Хирзутизмът - растежът на грубата коса по модели, подобни на тези на мъжете - отдавна се счита за ключов маркер за излишъка на андроген.

излишък

Лекарите са имали затруднения с поставянето на точна диагноза и идентифицирането на основните причини, тъй като редица нарушения могат да причинят хирзутизъм, не всички жени с хирзутизъм имат доказателства за излишък на андроген и не всички пациенти, които имат нарушения на андрогена, страдат от хирзутизъм.

Определянето на най-ефективното лечение също е предизвикателство. Докато повечето жени са били лекувани с хормонална терапия с един агент, като по-добра алтернатива е предложен комбиниран подход, но са проведени сравнителни проучвания само при малки проби от пациенти.

Сега дългосрочно проучване - може би най-голямото от този вид до момента - идентифицира най-честите причини за излишък на андроген при жените и сравнява терапевтичните подходи, показвайки, че комбинираната хормонална терапия може да подобри повечето симптоми.

Изследователи от Медицинския център Cedars-Sinai и Университета на Алабама в Бирмингам докладват своите констатации във февруарския брой на Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism в статия „Богат личен опит“.

Изследването предлага оптимизъм за жени, страдащи от повечето симптоми на андрогенни излишни нарушения.

Той обаче също така посочва, че специалистите трябва да направят повече, за да информират и обучат пациентите за потенциалните ползи от дългосрочното лечение, според Рикардо Азиз, д-р, MPH, MBA, който ръководи Центъра за андрогенни разстройства (CARD) на Cedars-Sinai, единственият по рода си център в Южна Калифорния.

„Повече от 80 процента от пациентите с излишък на андроген, които са били в съответствие с тяхната терапия, са имали подобрение в хирзутизма, менструалната дисфункция и акнето, но много пациенти са отпаднали от лечението или не отговарят на изискванията.

„Нашите данни показват, че трябва да идентифицираме стратегии за подобряване на нивото на образование и подкрепа за жените, страдащи от тези трудни разстройства“, каза д-р Аззиз, председател на Катедрата по акушерство и гинекология на Cedars-Sinai и изпълнителен директор на Androgen Excess Society, международна изследователска организация.

Преди да се присъедини към Сидърс-Синай, където заема Катедрата за помощ в Лос Анджелис по акушерство и гинекология, д-р Азиз е професор в катедрата по акушерство и гинекология и в катедрата по медицина в Университета на Алабама в Бирмингам.

Сега е професор и заместник-председател на Катедрата по акушерство и гинекология и професор в Медицинския факултет в Медицинския факултет на Дейвид Гефен в UCLA.

Периодът на изследване се разширява от 1987 до 2002 г., през който в Университета в Алабама са оценени 1281 последователни пациенти с възможни симптоми на излишък на андроген. От тях 873 случая са се класирали за включване в проучването.

Две трети от пациентите, търсещи помощ, са били на 30 години или по-млади, като 20 процента са били на възраст под 20 години по време на първото им посещение. Тъй като обаче повечето нарушения на андрогена започват около началото на пубертета, изглежда, че повечето жени страдат много години без медицинска намеса.

Всъщност изследователите изчисляват, че „до 80 процента от пациентите не са разпознати, оценени или лекувани своевременно“.

Въпреки че излишъкът на андроген е признат за най-често срещаното ендокринно разстройство сред жените в репродуктивните им години, причините за него не винаги са лесни за определяне. В тази голяма извадка само 59 пациенти (6,75% от общия брой) имат специфични идентифицируеми основни заболявания.

Те включват много малък брой ракови заболявания, класически и некласически надбъбречни хиперплазии и синдром на хиперандрогенен инсулин-резистентен acanthosis nigricans (HAIRAN).

За разлика от това, 93,24% от пациентите са диагностицирани въз основа на симптоми и изключване на други разстройства.

Установено е, че около 82% имат ендокринно разстройство, наречено синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), 4,47% имат идиопатичен или необясним хирзутизъм, а 6,75% имат повишени нива на андроген и хирзутизъм, но нормална овулация. Жените с СПКЯ често имат множество малки кисти в периферията на яйчниците.

Установено е, че много от тях имат инсулинова резистентност, състояние, което позволява на прекомерните нива на инсулин да циркулират в кръвта и увеличава риска от диабет тип 2, хипертония и сърдечни заболявания.

В проучването над 75% от пациентите, търсещи медицинска помощ, са страдали от хирзутизъм, 14% от пациентите са имали акне, а близо 30% са се оплакали от безплодие.

Около 88% от пациентите са имали рядка овулация и 86% от тази група са имали очевидна менструална дисфункция. Също така, пациентите с андрогенно излишно разстройство са около два пъти по-склонни от затлъстяването от общата популация.

Когато се лекуват с комбинирани терапии за потискане на производството на андроген и/или блокиране на действието на хормоните, подобрение се наблюдава при 86% от жените с хирзутизъм, акне се подобрява в 81% от случаите, а менструалната дисфункция се подобрява при 80%.

Загубата на коса - по-рядък симптом на излишък на андроген - се подобрява само при 33% от пациентите.

Докато повече от 60 процента от лекуваните пациенти са имали такива странични ефекти като нередовно вагинално кървене, гадене и главоболие, тези симптоми не се считат за сериозни, но може да са допринесли за голям брой пациенти, които са прекратили лечението.

От 501 пациенти, търсещи хормонална супресивна терапия, около 50% не са успели да проследят или са били несъответстващи на лечението.

„По-голямата част от жените с хирзутизъм имат основно андрогенно разстройство, което те обикновено откриват едва след като са потърсили електролиза или други методи за справяне с този смущаващ симптом“, каза д-р Аззиз.

„Но около 25 процента от нашите пациенти с прекомерни нива на андроген са нехирургични, което прави още по-трудно за тях да намерят помощта, от която се нуждаят. Много жени с акне, много, които не са могли да забременеят, и много, които са се борили с теглото си, също могат да бъдат установени да страдат от излишно андрогенно разстройство.

„Това проучване подкрепя препоръката, че дори при липса на хирзутизъм, повече жени трябва да получават изчерпателни ендокринни оценки, които биха накарали мнозина да се запознаят с наличните лечения за подобряване на техния живот“.

Проучването е подкрепено отчасти от Националните здравни институти безвъзмездни средства RO1-HD29364 и K24-D01346 на д-р Azziz.