Parvaiz Anwar По-скоро

От Департамента по дерматология, STD и проказа, Правителствен медицински колеж, Шринагар, Джаму и Кашмир, Индия

Ифат Хасан

От Департамента по дерматология, STD и проказа, Правителствен медицински колеж, Шринагар, Джаму и Кашмир, Индия

Резюме

Demodex акарът е задължителен човешки екто-паразит, открит в или близо до пило-мастните единици. Demodex folliculorum и Demodex brevis са два вида, които обикновено се срещат при хората. Инвазията с Demodex обикновено остава безсимптомна и може да има патогенна роля само когато е налице с висока плътност, а също и поради имунен дисбаланс. Всички кожни заболявания, причинени от акари Demodex, са подредени под термина демодекоза или демодицидоза, което може да бъде етиологичен фактор или да прилича на различни дерматози. Следователно високият индекс на клинично подозрение за етиологичната роля на Demodex при различни дерматози може да помогне за ранна диагностика и подходящо, навременно и рентабилно управление.

Въведение

Какво беше известно?

Инвазията с акари Demodex обикновено остава безсимптомна, но може да бъде важен причинител за много дерматологични състояния.

Demodex, род малки паразитни акари, които живеят в или близо до космените фоликули на бозайници, са сред най-малките членестоноги с два вида Demodex folliculorum и Demodex brevis, които обикновено се срещат при хората. Заразяването с Demodex е често срещано явление; разпространението при здрави възрастни варира между 23-100%. [1,2] Инвазията с Demodex обикновено остава безсимптомна, въпреки че понякога някои кожни заболявания могат да бъдат причинени от дисбаланс в имунния механизъм. В тази статия описахме акарата и подчертахме нейното дерматологично значение.

Общи съображения на Demodex

Кърлежът Demodex е задължителен човешки ектопаразит и пребивава в или близо до пило-мастните единици. [3] Известни са около 65 вида Demodex. Два вида D. folliculorum и Demodex brevis, наричани заедно Demodex, обикновено се срещат при хора, срещащи се при 10% от кожните биопсии и 12% от фоликулите [4,5] [Фигура 1]. Идентифицирането на тези акари датира от 1841-42 за D. folliculorum от Саймън и 1963 за D. brevis от Акбулатова. [4,6,7]

универсалният

Кърлеж Demodex, задължителен човешки екто-паразит, се намира в или близо до пило-мастните единици

Идентификация на видовете/родовете

Demodex е сапрофитен акар, който принадлежи към семейство Demodicidae, клас Arachnida и от ред Acarina. [8]

Морфология

Възрастните акари D. folliculorum са с дължина 0,3-0,4 mm, а тези с D. brevis са малко по-къси с дължина 0,15-0,2 mm, [2] с женски по-ниски и по-закръглени от мъжките [Фигура 2]. Това ги прави невидими с просто око, но под микроскопа структурата им се вижда ясно. Той има полупрозрачно, удължено тяло, което се състои от два слети сегмента. Осем къси, сегментирани крака са прикрепени към първия сегмент на тялото. Осемте крака на този акар се движат със скорост 8-16 mm/h и това се прави главно през нощта, тъй като ярката светлина кара акарата да се отдалечава във фоликула си. Тялото е покрито с люспи, за да се закрепи в космения фоликул, а акара има подобни на устна част части за ядене на кожни клетки, хормони и масла (себум), натрупващи се в космените фоликули. [2,4,5]

Морфология и жизнен цикъл на акарата Demodex

Сайтове на участие

Demodex е ектопаразит на пило-мастния фоликул и мастната жлеза, който обикновено се намира на лицето, включително бузите, носа, брадичката, челото, слепоочията, миглите, веждите, а също и върху оплешивяващия скалп, врата, ушите. [4, 5] Други себорейни региони като назо-лабиални гънки, периорбитални области и по-рядко горна и медиална област на гръдния кош и гърба също са нападнати. [2] Те могат да бъдат намерени и на пениса, mons veneris, задните части и в ектопичните мастни жлези в устната лигавица. [2]

D. folliculorum е по-често локализиран на лицето, докато D. brevis се среща по-често на шията и гърдите. [9] Заразяването с D. folliculorum е по-често, отколкото с D. brevis, но по-късно има по-широко разпространение в тялото. [4] D. folliculorum обикновено се намира в горния канал на пило-мастната единица с плътност ≤ 5/кв. См [4] и използва кожни клетки и себум за хранене. [3,10] Няколко акари, с глави, насочени към фундус, обикновено заемат един фоликул. [4,11] D. brevis, от друга страна, се забива по-дълбоко в мастните жлези и канали и се храни с клетки на жлезите. [5] Смята се, че проникването на Demodex в дермата или, по-често, увеличаването на броя на акарите в пило-мастната единица от> 5/кв. См [4], причинява заразяване, което предизвиква възпаление. [10,12] Някои авторите разглеждат плътността на> 5 акари на фоликул като патогенен критерий. [10,13]

Жизнен цикъл

Женските Demodex са малко по-ниски и закръглени от мъжете. Както мъжките, така и женските акари Demodex имат генитален отвор и оплождането е вътрешно. Чифтосването се извършва в отвора на фоликула и яйцата се снасят във вътрешността на космените фоликули или мастните жлези. Шесткраките ларви се излюпват след 3-4 дни, а ларвите се развиват в възрастни за около 7 дни. Той има 14-дневен жизнен цикъл [6] [Фигура 2]. Общата продължителност на живота на акара Demodex е няколко седмици. Мъртвите акари се разлагат вътре в космените фоликули или мастните жлези.

Възраст/пол съображения за заразяване

Фактори, участващи в патогенезата

Променена имунна система, особено при хора с имунен дефицит, което в крайна сметка причинява кожно разстройство.

Свръхчувствителност срещу самия акар; доказателствата са, че хистопатологичното изследване разкрива дермален инфилтрат от лимфоцити, еозинофили и типични грануломи, съставени предимно от CD4 + T помощни лимфоцити, често разпространени около тялото на Demodex. [33]

Повишената готовност на лимфоцитите да се подложат на апоптоза и увеличеният брой NK клетки с Fc рецептори са свързани с увеличената плътност на акарите. [34]

Значително намаляване на абсолютния брой на лимфоцитите и Т-клетъчните подмножества и значително повишаване на нивата на IgM също са установени при пациенти с демодекс. Пролиферация на Demodex и кожни лезии на лицето. [35]

Антигенните протеини, свързани с бактерия, изолирана от акара D. folliculorum, Bacillus oleronius, имат потенциала да стимулират възпалителен имунен отговор при пациенти с папулопустуларна розацея чрез увеличаване на миграцията, дегранулацията и способността за производство на цитокини на неутрофилите. [36,37]

Тези открития предполагат, че колонизацията на кожата с Demodex може да бъде отражение на имунния отговор на гостоприемника към организма. [34]

Клинична проява

Кърлежите Demodex присъстват при здрави индивиди и могат да имат патогенна роля само когато са с висока плътност. [13] Инвазията може да бъде клинично непрозрачна, но при благоприятни обстоятелства тези акари могат да се размножават бързо, което води до развитието на различни патогенни състояния. [30,38] Всички кожни заболявания, причинени от акари Demodex, са подредени под термина демодекоза или демодицидоза. Въпреки че при такива състояния се наблюдават повишени нива на Demodex, нито едно проучване не е доказало категорична връзка. Остава неизвестно дали Demodex е основната причина за тези състояния или дали плътността на акарите Demodex се увеличава поради възпаление на засегнатите фоликули. [39] Възможно е чрез блокиране на космените фоликули да предизвика възпаление или алергична реакция или да действа като вектор за други микроорганизми. [40] Тези условия са описани накратко по-долу:

Розацея и розацея Demodex

Demodex може да има пряка роля при розацея или може да се прояви като розацея като дерматит [Фигура 4а]. Многобройни проучвания съобщават за повишена плътност на emodex при пациенти с розацея. [4,10,11,41,42]

Клинична снимка, показваща розацея (а) и индуцирана от стероиди розацея (б)

Човешката демодекоза може да се прояви като сух тип розацея, наречена розацеаподобна демодецидоза. [43] Розацеята при демодекоза трябва да се разграничава от обикновената розацея. Розацеята тип Demodex се характеризира със сухота, фоликуларно лющене, повърхностни везикули и пустули, докато обикновената розацея се характеризира с мазна кожа, липсва фоликуларно лющене и е по-дълбоко разположена. [44] Друга полезна характеристика е пълното разрешаване на демодекозата при лечение със скабицид кротамитон или линдан. Предполага се, че невъзможността за измиване на лицето и прекалената употреба на мазни или кремообразни препарати доставя на акарите Demodex допълнително липидно подхранване, което насърчава размножаването на акари в голям брой, което запушва пило-мастните канали и води до появата на розацеа-подобни изригване на лицето. [45]

Неспецифичен дерматит на лицето

Установено е, че пациентите с неспецифични лицеви симптоми като сърбеж на лицето със или без еритем, себореен дерматит подобно изригване, периорални дерматитни лезии и папулопустуларни и/или акнеиформни лезии без телеангиектазия, зачервяване или комедони имат значително по-висока медиана плътност на акарите [39,46] [Фигура 5].

Клинична снимка на индуциран от Demodex неспецифичен лицев дерматит

Demodex дерматитът всъщност може да се различава от розацея и себореен дерматит, както съобщава една група [47], а наличието на лицеви еритеми, сухота, лющене и грапавини със или без папули/пустули може да е резултат от пролиферацията на D. folliculorum. [48]

Стероидна розацея

Ролята на D. folliculorum в патогенезата на локална кортикостероидна индуцирана розацея е противоречива. [49,50] Съобщава се, че популацията от акари Demodex се увеличава при тези пациенти [5,11,51,52] [Фигура 4b ].

Андрогенетична алопеция

Demodex е замесен в етиологията на AGA. [53] Ролята на Demodex в AGA е оценена като пряка в някои проучвания и косвена в други. Възможните механизми включват следното:

Индукция на възпаление от наличието на имуноактивна липаза в кърлеж Demodex. [54] В днешно време се смята, че възпалението участва в патогенезата на АГА. [39,55] Предполага се, че възпалителната реакция при АГА се ограничава до околната област на мастните жлези и инфундибулума, а фоликуларната инфилтрация с активирани Т клетки води до индуцирана се извършва синтез на колаген чрез фибробласти на дермалната обвивка и в крайна сметка заместването на космения фоликул с фиброза. [56,57]

Промяна на метаболизма на местния хормон чрез възпалителната реакция. [58]

Мастните жлези на засегнатите от алопеция космени фоликули стават по-големи и по-активни под въздействието на дихидротестостерон, произвеждайки масла с по-бързи темпове и, следователно, стават по-подходяща среда за Demodex. Всъщност заразяването с Demodex се счита за второстепенно за AGA, а не за неговата причина.

Изчерпване на космената луковица и изместване на цикъла на косъма от анаген към телоген чрез дългосрочна инвазия от паразита. [53]

Мадароза

Инвазията на пило-мастните компоненти на клепачите с D. folliculorum също може да доведе до загуба на мигли. [59] Акарът Demodex причинява фоликуларно възпаление, което води до оток и последваща по-лесна епилация на миглите. Също така засяга свиването на ресничките, така че миглите стават чупливи и падат. [60]

Lupus miliaris disseminatus faciei

Няколко автори предполагат, че LMDF е реакция на D. folliculorum; обаче определена асоциация не е потвърдена [61] [Фигура 6].

Случай на клинично и хистопатологично доказан LMDF

Дисекционен фоликулит

Причината за дисекционен фоликулит на скалпа не е добре разбрана [Фигура 7]. Обикновено се счита за възпалителна реакция към компоненти на космения фоликул, по-специално микроорганизми като бактерии (особено Propionibacterium acnes, Staphylococcus aureus), дрожди (M Human Demodex Aite: гъвкавият акар от дерматологично значение ... [62]

Клинична снимка на дисекционен фоликулит, водещ до рубцова алопеция

Разни условия

Повишен брой на акари Demodex е наблюдаван и при перорален дерматит [Фигура 8а], акаричен блефаро-конюктивит [Фигура 8b], болест на Гроувър, еозинофилен фоликулит, папуловезикуларен израстък на лицето, папулопустуларен скалп, питириазис фоликулурум, пустулозен фокселсулит, демодуларен фоликулит и демодекоза гравис (грануломатозна розацея като демодекоза). [34,39,63]

Клинична снимка на перорален дерматит (а) и блеферит (б)

Други важни точки

Като вектор за предаване

Demodex може да действа като вектор на предаване на различни инфекции от една област на тялото на друга или между индивиди чрез потенциала си да поглъща и транспортира различни микроорганизми, които се намират в неговата ниша, както е показано чрез калиев хидроксид, стържещ кожата от микотична плака, който показа многобройни акари Demodex, съдържащи вътре спори на Microsporum canis. [64]

Защита срещу бактерии

Подобно на бактериалната флора, открита върху човешката кожа, е доказано, че фоликулните акари съдържат имунореактивна липаза [54], която може да произвежда свободни мастни киселини от себумните триглицериди. Следователно фоликулните акари могат да играят роля в защитата на човешката кожа срещу патогенни бактерии, особено срещу Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. [65]

Профилактика/лечение на човешка демодекоза

Demodex може да живее само в човешкия космен фоликул и, когато се държи под контрол, не създава проблеми. За да се намали вероятността от прекомерно разпространение на акарите, са важни следните превантивни мерки:

Почиствайте лицето два пъти дневно с почистващ препарат без сапун

Избягвайте почистващи препарати на маслена основа и мазен грим

Ексфолирайте периодично, за да премахнете мъртвите кожни клетки.

След клинични прояви, акарите могат временно да бъдат унищожени с локални инсектициди, особено с крем с кротамитон, крем с перметрин, както и с локален или системен метронидазол. При тежки случаи, като тези с ХИВ инфекция, може да се препоръча орален ивермектин. [3,48,66]

Заключение

Човешката демодекоза се причинява от клиничната проява на иначе безсимптомно заразяване на хора от два вида акари Demodex, т.е. D. folliculorum и D. brevis. Трябва да се има предвид етиологичната роля на този универсален акар, тъй като демодекозата при човека може да се прояви като множество клинични прояви, имитиращи много други дерматози. Това може да помогне за ранна диагностика и правилно лечение, като по този начин спестява време и в същото време е рентабилно.

Какво ново?

Demodex акарът трябва да се разглежда като етиологичен фактор за редица дерматози за тяхната ранна диагностика и подходящо лечение.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Нил.