза за панкреатит, рак на панкреаса или муковисцидоза.

Тя беше приета в болница за управление на болката и интравенозна хидратация на течности. Тя имаше нисък серумен албумин до 2 g/dl (нормално 3,5-5,5).

Повръщането е разрешено и приемът през устата е възобновен три дни след приема. Болката в корема й значително се е подобрила.

За изследване на нейната хипоалбуминемия и слабо наддаване на тегло е получена тъканна трансглутаминаза IgA (tTG). Титърът му е повишен при 55 (нормален th процентил). Тя имаше нормално ниво на албумин, коремна ехография и ниво на панкреатични ензими. Тя остана без симптоми на коремна болка или повръщане.

Дискусия

Въпреки че целиакията се счита за често срещано заболяване, остър панкреатит е по-рядко срещан с прогнозна обща честота на възраст от 1 на 10 000 случая годишно [6].

Следователно асоциацията на целиакия и остър панкреатит се случва най-често случайно. Епидемиологично проучване от Ludvigsson et al. [5] предполага, че пациентите с цьолиакия имат по-висок риск от общата популация за развитие на остър панкреатит. Съотношението на риска е 3,3 за панкреатит в шведски регистър на 14 239 пациенти с цьолиакия. От 9348 пациенти с целиакия на възраст под 16 години, 8 са идентифицирани с панкреатит. Най-младият пациент беше на 2 години.

Халаби съобщи за 3-годишно момче с анамнеза за периодични болки в корема и повръщане на възраст от 1 година. Диагностициран е с остър панкреатит. Последващо разследване потвърди целиакия. Ограничението на този доклад за случая е, че пациентът е имал отрицателна серология на целиакия, но вилозна атрофия, която се е подобрила след диета без глутен. Нашият пациент имаше определена целиакия въз основа както на серологични, така и на хистологични промени [7].

Bultron et al. съобщава за 9-годишно момче с остър панкреатит и съпътстваща целиакия, което е диагностицирано на възраст от 7 години [8]. Пациентът е бил на диета без глутен, но по време на панкреатит не е направена ендоскопия, за да се потвърди спазването на диетата без глутен.

Родриго и сътр. описва връзката на остър и остър рецидивиращ панкреатит с глутенова ентеропатия. От общо 185 възрастни пациенти, 34 (18%) отговарят на критериите за глутенова ентеропатия, но ограничението на това проучване, че само 3 пациенти са имали положителна селиология на целиакия, което поставя под въпрос реалната честота на цьолиакия [9].

Няколко фактора могат да допринесат за връзката между цьолиакия и панкреатит. Недохранването уврежда панкреатичната секреция, водеща до ацинарна атрофия на панкреаса [10]. В допълнение, вилозната атрофия като цяло е свързана с панкреатична недостатъчност. Въпреки това, няма доказателства, които да показват подобрение на панкреатита, било чрез честота на епизода или тежест на болката, след корекция за недохранване.

Целиакия също може да доведе до папиларно възпаление и стеноза, които могат да сенсибилизират панкреаса, за да развият остър възпалителен отговор. Постоянното възпаление и необратимите промени в структурата и функцията на панкреаса могат да допринесат за дългосрочния повишен риск от панкреатит при пациенти с цьолиакия.

Patel и сътр. предположи, че цьолиакия може да бъде свързана с панкреатит поради папиларна стеноза в резултат на локализирано възпаление на дванадесетопръстника [11]. От кохорта от 169 пациенти със съмнение за папиларна стеноза и рецидивиращ панкреатит, те идентифицират 12 (7%) с хистологично доказана цьолиакия. Десет пациенти са изпълнили строги манометрични критерии за папиларна стеноза и са подложени на сфинктеротомия. Нито един от пациентите не е имал недохранване.

Нашият пациент имаше тежки язви в дванадесетопръстника, включително ампулата на Vater. Това може да бъде възможен механизъм при нашия пациент, въпреки че не са правени манометрични изследвания, за да се потвърди тази възможност.

Освен това, целиакия и остър панкреатит могат да споделят общ имунологичен път, който включва Th1-асоцииран цитокин-медииран отговор. Полиморфизмите в туморната некроза факторалфа, проинфламаторен TH1 цитокин, са замесени като маркери за чувствителност към цьолиакия [12]. Факторът на туморната некроза също играе роля в патогенезата на панкреатита. По този начин, регулираните възпалителни цитокини при цьолиакия могат да предразположат чувствителните индивиди към панкреатит; този постулиран път обаче изисква допълнително проучване.

В обобщение, ние докладваме за млад пациент със съпътстващ остър панкреатит и цьолиакия. Трябва да има висок индекс на подозрение за наличие на панкреатит при целиакия, особено когато се проявява с коремна болка и повръщане.