Повечето аноректални състояния са доста чести и често се причиняват от доброкачествени нарушения. Въпреки че често могат да бъдат лекувани в амбулаторни условия, понякога се налага хирургическа намеса. Често срещаните аноректални състояния включват фисури, фистули, хемороиди, сърбеж в гърдите (анален сърбеж), пилонидална болест, ректална болка и кондиломи/AIN (анална интраепителна неоплазма).

заболяване

Фисура:

Аналната пукнатина е разрез или разцепване на лигавицата на аналния канал и е една от най-честите причини за силна аноректална болка. Сред най-честите причини са твърди или големи изпражнения, преминаващи през аналния канал, напрежение по време на дефекация, когато сте запек, хронична диария и възпаление в областта на ануса в резултат на болестта на Crohn или друг възпалителен процес. Симптомите включват болка по време на дефекация, придружена от кръв върху тоалетната хартия. Може също да изпитате силна болка или спазми в продължение на няколко часа след изхождането. Аналните фисури могат да бъдат диагностицирани чрез анамнеза и физически преглед.

Понякога се срещат пукнатини на необичайни места в ануса. Причините за пукнатини, разположени на тези места, включват болестта на Crohn, която е най-често срещана, но може да бъде причинена и от други възпалителни заболявания на червата, сифилис, туберкулоза, левкемия, рак и вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ).

Повечето анални фисури могат да бъдат лекувани медицински и над 80% не изискват операция. Ако причината е запек или диария, лечението на тези състояния често излекува пукнатината в рамките на около 4 до 6 седмици. Тези домашни лечения включват диета с високо съдържание на фибри, омекотители за изпражнения, лаксативи, прием на много течности и седене в топла вана два до три пъти на ден. След няколкодневно лечение болката, която изпитвате по време на изхождането, обикновено изчезва.

Ако пукнатината не заздравее след шест седмици, може да се наложи допълнително лечение със специални лекарства. Аналната хирургия е много ефективна, но обикновено се препоръчва само когато по-консервативното лечение не е ефективно. Тази операция често се прави като операция „същия ден“, което означава, че след операцията можете да се приберете у дома.

Фистула (анален абсцес):

Аналният абсцес е кухина, пълна с гной, намираща се близо до ректума или ануса. Аналните жлези, които са разположени точно в ануса, могат да се запушат. Когато го направят, те могат да се заразят и да се развие абсцес. Ако изпитвате постоянна болка, която се влошава, когато седите или изхождате или гной или кръв в изпражненията, може да страдате от анален абсцес или фистула. За да се облекчи натискът, причинен от абсцеса, гнойта се дренира, като се направи разрез (разрез) в кожата. Често това може да се направи в кабинета на лекаря.

След източване на абсцес може да остане тунел, който свързва абсцеса с кожата. Този тунел се нарича фистула. Думата фистула означава тръба или тръба. Непрекъснатият дренаж от ануса към външната кожа показва наличието на фистула. Около 50% от случаите на абсцеси ще доведат до фистули. Те обаче могат да бъдат свързани с други състояния като болестта на Crohn, проктит (възпаление на лигавицата на ректума) или аноректален рак. Въпреки че фистулите често се развиват четири до шест седмици след източването на абсцес, те могат да се появят месеци или дори години по-късно.

Физикалният преглед от лекар може да идентифицира външното отваряне на фистулата като издатина или втвърдяване (втвърдяване) и може да помогне на лекаря да идентифицира тракта на фистулата. За правилното лечение е изключително важно лекарят да идентифицира анатомията, свързана с фистулата. Няколко научни изследвания установиха, че ЯМР и аноректалната ендосонография (EUS) са точни методи за определяне на анатомията, свързана с фистулата. Други методи включват сонда с багрило, фистулография (използване на рентгенова и контрастна течност за определяне, дължината, формата и посоката на фистулата) и анален ултразвук.

Тъй като основният метод за управление на фистула е хирургичната намеса, важно е да се получи ранно насочване към хирург. Целта на операцията е да се премахне фистулния тракт и да се запази фекалната континенция (способността да се контролира преминаването на отпадъците). Ако фистулата зараства правилно, обикновено проблемът няма да се върне. Ето защо е важно да следвате инструкциите на вашия хирург на дебелото черво и ректума, за да предотвратите рецидив.

Хемороиди:

Хемороидите са възглавници от тъкан и вени, разположени в ануса или долната ректума. (Ректумът е последната част на дебелото черво (дебелото черво) и води надолу към ануса. Анусът е отворът, през който се елиминират твърдите отпадъци). Всяка година повече от един милион души в САЩ са засегнати от хемороидални състояния. Когато хемороидите се възпалят, те могат да сърбят, да кървят и да причиняват болка. Тъй като те с течение на годините са склонни да се влошават, препоръчително е лечението да се потърси рано. Този често срещан проблем може да бъде болезнен, но обикновено не е сериозен. Хемороидите не са опасни или животозастрашаващи. Има няколко консервативни медицински лечения, които често могат да се използват за лечение на хемороиди, включително аналгетици (лекарства, които намаляват или премахват болката), противовъзпалителни лекарства, локални кремове, увеличаване на фибрите във вашата диета и вземане на вани Sitz (седене в топла вода за 10 минути няколко пъти на ден). Ако обаче не реагират на медицинска терапия, има процедури, които могат да се направят в кабинета на хирурга.

Прурит Ани (анален сърбеж):

Pruritis ani е дразнене около ануса, което причинява сърбеж и необходимост от надраскване. Има редица причини, поради които това може да се случи. Обикновено това се дължи на влага около ануса или от изпотяване или от остатъчни изпражнения. Това обаче може да е симптом за други състояния, включително хемороиди или анални фисури. Можете да влошите проблема още повече чрез интензивно надраскване, силно почистване на областта или прекомерно използване на локални кремове и мехлеми.

При някои хора сърбежът се свързва с яденето на определени храни, пушенето и пиенето на алкохолни напитки, особено бира и вино. Тъй като има толкова много възможни причини за прутит ани, трябва да посетите лекар за точна диагноза и лечение. Прегледът от хирург на дебелото черво и ректума може да установи категоричната причина за проблема. Вашият лекар може да нареди тестове, за да установи дали причините са от системно заболяване или от местен източник. Вашият хирург може да използва проктоколоноскоп или аноскоп за оглед на аналния канал и долната ректума.

Лечението на сърбеж може да включва:

  • Поддържане на зоната без влага
  • Избягване на допълнително дразнене на зоната
  • Използване на лекарства, препоръчани от Вашия лекар

Трябва да започнете да изпитвате облекчение в рамките на около седмица. Ако симптомите продължават, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Пилонидална болест:

Пилонидалната болест е киста (капсулоподобна торбичка), разположена в наталната цепнатина (гънка) в горната част на седалището (понякога наричана „пукнатина на задника“), която може да се зарази (наречена абсцес) и да причини болка и дренаж. Въпреки че често се смята, че причината е косата в цепнатината, това не винаги е вярно. Причината могат да бъдат космените фоликули. Фоликулът е торбичката, от която расте косата. По същество кистата се намира под кожата и може да стане ужасно болезнена, ако е заразена. Възможно е да почувствате зачервяване или подуване в областта, изтичане на кръв или гной от абсцеса и болка при ходене или седене. Лекарите обикновено могат да диагностицират това заболяване чрез физически преглед на седалището. Повече мъже, отколкото жени страдат от това заболяване, което често се случва между пубертета и 40-годишна възраст.

Пилонидалните кисти рядко изчезват сами. Понякога те реагират на пропускане (отваряне) и източване или на лечение с антибиотици. Ако вашият хирург трябва да копира и източи кистата, това може да се направи в кабинета с местна упойка. При локална анестезия само конкретната област, която е засегната, е вцепенена, така че не можете да почувствате болка. По време на процедурата сте будни. Често отнема около месец, за да се излекува. Често обаче се изисква хирургическа интервенция за отстраняване на кистата. Премахването на кистата е по-сложно от простото й източване. Тази процедура обикновено се прави в болница, като се използва обща анестезия. Това означава, че ще спите и няма да усещате болка по време на процедурата. Времето за излекуване може да варира от десет дни до шест седмици.

Като част от лечението ви има някои неща, които можете да правите у дома. Трябва да поддържате засегнатата зона суха и чиста. Вашият хирург може да Ви посъветва да използвате антибактериален сапун или тампон със спирт, за да почистите мястото. Може също да Ви бъде препоръчано да обръснете мястото и да се накиснете в топла вана с вода.

Кистите могат да се върнат след лечение и няколко пациенти развиват повтарящи се инфекции, които почти винаги изискват операция за лечение. Налични са различни хирургични възможности; вашият хирург ще обсъди с вас различните видове процедури.

Ректална болка:

Ректалната болка е често срещана и обикновено не се дължи на някакво сериозно медицинско състояние. Честите причини включват:

Кондиломи:

Кондиломите или гениталните брадавици (наричани още венерически брадавици) се предават от човешкия папиломен вирус (HPV) обикновено чрез директен сексуален контакт. HPV е най-често срещаната полово предавана болест (STD). Кондиломите са заразни и могат да се разпространят по време на орален, вагинален или анален сексуален контакт с инфектиран партньор. Те могат да се разпространят чрез кожен контакт със заразен партньор и две трети от хората, които имат сексуален контакт със заразен партньор, ще развият брадавици, обикновено в рамките на три месеца след контакта. Използването на презервативи може да помогне, но не гарантира защита срещу генитални брадавици.

Тези брадавици се намират в гениталиите (пенис, скротум, вагина), в аналната област, лигавиците на устата или могат да бъдат намерени вътре в горната част на влагалището или шийката на матката при жените и в мъжката уретра (канал, през който течността се изхвърля от пикочния мехур навън). Тези брадавици понякога придобиват вид на карфиол в гениталната област. Те обикновено са с телесен цвят и вдигнати. Ако наблюдавате тези брадавици, трябва да посетите лекар, за да определи дали това са генитални брадавици или друг вид растеж. Възможно е да нямате симптоми, свързани с тези брадавици, или те могат да предизвикат парене, болезненост, сърбеж, болка по време на полов акт или често уриниране. Изблиците на тези брадавици изглежда се влошават по време на бременност или ако имунната ви система е нарушена (нарушена от заболяване или медицинско лечение). Ако имате анамнеза за генитални брадавици, може да сте изложени на по-висок риск от някои видове рак.

Вашият лекар може често да диагностицира генитални брадавици чрез директна визуализация. Това включва изследване на гениталните области, бедрата, тазовата област, устата и езика за признаци на брадавици. За жени Вашият лекар може да направи цитонамазка за проверка за вътрешни генитални брадавици. Това включва остъргване на клетки от шийката на матката и изследването им под микроскоп за аномалии. Вашият лекар може също да използва колпоскоп, който е осветително лупа, за да види по-добре шийката на матката, за да провери за признаци и симптоми на генитални брадавици.

Има три категории лечение на генитални брадавици:

Важно е да осъзнаете, че няма лечение за кондиломи или генитални брадавици. Лечението може да премахне симптомите ви, но брадавиците могат да се повторят по всяко време. Това е така, защото вирусът, който причинява брадавиците - човешкият папиломен вирус (HPV) - няма лечение.

AIN (анална интраепителна неоплазма):

AIN е необичайният растеж на клетките в аналната тъкан, който може да прогресира до рак. Тези микроскопични анормални клетки представляват различни степени на дисплазия. Дисплазията се отнася до промени в структурата, размера и организацията на клетките. Счита се, че тази дисплазия е резултат от локална инфекция на човешкия папиломен вирус (HPV).

За AIN са идентифицирани няколко рискови фактора. Те включват анална HPV инфекция, HIV инфекция, възприемчив анален полов акт и депресирана имунна система. AIN е предимно асимптоматичен, което означава, че може да не проявите никакви симптоми. Въпреки това, AIN може да причини локални симптоми като сърбеж (сърбеж), болка, кървене, дразнене, отделяне и тенезми (усещането, че непрекъснато се нуждаете от движение на червата).

AIN е категоризиран на три етапа - AIN I, AIN II и AIN III, представляващи дисплазия с ниска, средна и висока степен.

AIN I: Етап I представлява лека дисплазия. Това означава, че има леки промени в анормалните клетки.
AIN II: Етап II представлява умерена дисплазия. Това означава, че има умерени промени в анормалните клетки.
AIN III: Етап III представлява тежка дисплазия. Това означава, че има сериозни промени в анормалните клетки. Това е прогресивно, потенциално предраково състояние, което трябва да се лекува. Тежката дисплазия по същество е същата като карцинома in situ, което означава рак, който е ограничен в определена област и не нахлува в други области. Въпреки това, дори при лечение може да се развие инвазивен рак, особено при лица, които са имуносупресирани.

За диагностициране на AIN се използват различни методи и те могат да бъдат направени в кабинета на лекаря. Първоначално Вашият лекар може визуално да изследва зоната около ануса (перианалната област) за абнормна цитология (клетки). Следващата стъпка може да бъде събирането на клетки от аналния канал за изследване под микроскоп. Това включва поставяне на тампон в аналния канал и тампониране на тъканите, така че клетките да могат да бъдат събрани. След това клетките се намазват върху предметно стъкло за микроскоп за последващо изследване. Ако на предметното стъкло на микроскопа се открият анормални клетки, може да е необходимо визуално изследване на аналния канал. За изследване на аналния канал се използва аноскоп. Това е малко тръбно устройство с източник на светлина и лупа, което позволява на хирурга да види аналния канал и да идентифицира аномалии.

Лечението на AIN обикновено се разделя на три категории:

  • Местно лечение от лекар или пациент. При малки лезии (анормални клетки) локалните кремове и течности могат да бъдат ефективни.
  • Лечение, приложено лечение на аблация. Аблация означава да премахнете нещо или да го спрете да функционира. Те включват:
    • Електрокаутеризация: Това използва устройство, което генерира топлина, за да премахне ненормалната тъкан.
    • Лазер: Лезиите се унищожават с помощта на силно фокусирани тесни лъчи светлина, които доставят интензивна топлина.
    • Инфрачервена коагулация: Импулс на облъчване се прилага директно върху областта на анормалната тъкан и унищожава клетките.
  • Може да се наложи операция за отстраняване на болната тъкан. Това често се прави при по-големи лезии.

Вашият хирург ще обсъди с вас тези възможности, включително всички странични ефекти от лечението и план за проследяване.