Споделените медицински срещи (SMA), известни също като „групови посещения“, са нарастваща точка на грижа за някои хронични заболявания. Изследване на Американската академия на семейните лекари показва, че броят на лекарите, предоставящи известни грижи в групови условия, се е увеличил от 6% през 2005 г. на 13% до 2010 г. Диабетът е едно от заболяванията, което работи добре в този модел.

заедно

Структурата на споделеното посещение приема много форми, в зависимост от нуждите и ресурсите на дадена практика. Някои правят комбинирани посещения с групови дейности, а пациентите също посещават частния си лекар. Друг модел има доставчици, които ръководят срещата и говорят с пациенти в групата. Други практики могат да решат да се обучават извън редовното посещение.

Дефиниран от SMA

„Определяме SMA като платимо медицинско посещение с множество пациенти едновременно, вместо традиционното индивидуално посещение“, казва Маршал Флерант, доктор по медицина, доцент по медицина в Медицинския център в Бостън. „Това са допълнителни срокове за посещения на единични пациенти. След това пациентът може да се върне към традиционните срещи с по-добро разбиране за самоуправление на заболяването си. "

В Бостън пациентите се наблюдават за 120 минути. Първата половина е образователна, като се обсъждат различни аспекти на диабета - от медикаментозните ефекти, до важността на диетата, до тънкостите при диабетните грижи за очите. „Това е структурирано като семинарна серия“, казва Флеран. „Пациентите идват на всеки три или четири седмици за поредица посещения и ние говорим за конкретни части от обучението по диабет.“

През последните 45 минути или така, фасилитатор провежда период на въпроси и отговори, докато Fleurant вижда всеки пациент поотделно, фокусирайки се върху определен аспект от техния диабет. Това дава време на пациентите да получат обща информация за самоуправление заедно, като същевременно гарантира, че се разглеждат специфични за пациента проблеми. „Разглеждаме тенденциите в лабораторните резултати, промените в лекарствата, координацията със специалисти и необходимостта от прегледи на очите и краката“, казва той. „Водя човека в изпитна стая и се съсредоточавам върху проблемите на медицинското управление.“

Различни модели

Друг модел се използва в клиниката в Кливланд. Те също имат раздел за образование, но лекарят говори за индивидуални проблеми в рамките на групата. През 90-те минути всеки пациент преглежда и обсъжда напредъка си. Има и преподавател по диабет, който да води общи дискусии.

„Например ще имам копие от резултатите от тестовете им, за да ги получа“, казва Мелиса Ли-Нг, д-р, персонал по ендокринология в клиниката в Кливланд в Кливланд, Охайо. „Ако контролът им върху кръвната захар се е подобрил, това се засилва положително и аз ги питам какво правят по различен начин. Ако се е влошило, говорим и за това. И групата, и индивидът имат възможности да учат. “

Здравните центрове на общността на въглищата (CCCHC) в селските райони Beulah, ND, използват трети модел. В този случай се предвиждат ежемесечни срещи с по-голямата част от акцента върху образованието. Лекарите или други доставчици на здравни услуги присъстват през първите 30 минути, за да предоставят подробно образование и инструкции. Те обаче не предоставят индивидуална грижа за пациента.

Тези сесии обикновено се срещат в конферентна зала на CCCHC. Привлича се преподавател по диабет или друг фасилитатор, за да обсъди с групата аспект на самоуправлението на диабета. След програмата обикновено се провежда 15-30-минутна обща дискусия с взаимодействие между връстници.

„Опитваме се да накараме нашите пациенти да бъдат по-ангажирани със собствените си грижи“, казва Chastity L. Dolbec, RN, BSN, директор по клинично качество в CCCHC. „Опитваме се да намерим иновативни начини за справяне с проблемите с диабета. Например доведохме местен месар, за да обсъдим здравословни разфасовки месо, които не трябваше да включват само най-скъпите. “

Въпреки че има много причини практиката да обмисли стартирането на SMA, необходимостта често е основният двигател. Ръстът в броя на пациентите с диабет, съчетан със стагнация или дори намаляване на броя на доставчиците, които да ги видят, означава, че трябва да се обмислят нови и по-ефективни модели за осигуряване на адекватни грижи.

Толкова много пациенти,
Толкова малко време

„Споделените срещи са един от начините да намалите голям брой пациенти за по-малко време“, отбелязва Ли-Нг. „Започнахме нашия проект, когато разбрах, че нямам налични срещи за нови пациенти и времето за чакане да ме види е около шест месеца.“

Тя отбелязва, че за половин ден тя може да види 10 пациенти поотделно за около 20 минути всеки. Откакто стартира програма SMA, тя може да види осем от тях за 90 минути и да направи повече образование и лечение.

Докато лекарите харесват SMA, пациентите също са доволни. „От гледна точка на моя собствен опит, пациентите наистина се наслаждават“, казва Флеран. „Те получават достъп до своя лекар за по-дълъг период от време.“ Лекарите също научават много за своите пациенти от това, което споделят по време на посещението.

„От моя гледна точка е много приятно да опознаеш по-добре пациентите си като човек“, казва Флеран. „Когато се чувстват по-удобно, те повдигат въпроси и коментари, които иначе не биха могли да имат. Мисля, че пациентите развиват по-голяма връзка с доставчика и обратно. "

Подкрепа от връстници и натиск

Друг плюс за пациента е, че груповите настройки упражняват както подкрепа от страна на връстниците, така и натиск. Това помага да се осигури мотивация за спазване на режимите на лечение, както и за споделяне на информация.

„Имам пациенти, които се опитвам да получа инсулин, но се съпротивлявам поради страх или заблуди относно инсулина“, казва Ли-Нг. „Те идват в SMA, виждат, че половината от техните връстници приемат инсулин и от първа ръка разбират, че могат да бъдат по-добре контролирани и да се справят доста добре.“

В зависимост от структурата на SMA е възможно обучението да се разшири и върху семейства пациенти. В близост до пациента могат да получат допълнителна информация за това колко трудно може да бъде диабетът. Li-Ng отбелязва, че може да отвори очите за семейството с явна полза за пациента.

Променливи, които трябва да се вземат предвид

Когато се разглежда създаването на SMA, има много променливи, на които трябва да се обърне внимание. Сред по-важните е как да получавате пари.

„Наложително е отделът за фактури да се включи рано, за да провери дали това е икономически изгоден вариант“, казва Флеран. „Фактурираме като установено посещение. Документирането на посещението е нещо друго, върху което трябва да работите в тясна консултация с хората, които ви фактурират. “

Помислете за кого ще поискате плащане. Групата от Охайо например плаща сметки само за посещението на лекаря. Те смятат, че включването на педагог по диабет е прекалено много проблеми от административна гледна точка. Освен това, тъй като много платци ограничават времето, в което този тип професионалист може да таксува годишно, практиките може да искат да запазят тази опция за по-структурирана индивидуална терапия.

Друга променлива е физическата структура на клиниката. Размерът и средата играят важна роля за това колко хора можете удобно да впишете в споделена среща. Наличието на елементи за поддръжка като аудио-визуално оборудване, терминали за електронни здравни досиета и дори тоалетни влизат в успешна програма.

Някои нужди в тази област ще бъдат продиктувани от начина, по който организирате SMA. В случая на Бостънския медицински център желанието му да има индивидуални взаимодействия в по-лична обстановка означаваше, че стаите за прегледи трябва да са наблизо. За клиниката в Кливланд това не беше съображение.

И не забравяйте, че ще има и други кадрови ресурси, които да ангажирате. „Трябва да имате лекар или практикуваща медицинска сестра, за да улесните дали ще плащате“, казва Ли-Нг. „Обикновено ще има известно време за подготовка на моята медицинска сестра, за да получи бележки и лабораторни резултати, готови преди SMA. Някой на рецепцията ще бъде натоварен да проверява хората и да получава доплащания, така че бюрото да не бъде затрупано от пациенти с SMA или да възпрепятства потока от пациенти на моите колеги. Работещите по споделените срещи не трябва да имат други задължения през това време. "

Стартови комплекти

Използвайте наличните ресурси както в ранните етапи, така и през целия живот на програмата. В Интернет има редица „стартови комплекти“ (вижте страничната лента вляво) и другаде. Възможно е да има и други практики в общността или областта, които са използвали SMA и могат да бъдат източник на информация.

Обсъждането на въпроси с правни експерти трябва да се извърши, преди да се създаде тази програма. Прегледайте политиките и процедурите на вашата практика, за да видите дали трябва да се направят промени или да се напишат допълнителни. Въпросите за поверителност са сред най-вероятните области на безпокойство.

„Едно от големите прекъсвания в селската медицина е поверителността“, казва д-р Аарон Гарман, медицински директор в CCCHC. „Трябва да можем да направим така, че пациентите да се чувстват комфортно да решават много частни здравни проблеми в отворени условия.“

Поверителност и набиране на персонал

Всички програми, интервюирани за тази статия, се съгласиха, че е важно въпросите за поверителността да бъдат разгледани в началото на срещата. В допълнение към подписването на споразумение за неразкриване на информация преди всяка среща, доставчиците правят съобщения, за да засилят значението му.

Набирането на пациенти приема много форми в зависимост от нуждите и ресурсите на практиката. Някои поставят флаери в офиса или се свързват по телефона с техните цели списъци с пациенти. Други влизат в общността, като използват местни вестници, местни кабелни телевизионни канали и плакати в магазините.

Не всички са кандидати за SMA. Сред скрининг проблемите биха били слухови или когнитивни увреждания, разбиране на езика или такива, които могат да бъдат разрушителни. Трябва да се подчертае, че това е доброволно и пациентите могат да откажат без последствия. Повечето практики не канят пациенти с първо посещение в групата.

Смесени отзиви

Литературата за резултатите е смесена. Докато някои показват подобрения в измерванията като Hgb A1c, липиди или годишни скрининги, други не. Няма доказателства, че резултатите са по-лоши.

„Видяхме значителни подобрения в много от резултатите от диабета“, казва Долбек. „През 2012 г. получихме награда за най-добър изпълнител в селските райони за оптимални грижи за диабета в щата Северна Дакота. Нашият контрол на Hgb A1c е по-добър и все повече пациенти завършват годишните си очни и крачни прегледи. "

Освен това и тримата отбелязват, че удовлетворението на пациентите се подобрява.

„Един от големите ни акценти е върху това как да повишим уменията за самоуправление на пациента, използвайки модела на здравния център в общността“, казва Гарман. „Това е добър начин да им предоставите инструментите и ресурсите, които да използват сами при управлението на диабета си.“

може също да ти хареса

Явен наследник: Многостранен поглед върху едно от най-честите наследствени метаболитни нарушения, вродена надбъбречна хиперплазия

Основен изследовател Nils Krone, доктор по медицина, FRCPCH, Център за ендокринология, диабет и метаболизъм, Университет в Бирмингам, Бирмингам, Великобритания Клиничен изследовател, д-р Ричард Дж. Аухус, професор и директор на стипендията по ендокринология, отдел по метаболизъм, ендокринология и диабет; Катедра по вътрешни болести, Университет в Мичиган, Ан Арбър, Мичиган. Клинична практикуваща Никол Рейш, д-р, ръководител на амбулаторна клиника по CAH ...

Социална ТЕРАПИЯ

Онлайн мрежите помагат на пациентите да се справят с диабета, без да се чувстват сами.