Ето какво да очаквате във всеки един момент от заболяването и как първо да предотвратите влошаване на подаграта.

етапа

Подаграта е вид възпалителен артрит, който се случва, когато нивата на пикочна киселина - нормален страничен продукт от метаболитните реакции в тялото ви - станат твърде високи. Когато нивата на пикочна киселина станат толкова високи, че тялото ви не може лесно да се разтвори и да я отдели (чрез урина), пикочната киселина започва да кристализира. Кристалите на пикочната киселина се отлагат в ставите, където причиняват силно възпаление. Палецът на крака е добре познато място за пристъпи на подагра, но подаграта може да удари много различни стави в тялото.

Подаграта е една от най-старите регистрирани болести, с разкази, датиращи от древен Египет. Този невероятно болезнен артрит засяга днес милиони възрастни в САЩ точно както в историческите времена, както е описано запомнящо се от д-р Томас Сидънъм през 17 век:

„Жертвата си ляга и спи в добро здраве. Около два часа през нощта той се събужда от силна болка в палеца на крака; по-рядко в петата, глезена или супинатора ... Болката, която в началото беше умерена, става по-интензивна ... Толкова изящно и оживено междувременно е усещането за засегнатата част, че тя не може да понесе тежестта на спалното бельо, нито бурканът на човек разхождайки се в стаята. "

За щастие, днес подаграта е една от най-лечимите форми на артрит - някои ревматолози казват, че тя може да бъде излекувана. Но за твърде много пациенти с подагра заболяването протича нелекувано или недолекувано. В едно скорошно проучване, например, само 37 процента от хората с подагра са приемали лекарства за понижаване на пикочната киселина алопуринол; сред пациенти с подагра с чести пристъпи, само половината са го приемали.

Неправилното лечение на подагра може да доведе до по-прогресиране на заболяването. С течение на времето подаграта може да започне да засяга повече стави в тялото и да причини проблеми като подагра тофи и трайно увреждане на костите.

Научете повече тук за това как се развива подаграта, как протича подаграта през различни етапи и как да се лекува подагра, за да се предотвратят симптоми, да се намалят нивата на пикочна киселина и да се предотвратят дългосрочни усложнения на подагра.

Етап 1: Високи нива на пикочна киселина

Наричана още асимптоматична хиперурикемия, в този начален стадий на подагра пикочната киселина се натрупва в кръвта и започва да образува кристали около ставите, най-често в стъпалото.

Пикочната киселина се създава, когато тялото ви разгражда вещества, наречени пурини, които се произвеждат в тялото ви и също могат да бъдат намерени в определени храни и напитки. Докато яденето на храни с високо съдържание на пурини може да допринесе за високите нива на пикочна киселина, много експерти смятат, че ролята на диетата в развитието на подагра е твърде подчертана. Хронично високи нива на пикочна киселина се случват, когато бъбреците ви не могат ефективно да се отърват от пикочната киселина, което може да се случи по редица причини, включително:

  • наднормено тегло
  • Заболяване на бъбреците
  • Прием на диуретици
  • Пиене на алкохол в излишък
  • Диабет
  • Недействаща щитовидна жлеза
  • Гени/фамилна история
  • Яденето на диета с високо съдържание на пурини

„В този първи стадий на подагра човек няма болки в ставите, няма зачервени или подути стави, а само повишен кръвен тест за пикочна киселина“, казва Теодор Р. Фийлдс, д-р, FACP, ревматолог в болницата за специална хирургия в Ню Йорк Град. „Това е времето, в което кристалите на пикочната киселина или уратните кристали се събират в ставите и могат да причинят възпаление по-късно.“

Но високата пикочна киселина не е достатъчна за диагностика на самата подагра. „Повечето хора с хиперурикемия никога не развиват клинична подагра“, казва Алиреза Мейсами, доктор по медицина, FACR, FACP, ревматолог от здравната система на Хенри Форд в Мичиган.

Етап 2: Остра подагра

В този момент може да възникне тази внезапна, неочаквана нощна атака на симптоми на подагра.

„Това е, когато човекът има болка, зачервяване и подуване на ставата, най-често в големия пръст, стъпалото, глезена или коляното, но подаграта може да започне и в други стави“, казва д-р Фийлдс. „Това е, когато уратните кристали се освобождават в ставната течност и предизвикват възпалителна реакция, внасяйки много бели кръвни клетки и освобождавайки възпалителни химикали, които причиняват болка, зачервяване и подуване.“

Ако мислите, че изпитвате пристъп на подагра, потърсете вашия лекар или ревматолог, за да започнете лечението на заболяването. Важно е да посетите лекар по време на пристъп на подагра, защото Вашият лекар може да поиска да отстрани течността от засегнатата става и да я погледне под микроскоп, за да провери за наличие на кристали на пикочна киселина. Идентифицирането на кристали на пикочна киселина в течността на ставите помага да се потвърди диагнозата подагра.

Етап 3: Интеркритична подагра

След първи пристъп на подагра, 75% от хората ще имат втори в рамките на една година; но някои хора могат да отидат години преди поредната атака, казва д-р Фийлдс. Междинният етап е „когато човек вече е имал пристъп на подагра, но в момента няма болки в ставите или подуване“, казва той. „Почти всички пациенти с подагра ще преминат през тази фаза, тъй като естеството на подагра е да има обриви и след това да се успокои за определен период от време преди следващия пристъп.“

Въпреки че може да изглежда, че нищо не се случва, това е точката, в която пациентите трябва да започнат дългосрочно лечение. Намаляването на нивата на пикочната киселина с лекарства може да предотврати бъдещи пристъпи на подагра и дългосрочни усложнения, които са свързани с тях.

Етап 4: Хронична подагра

Този етап се нарича още „подагра на главата“, тъй като отлаганията на пикочна киселина могат да образуват възли, наречени „тофи“, често в точката на буниона на палеца на крака или в лакътя. Но тофи може да се образува навсякъде в тялото. „На този етап човек може да има болки в ставите от подагра почти през цялото време“, казва д-р Фийлдс. „Обикновено са необходими много години неконтролирана подагра, за да влезе някой в ​​този етап.“

По време на този етап се развива прогресивно увреждане на ставите, така че пациентите с подагра трябва да бъдат лекувани преди това да започне да се случва. „Забавянето на лечението може да влоши подаграта“, казва д-р Мейсами.

Как да разберете дали вашата подагра напредва

Когато се запознаете по-добре със симптомите на подагра, може да почувствате, че идва подагрова атака. „Влошаването на болка, подуване, зачервяване и затопляне на засегнатата става по време на атаката е признак за прогресиране на тази атака“, казва д-р Мейсами.

В допълнение, болестта като цяло може да прогресира с „повтарящи се или по-чести пристъпи на подагра с по-голяма продължителност, засягане на повече стави и наличие на тофи“, казва д-р Мейсами.

Ако имате повече от един пристъп на подагра годишно, наистина е важно да приемате редовно лекарства за подагра, казва д-р Фийлдс.

Какво кара подаграта да се влошава

Без лечение подаграта обикновено ще прогресира. Освен това определени фактори могат да предизвикат пристъпи на подагра. „Всичко, което кара нивата на урат да се покачват внезапно нагоре или надолу, може да предизвика подагра“, казва д-р Фийлдс.

Това може да включва консумирането на храни с високо съдържание на пурини, които се разграждат до урат, като червено месо и черупчести мекотели. Храните с високо съдържание на фруктоза също могат да увеличат производството на урат в организма. Алкохолът намалява отделянето на пикочна киселина с урината, което може да доведе до повишаване на нивата на пикочна киселина. По-конкретно, „бирата не само има ефект на алкохол върху пикочната киселина в урината, но също така има протеин, който се разгражда до пурин и след това урат, така че увеличава урата по два начина“, казва д-р Филдс.

Въпреки че може да искате да ограничите храни с високо съдържание на пурини, за да предотвратите пристъпи, и двамата интервюирани лекари казаха, че само диетата не е достатъчна за контрол на подаграта. „Рядко се препоръчва стриктно ограничаване на пурините в диетата, тъй като намалява средните нива на серумния [кръв] урат само с около 1 mg/dl, което не е достатъчно за повечето пациенти“, казва д-р Meysemi.

Подаграта някога е била наричана „болест на кралете“, но е била погрешно разбрана, че е причинена просто от богата храна и напитки. „Подаграта е генетично заболяване - при което тялото ви или влага твърде много урат в урината, или прави твърде много урат - и не е диетично заболяване“, казва д-р Фийлдс. „Наблюдаването на диетата ви определено може да помогне при пристъпи на подагра, но за да противодействате на генетичната склонност към подагра, почти винаги се нуждаете от лекарства.“

Така че, ако забележите, че някои храни предизвикват симптоми на подагра, избягвайте ги. „Консумацията на алкохолни напитки или богати храни може да предизвика пристъпи на подагра при някои пациенти и отделният пациент трябва да избягва тригери, за които е известно, че причиняват атаки“, казва д-р Мейсеми.

Затлъстяване

Въпреки това, един от рисковите фактори за подагра е затлъстяването. Всъщност подаграта е станала по-разпространена напоследък, вероятно поради нарастващите нива на затлъстяване. „Загубата на тегло при някой със затлъстяване ще има по-голям ефект на понижаване на урата от диета без пурини“, казва д-р Мейсеми. За тази цел здравословната диета и упражненията могат да ви помогнат да отслабнете и да намалите шансовете си за прогресия на заболяването.

Стрес и нараняване

Емоционалният стрес също може да доведе до пристъп на подагра. Също така може физическа травма на стъпалото (каквато може да възникне по време на бягане), която може да освободи някои кристали и да предизвика възпалителна реакция.

„Не обезкуражаваме хората с подагра от бягане или други упражнения“, казва д-р Фийлдс. „Но ако някой има пристъп на подагра в стъпалото, глезена или коляното, предлагаме да стои възможно най-далеч от крака, тъй като по-нататъшната травма на ставата с пристъп на подагра може да удължи пристъпа.“

Започването на режим на лечение може също така непреднамерено да предизвика огнище; но могат да се дадат и други лекарства, които да помогнат да се медиира този риск.

Как лечението на подагра предотвратява прогресирането на заболяването

За щастие, отчасти поради дългата си история, подаграта е една от най-добре разбраните и лечими от медицинска гледна точка форми на артрит. „Прогресията на подаграта е предотвратима чрез започване на подходящо лечение възможно най-скоро“, казва д-р Мейсами. „Средствата за понижаване на пикочната киселина, като алопуринол [лекарство, което се използва от 60-те години на миналия век], могат да намалят нивата на пикочната киселина и да предотвратят пристъпите на подагра.“

По време на пристъпи, пациентите с подагра могат да приемат НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) или кортикостероиди, за да успокоят атаката. Могат да се прилагат и локални стероидни инжекции. Лекарството, наречено колхицин (Colcrys), също често се използва за спиране на остри пристъпи, но сега се дава в много по-ниска доза, за да се избегнат странични ефекти, включително стомашно разстройство.

След приключване на пристъпа може да започне дългосрочно лечение. „Почти всички хора с подагра ще се нуждаят от лекарства, за да контролират урата си“, казва д-р Фийлдс. „За да постигнат добър резултат, хората с подагра трябва да достигнат нивото на урат в кръвта под 6,0 mg/dl и да го държат там. Правейки това, тялото постепенно ще извади уратните кристали от техните стави и изригванията могат да спрат. " Тофи също постепенно ще изчезне.

Лекарствата, наречени инхибитори на ксантиноксидазата, ограничават количеството пикочна киселина, което тялото ви произвежда. Те включват алопуринол (Zyloprim и Aloprim) и фебуксостат (Uloric). Колхицин, който намалява възпалителния отговор на подагра, може също да се прилага заедно с алопуринол в началото на продължителното лечение след отшумяване на пристъпа.

Друг клас лекарства, наречени урикозурици, помагат на бъбреците ви да премахнат пикочната киселина от тялото. Те включват пробенецид (Probalan) и lesinurad (Zurampic). Вливаното лекарство, наречено пеглотиказа (Krystexxa), може да помогне на тялото да елиминира пикочната киселина при хора, чиято подагра не е добре контролирана с други лекарства. Нови лекарства, включително биологично одобрено понастоящем FDA за ревматоиден артрит, са на хоризонта и за лечение на подагра.

Вашият лекар ще прегледа медицинската ви история за противопоказания за лекарства за подагра. Може да бъдете насочени да спрете приема на диуретици (хапчета за вода), тъй като те могат да допринесат за натрупването на пикочна киселина.

В допълнение към загубата на тегло, диетата и физическите упражнения, говорете с Вашия лекар за други домашни средства за лечение на подагра, но почти винаги ще ви трябват и лекарства. Например, „черешовият сок може леко да понижи нивото на урат, но като цяло не се препоръчва [сам], тъй като ако някой има проблеми с подагра, той трябва да приема лекарство като алопуринол, което е много по-мощно“, казва д-р Филдс.

Може ли подагра да бъде излекувана?

„„ Лечение “е много силна дума, но със сигурност можем да лекуваме подаграта и да я поставим в ремисия, като провеждаме лечението, както споменахме, казва д-р Мейсами.

Дали да се използва думата „излекуване“ може да е въпрос на семантика: Тенденцията на подагра на пациента може никога да не изчезне, но може да бъде добре контролирана. „Лечението на подагра е изключително добро и по-голямата част от пациентите с подагра могат да очакват да бъдат„ излекувани “, казва д-р Фийлдс. „„ Cured “е в кавички, тъй като това означава, че пристъпите на подагра могат напълно да изчезнат, но човек трябва да остане на лекарството си.“

Прогресията на подагра обаче със сигурност не е неизбежна, което е близо до най-добрите новини, които всеки пациент с подагра може да чуе.