Вашият черен дроб играе много важни роли, включително:

черния дроб

  • Премахване на токсините
  • Борба с инфекциите
  • Смилане на храната и съхраняване на хранителни вещества

Има специални съображения за хора, които имат припокриващи се възпалителни заболявания на червата и чернодробни заболявания. Лекарствата, които лекуват възпалителни заболявания на червата (IBD), могат да причинят наддаване на тегло или увреждане на черния дроб, увеличавайки риска от мастни чернодробни заболявания. Някои лекарства също могат да увеличат риска от реактивиране на вируси на хепатит, които увреждат черния дроб. Простото възпалително заболяване на червата е рисков фактор за някои чернодробни заболявания, като първичен склерозиращ холангит.

Затлъстяване на черния дроб

Безалкохолната мастна чернодробна болест е най-често срещаното чернодробно заболяване в САЩ и други западни страни. 1 При това състояние се натрупват допълнителни мазнини в чернодробните клетки не поради алкохол или други причини. 2 Засяга около 27% до 38% от общото население. 2 Сред хората с възпалителни заболявания на червата, около 23% имат и мастна чернодробна болест. 3 Друг термин за това заболяване е „чернодробна стеатоза“.

Има няколко обяснения за увеличаването на наднорменото тегло сред хората с IBD. Често използваните лекарства като кортикостероиди и биологични лекарства могат да доведат до наддаване на тегло. 1 Увеличаването на теглото също е страничен ефект от лекарствата, използвани за лечение на симптоми и усложнения на IBD. Примерите включват прегабалин (Lyrica) за болка или антидепресанти и антипсихотици, използвани за лечение на тревожност или безсъние. Освен това може да е трудно да се храните балансирано, питателно. Много хора с IBD избягват храни, които влошават симптомите им или увеличават риска от запушване. Всеки човек е различен, но за много хора това означава елиминиране на трудно смилаеми храни като жилави зеленчуци. Може да откриете, че диетата, която можете да толерирате, е богата на калории с ниско съдържание на фибри и калории.

Лекарствата, използвани за лечение на IBD, могат да допринесат за мастна чернодробна болест по други начини. 1 Кортикостероидите също причиняват натрупване на мазнини в черния дроб. Дългосрочната употреба на метотрексат може да причини увреждане на черния дроб, включително белези (фиброза), натрупване на мазнини и възпаление. 1

Диагноза. Симптомите включват болка в горната дясна част на корема, пожълтяване на кожата и очите (жълтеница) и сърбеж. Въпреки това, много хора с мастни чернодробни заболявания нямат никакви симптоми.

Вашият доставчик на здравни грижи ще измери височината, теглото и обиколката на талията ви. 2 Вашият доставчик също ще направи кръвни тестове, за да провери холестерола, кръвната захар и чернодробната функция, както и за други причини за чернодробни проблеми.

Вашият доставчик може да разгледа черния дроб и далака ви с ултразвук, компютърна томография (CT) или магнитно резонансно изображение (MRI). 2 Те ще помогнат на вашия доставчик да види натрупването на мазнини и белезите. Вашият доставчик може да предложи да се направи чернодробна биопсия. При тази процедура проба от тъкан се отстранява чрез малки разрези. Тази проба предоставя информация за количеството мазнини в черния дроб, както и за възпаление и белези. Съществуват и неинвазивни алтернативни тестове, които предоставят подобна информация.

Лечение. Няма стандартно медицинско лечение за мастна чернодробна болест. Вместо това първият курс на лечение е да се храните здравословно, да увеличите упражненията и да се опитате да отслабнете. 2 Отслабването с едва 5% до 10% подобрява функцията на черния дроб. Упражненията, дори без загуба на тегло, също са от полза за черния дроб.

Разбира се, отслабването е трудно за всички и хората с IBD имат уникални предизвикателства. Много хора с IBD се затрудняват да се хранят здравословно и разнообразно, поради техните симптоми. Упражнението може да изглежда обезсърчително, когато сте уморени, страдате и се притеснявате от необходимостта да използвате често банята. Някои хора смятат, че започването на сърдечно-съдови упражнения с ниска интензивност е приемливо. 4 За общите ползи за здравето са достатъчни 30 минути в повечето дни, дори ако го правите по 10 минути наведнъж. 5 Реално обаче има моменти, в които нямаш сили дори да се къпеш, камо ли да се разходиш. Обикновено хората с IBD се чувстват разочаровани от невъзможността да се грижат за себе си.

Вашият доставчик може да ви насърчи да се ваксинирате срещу хепатит А и В. Тези заболявания могат да увредят допълнително черния дроб. Ограничаването на употребата на алкохол може също да предотврати по-нататъшно увреждане на черния дроб.

Първичен склерозиращ холангит

Първичният склерозиращ холангит (PSC) е заболяване, което уврежда жлъчните пътища вътре и извън черния дроб. 6 Жлъчката е течност, която ви помага да смилате мазнините. 7 Произвежда се в черния дроб и напуска черния дроб чрез жлъчните пътища. Жлъчката се съхранява в жлъчния мехур или се секретира в тънките черва.

PSC причинява възпаление и образуване на белези в жлъчните пътища. Извънреден труд, образуването на белези води до стесняване на каналите. Жлъчката започва да се натрупва в черния дроб и причинява увреждане на черния дроб. 6

Връзка с възпалително заболяване на червата. Съществува силна връзка между PSC и възпалителните заболявания на червата. Въпреки че само 5% от хората с възпалително заболяване на червата развиват PSC, 8 около 75% от хората с PSC имат възпалително заболяване на червата. PSC засяга предимно хора с улцерозен колит. 9 При хора с болест на Crohn PSC се наблюдава само при колит на Crohn, който засяга дебелото черво. Ако болестта на Crohn засяга само тънките черва, вие не сте изложени на по-висок риск от PSC. 8

Диагноза. Симптомите включват умора и сърбеж. Ако PSC е напреднал, може да имате и пожълтяване на кожата и очите (жълтеница), кървене в храносмилателния тракт, подуване на корема или объркване. 8 Понякога PSC причинява болка в горната дясна част на корема. Въпреки това, при много пациенти PSC не причинява никакви симптоми. 8

Вашият доставчик на здравни грижи ще направи кръвни изследвания, за да провери колко добре работи черният Ви дроб. 6 Ако резултатите показват, че може да имате PSC, следващата стъпка е да разгледате черния дроб и жлъчните пътища, за да видите дали има запушване. 8 Ултразвук или CT сканиране могат да се използват за проверка за запушване на жлъчните пътища.

Други тестове, използвани за проверка на PSC, са:

  • Магнитно-резонансна холангиография. Тази процедура използва ЯМР, за да създаде картина на жлъчните пътища. 6 Вашият лекар ще потърси признаци на белези и разтегнати, подобни на торбички зони („мъниста“) по жлъчния канал. 8
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Тази процедура комбинира ендоскопия с контрастен материал и рентгенова снимка. 9 Контрастният материал позволява на Вашия лекар да види тесни или запушени участъци в жлъчните пътища. Вашият лекар може също така да вземе тъканни проби или да отвори стеснени зони по време на тази процедура.

Лечение. Не са открити лечения, които лекуват или забавят PSC. 6,8 Вместо това се дават лекарства за лечение на симптоми и усложнения. Лекарствата могат да облекчат сърбежа. За лечение на инфекция се дават антибиотици. Хората с PSC могат да имат проблеми с усвояването на мастноразтворими витамини, като витамини A, D, E и K. Следователно могат да се дават витаминни добавки за предотвратяване на недохранване. 6

Може да е възможно да се отворят тесни области на по-големите жлъчни пътища с „ендоскопска дилатация“. Ендоскопът се води през хранопровода, стомаха и тънките черва до блокираните жлъчни пътища. 8 Балон, вкаран през обхвата, се надува, отваряйки зоната, която е станала тясна.

Ако PSC води до чернодробна недостатъчност, може да е необходима чернодробна трансплантация. 6

Хепатит В и С

Инфекциите с хепатит В и С причиняват възпаление на черния дроб. Тези инфекции се причиняват от вируси, които се разпространяват чрез телесни течности, включително кръв. Хората с възпалителни заболявания на червата са били изложени на по-висок риск от инфекция с хепатит В или С поради операция и необходимост от кръвопреливане. 10 Новите случаи на вирусен хепатит при хора с възпалителни заболявания на червата са намалели. Причините за намаляването включват повишена ваксинация срещу хепатит В, по-безопасни кръвопреливания и подобрения в хирургичните процедури. 10 Всъщност инфекцията с хепатит В сред общата популация е намаляла с 82% от 1991 г. насам, когато започва рутинната ваксинация на деца. 11.

Връзка с възпалително заболяване на червата. Инфекцията с хепатит В или С може да не причини никакви симптоми. Понякога инфекцията се изчиства сама. В този случай може да не знаете, че сте прекарали вирусна хепатитна инфекция. В други случаи може да се наложи лечение с антивирусни лекарства. 12,13

Имуносупресорите, използвани за лечение на IBD, могат да реактивират хепатит В, след като е бил лекуван или изчистен. С други думи, докато имунната система е потисната, вирусът на хепатит В може да се активира отново. 10

Вашият доставчик може да поиска да ви тества и ваксинира срещу хепатит В, преди да започне лечение на IBD. 14 Ако сте били заразени с хепатит B, може да се наложи да приемате антивирусни лекарства, за да предотвратите избухването на хепатит B по време на имуносупресивна терапия за IBD. 14.

За хората с хепатит С имуносупресорите изглежда не реагират на вируса или влошават чернодробната функция. 10,14 Въпреки това, кортикостероидите могат да влошат инфекцията с хепатит С и да увеличат увреждането на черния дроб. 10,14

Диагноза. Повечето хора нямат симптоми на хепатит В или С. 12,13 Въпреки това, хепатит В или С може да причини грипоподобни симптоми: умора, мускулна болезненост, болки в стомаха и треска. Може да имате тъмножълта урина, светли изпражнения или жълтеница.

Инфекциите с хепатит В и С се диагностицират с кръвен тест. 12,13 Ако имате инфекция с хепатит, вашият лекар може да препоръча вземане на проба от чернодробна тъкан (биопсия). Чернодробната биопсия предоставя информация дали черният дроб е с белези (фиброза) и колко белези има.

Лечение. Лечението на вирусна хепатитна инфекция не винаги е необходимо. Понякога имунната ви система го изчиства сама. Когато е необходимо лечение, се използват антивирусни лекарства за намаляване или елиминиране на вируса. 12,13 Ако хепатитът води до чернодробна недостатъчност, може да е необходима чернодробна трансплантация. 12,13