Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Клинично значима анатомия
  • 3 Епидемиология
  • 4 Етиология
  • 5 Клинично представяне
  • 6 Диференциална диагноза [11]
  • 7 диагностични процедури
  • 8 Мерки за резултати
  • 9 Изпит
  • 10 Медицински мениджмънт
  • 11 Управление на физикалната терапия
    • 11.1 Клинична дънна линия
  • 12 Референции

Определение/описание

Цервикалната спондилоза е термин, който обхваща широк спектър от прогресивни дегенеративни промени, които засягат всички компоненти на шийните прешлени (т.е. междупрешленните дискове, фасетните стави, ставите на Luschka, ligamenta flava и laminae). Това е естествен процес на стареене и се проявява при повечето хора след петото десетилетие от живота. [1] Изображението на R показва врата, засегната от спондилоза.

спондилоза

В шийните прешлени този хроничен дегенеративен процес засяга междупрешленните дискове и фасетните стави и може да прогресира до дискова херния, образуване на остеофити, дегенерация на гръбначно тяло, компресия на гръбначния мозък или цервикална спондилозна миелопатия [2] .

Симптомите на цервикалната спондилоза се проявяват като болка във врата и скованост на врата и могат да бъдат придружени от радикуларни симптоми, когато има компресия на нервни структури.

Болката в шията е широко разпространено състояние и второто най-често оплакване след болки в кръста. Това състояние е свързано със значителна тежест на заболяването със значителни увреждания и икономически разходи, [1]

Въпреки че стареенето е основната причина [3], местоположението и скоростта на дегенерация, както и степента на симптомите и функционалните нарушения се различават и са уникални за индивида.

Клинично значима анатомия

Вижте „Анатомия на маточната шийка“ за цялостно покритие на „Анатомия“.

Епидемиология

Доказателства за спондилотична промяна често се срещат при много асимптоматични възрастни, с доказателства за някаква дегенерация на диска при:

  • 25% от възрастните на възраст под 40 години,
  • 50% от възрастните на възраст над 40 години и
  • 85% от възрастните на възраст над 60 години

Безсимптомните възрастни показват значителни дегенеративни промени на 1 или повече нива

  • Засегнати са 70% от жените и 95% от мъжете на 65 и 60 години
  • Най-често срещаните доказателства за дегенерация се намират при C5-6, последвани от C6-7 и C4-5 ".

Рискови фактори

  • Възраст, пол и професия [4] .
  • Разпространението на цервикалната спондилоза е сходно и за двата пола, въпреки че степента на тежест е по-голяма при мъжете [5] [6] [7] .
  • Повтарящата се професионална травма може да допринесе за развитието на цервикална спондилоза [8] .
  • Повишена честота при пациенти, които носят тежки товари на главите или раменете си, както и при танцьори и гимнастички.
  • При около 10% от пациентите цервикалната спондилоза се дължи на вродени костни аномалии, блокирани прешлени, деформирани пластини, които поставят ненужен стрес върху съседните междупрешленни дискове. [9]

Етиология

  • Основният рисков фактор и допринасящ за честотата на цервикалната спондилоза е свързаната с възрастта дегенерация на междупрешленния диск и шийните гръбначни елементи.
  • Дегенеративните промени в околните структури, включително неконвертебралните стави, фасетните стави, задния надлъжен лигамент (PLL) и ligamentum flavum, се комбинират, за да причинят стесняване на гръбначния канал и междупрешленните отвори. Следователно, гръбначният мозък, гръбначно-съдовата система и нервните корени могат да бъдат компресирани, което води до трите клинични синдрома, при които се появява цервикалната спондилоза: аксиална болка в шията, цервикална миелопатия и цервикална радикулопатия.
  • Факторите, които могат да допринесат за ускорен процес на заболяването и рано настъпила цервикална спондилоза, включват излагане на значителна гръбначно-мозъчна травма, вродено тесен гръбначен канал, дистонична церебрална парализа, засягаща цервикалната мускулатура, и специфични спортни дейности като ръгби, футбол и конна езда. [1]

Клинично представяне

Цервикалната спондилоза се представя в три симптоматични форми като [7]:

  1. Неспецифична болка в шията - болка, локализирана в гръбначния стълб.
  2. Цервикална радикулопатия - оплаквания при дерматомално или миотомно разпределение, често възникващи в ръцете. Може да е изтръпване, болка или загуба на функция.
  3. Цервикална миелопатия - група от оплаквания и констатации поради вътрешно увреждане на самия гръбначен мозък. Проблеми с изтръпване, координация и походка, слабост в сцеплението и оплаквания на червата и пикочния мехур със свързани физически находки.

Симптомите могат да зависят от етапа на патологичния процес и мястото на невронна компресия. Диагностичното изобразяване може да покаже спондилоза, но пациентът може да е асимптоматичен [10] и обратно. Много хора над 30 години показват подобни аномалии при обикновени рентгенови снимки на шийните прешлени, така че границата между нормалното стареене и заболяването е трудно да се определи [11] .

Болката е най-често съобщаваният симптом. McCormack et al [9] съобщава, че периодичната болка във врата и раменете е най-честият синдром, наблюдаван в клиничната практика. При цервикалната радикулопатия болката най-често се появява в цервикалната област, горния крайник, рамото и/или междулопаточната област [12]. В някои случаи болката може да бъде нетипична и да се прояви като болка в гърдите или гърдите, въпреки че най-често присъства в горните крайници и шията. Хроничното субоципитално главоболие може да бъде и клиничен синдром при пациенти с цервикална спондилоза [13], който може да излъчва към основата на шията и върха на черепа.

Често се съобщава за парестезия или мускулна слабост или комбинация от тях, които показват радикулопатия.

Синдром на централната връв може да се наблюдава и във връзка с цервикалната спондилоза и в някои случаи се съобщава за дисфагия или дисфункция на дихателните пътища. [14] [15]

Диференциална диагноза [11]

  • Други неспецифични лезии на болки в шията - остър щам на шията, болка в постуралната шия или Whiplash
  • Фибромиалгия и психогенна болка в шията
  • Механични лезии - пролапс на диска или дифузна идиопатична скелетна хиперостоза
  • Възпалително заболяване - Ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит или Polymyalgia rheumatica
  • Метаболитни заболявания - болест на Paget, остеопороза, подагра или псевдо подагра, инфекции - остеомиелит или туберкулоза
  • Злокачественост - първични тумори, вторични отлагания или миелом

Диагностични процедури

Цервикалната спондилоза често се диагностицира само по клинични признаци и симптоми [11] .

  • Лошо локализирана нежност
  • Ограничен обхват на движение
  • Малки неврологични промени (освен ако не са усложнени от миелопатия или радикулопатия)

  • Болка в шийката на матката, утежнена от движение
  • Препоръчана болка (тилна част, между лопатките, горните крайници)
  • Ретроорбитална или темпорална болка
  • Скованост на шийката на матката
  • Неясно изтръпване, изтръпване или слабост в горните крайници
  • Замайване или световъртеж
  • Лош баланс
  • Рядко синкопът предизвиква мигрена [16]

Повечето пациенти не се нуждаят от по-нататъшно изследване и диагнозата се поставя само на клинично основание, но за потвърждаване на диагнозата могат да се използват диагностични образи като рентгенова снимка, CT, MRI и EMG [17] .

Обикновените рентгенови снимки на шийните прешлени могат да покажат загуба на нормална цервикална лордоза, което предполага мускулен спазъм, но повечето други характеристики на дегенеративното заболяване се срещат при асимптоматични хора и слабо корелират с клиничните симптоми [11]. Важно е да се осъзнае, че рентгенологичните промени с възрастта представляват само структурни промени в прешлените, но такива промени не причиняват непременно симптоми. Смята се, че това несъответствие между рентгенологичния външен вид и клиничните симптоми се дължи не само на възрастта, но и на пола, расата, етническата група, ръста и професията [4] .

ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб е изборът на изследване при съмнение за по-сериозна патология, тъй като дава подробна информация за гръбначния мозък, костите, дисковете и структурите на меките тъкани. Нормалните хора обаче могат да покажат важни патологични аномалии при изображения, така че сканирането трябва да се тълкува внимателно [11] .

Резултати Мерки

Следните изходни мерки могат да бъдат използвани за оценка на болката във врата [18]:

Спондилотичните промени могат да доведат до директна компресия и исхемична дисфункция на гръбначния мозък. [19] Няколко клинични показатели за тежестта на заболяването включват: Въпросник за оценка на цервикалната миелопатия на японската ортопедична асоциация (JOACMEQ) [20]; Системи за точкуване на Класификация на Нурик [21]. Тези скали са разработени за количествено определяне на степента и прогресията на това заболяване [22] .

Тестовете за провокация на болка като теста на Спърлинг могат да се използват за разграничаване между нарушения на рамото и цервикална спондилоза [23] .

Преглед

Историята на пациента трябва да се фокусира върху графика на болката, облъчването на болката, утежняващите фактори и подбуждащите събития. Класически симптоматичната цервикална спондилоза се представя като един или повече от следните три основни клинични синдрома:

Медицински мениджмънт

Стратегията за лечение на цервикална спондилоза зависи от тежестта на признаците и симптомите на пациента. При липса на симптоми на "червен флаг" или значителна миелопатия, целите на лечението са да облекчат болката, да подобрят функционалните способности в ежедневните дейности и да предотвратят трайно нараняване на нервните структури. Симптоматичната цервикална спондилоза трябва да се подхожда постепенно, започвайки с неоперативно лечение. [1]

Нехирургично

Хирургическа интервенция трябва да се има предвид при пациенти с тежка или прогресираща цервикална миелопатия, както и такива с постоянна аксиална болка в шията или цервикална радикулопатия след неуспех на неоперативни мерки. Тези засегнати индивиди трябва също да имат патологично състояние, демонстрирано при невровизуални изследвания, които съответстват на техните клинични характеристики. Хирургичният подход зависи от клиничния синдром и мястото (местата) на патологията. [1]

Основата на хирургичното лечение на дегенеративни цервикални нарушения включва декомпресия на нервните елементи, често комбинирана тази артродеза [24]. Декомпресията може да се постигне с помощта на преден, заден или комбиниран подход. Препоръчителната декомпресия е предна, когато има предна компресия на едно или две нива и няма значително стесняване на развитието на канала. [25]

Предна декомпресия, различните хирургически възможности: [26]

  • Предна цервикална фораминотомия
  • Предна цервикална дискектомия без сливане
  • Предна цервикална дискектомия със сливане
  • Ендопротезиране на маточната шийка

За компресия на повече от две нива, стесняване на развитието на канала, задна компресия и осификация на задния надлъжен лигамент, се препоръчва задна декомпресия: Задна ламинофораминотомия/фораминотомия и/или дисцектомия [26]

Продължава да има загриженост за развитието на съседно ниво на заболяване, което е довело до развитието на пълна артропластика на диска. [24]

Управление на физикалната терапия

  • Има малко доказателства за самостоятелно използване на упражнения или мобилизация и/или манипулации.
  • Мобилизацията и/или манипулациите в комбинация с упражнения са ефективни за намаляване на болката и подобряване на ежедневното функциониране при подостра или хронична механична болка в шията със или без главоболие.
  • Има умерени доказателства, че различни режими на упражнения, като проприоцептивни, укрепващи, издръжливостни или координационни упражнения са по-ефективни от обичайните фармацевтични грижи [27] [28] [29] .

Лечението трябва да бъде индивидуализирано, но обикновено включва рехабилитационни упражнения, проприоцептивно превъзпитание, мануална терапия и постурално обучение [30] [31]

  • Проучване от 2018 г., сравняващо изометричните упражнения с динамичните упражнения, както с традиционните физиотерапевтични методи, заключава, че краткосрочната физиотерапия играе важна роля в лечението на цервикална спондилоза. Сравнението между двете техники на лечение дава приоритет на динамичните упражнения, за разлика от изометричните упражнения [32]
  • Метаанализът от 2001 г. от констатацията на панела във Филаделфия беше
  1. Физически модалности, като цервикална тракция, топлина, студ, терапевтичен ултразвук, масаж и транскутанен електрически нервен стимулатор (TENS), нямаха достатъчно доказателства относно тяхната ефикасност при лечението на остра или хронична болка в шията.
  2. При пациенти, изпитващи радикуларна болка, може да се включи тракция на шийката на матката, за да се облекчи компресията на нервния корен, която се случва при фораминална стеноза [1] .
  3. Инжекции с тригерна точка могат да се използват за лечение на миофасциални тригерни точки, които могат клинично да се проявят като болка във врата, рамото и горната част на ръката.

Мануална терапия се определя като високоскоростна; манипулация на тягата с ниска амплитуда или манипулация без натиск. Мануалната терапия на гръдния отдел на гръбначния стълб може да се използва за намаляване на болката, подобряване на функцията, за увеличаване на обхвата на движение и за справяне с гръдната хипомобилност [33]

Манипулация на тягата на гръдния кош на гръбначния стълб може да включва техники в легнало, легнало или седнало положение въз основа на предпочитанията на терапевта. Също така цервикалната тяга може да се използва като физическа терапия за увеличаване на невралния отвор и намаляване на стреса на шията [26] [2a]

Манипулация без натиск включени задно-предни (PA) плъзгания в легнало положение. Техниките на шийните прешлени могат да включват ретракции, ротации, странични плъзгания в положение ULTT1 и плъзгачи PA. Техниките се избират въз основа на реакцията на пациента и централизация или намаляване на симптомите. [31]

Постурално образование включва подравняване на гръбначния стълб по време на седящи и изправени дейности. [31]

Термотерапия осигурява само симптоматично облекчение и ултразвукът изглежда неефективен [34] .

Мобилизиране на меките тъкани е извършено върху мускулите на горната четвърт с включен горен крайник, позициониран в абдукция и външна ротация, за да се натоварят предварително нервните структури на горния крайник. [34]

Домашни упражнения включват ретракция на шийката на матката, удължаване на маточната шийка, дълбоко укрепване на флексора на шийката на матката, укрепване на лопатката, разтягане на гръдните мускули чрез изометрично свиване на флексора на екстензорните мускули, за да се насърчи подвижността на нервните структури на горния крайник [33] [34]