Сега става все по-ясно: има фактори, които излагат някои от нас на по-голям риск от тежка инфекция на COVID-19 и критично заболяване. В цялостно проучване, обхващащо 72 314 случая, основните състояния с най-висок процент на смъртност включват сърдечно-съдови заболявания, диабет и високо кръвно налягане. Има нещо, което свързва тези рискови фактори, какво би могло да бъде? Това е затлъстяването. Надявам се заглавието да не развали тази изненада.

2020 април

Притеснителното е, че затлъстяването засяга почти половината от всички американци. Ако това звучи зле, просто се случва така - и може би особено сега. Проучване в Нюйоркския университет Langone Health разглежда как затлъстяването засяга хората под 60-годишна възраст, които обикновено се считат за изложени на нисък риск. Те откриха, че сред пациентите с COVID-19 на възраст под 60 години, пациентите със затлъстяване са почти зашеметяващо 4 пъти по-склонни да бъдат допуснати до критични грижи, отколкото пациенти със затлъстяване.

Но как нещо като затлъстяване може да ни направи по-слаби за COVID-19 с толкова огромно количество? Затлъстяването засяга много аспекти на нашето здраве и има много начини да повлияе на реакцията ни към този вирус. Например затлъстяването може да увеличи съпротивлението на дихателните пътища, да наруши газообмена и да намали обема на белите дробове. Само тези промени само в дихателната механика могат драстично да повлияят на протичането на болестта, предаваемостта и риска от критично заболяване за заразените с този коронавирус.

Затлъстяването също влияе върху нашето метаболитно здраве и значението на това за нашия имунен отговор се превърна в бързо развиваща се област на изследване през последното десетилетие. Затлъстяването причинява много различни метаболитни състояния (напр. Диабет, дислипидемия, хипертония и др.) И това засяга способността на пациентите със затлъстяване да регулират възпалението. Това е важно в контекста на COVID-19, тъй като има доказателства, които предполагат, че това, което се нарича „цитокинова буря“, е свързано с полиорганна недостатъчност в много тежки случаи на COVID-19. „Цитокинова буря“ е, когато тялото произвежда цитокини (които медиират възпалението и са от решаващо значение за нормалните имунни реакции), но по някаква причина тялото освобождава твърде много от него и твърде бързо.

Помислете за това малко като захар: малко в сутрешното ми кафе може да бъде точно това, от което се нуждая, за да продължа блажено живота си иначе безпроблемно. Но какво ще стане, ако вместо това хвърля самоконтрол през прозореца и реша да нахвърлям неистово юмруци захар в устата си по-бързо от гладно 5-годишно дете на Хелоуин? Вместо какъвто и да е тласък на настроението ми, вероятно бързо ще открия, че не-5-годишният ми се гърчи на пода, чувствайки болка на места, за които дори не знаех, че мога да усетя болка.

По същия начин, докато възпалението е жизненоважно за борба с болестта, ако излезе извън контрол, това може да доведе до някои ужасяващи проблеми. Дисрегулирането на възпалението също е свързано с появата и тежестта на много други състояния като артрит, атеросклероза и рак - при които хората със затлъстяване също са изложени на по-висок риск. В контекста на COVID-19, тъй като пациентите със затлъстяване имат лош контрол върху възпалението, това може да означава, че коронавирусната инфекция е по-лесно в състояние да забрани извън контрол възпалителен отговор, което може да предизвика „цитокинова буря“ и да изостри техните болестно състояние и риск от последваща смърт.

Разбира се, има много други фактори, които влияят върху тежестта на инфекциите с COVID-19. Въпреки това, с преобладаването на затлъстяването в нашето общество, е от решаващо значение да се разбере по-добре как може да направи някои от нас уязвими в тази пандемия, за да могат да се предприемат подходящи мерки за борба с него. Но все още има толкова много неща, които не знаем.

Всеки ден COVID-19 продължава да убива все повече хора и всеки ден изследователите и клиницистите продължават да се борят с тази пандемия. Но това не зависи само от тях. Начинът, по който решим да действаме извън нашите болници и лаборатории, ще окаже пряко влияние върху случващото се в тях. COVID-19 не обещава много забавяне тук, в САЩ. Въпреки че продължаваме да подкрепяме нашите клиницисти и изследователи да направят всичко, което могат, нашата отговорност е да направим всичко, което можем. Носете маска. Практикувайте социално дистанциране. Пандемията все още е тук и всички ние ще трябва да изпълним своята част, за да преодолеем това заедно.

Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важни уроци от коронавирусна болест 2019 (COVID-19) Избухване в Китай: Резюме на доклад от 72 314 случая от Китайския център за контрол и профилактика на заболяванията. ДЖАМА. 2020 г., 7 април; 323 (13): 1239–42.

Хейлс CM. Преобладаване на затлъстяването и тежкото затлъстяване сред възрастни: Съединени щати, 2017–2018. 2020; (360): 8.

Petrilli CM, Jones SA, Yang J, Rajagopalan H, O’Donnell LF, Chernyak Y, et al. Фактори, свързани с хоспитализация и критично заболяване сред 4 103 пациенти с болест на COVID-19 в Ню Йорк [Интернет]. Интензивна терапия и медицина за критични грижи; 2020 април [цитирано 2020 г. 20 май]. Достъпно от: http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.04.08.20057794

Lighter J, Phillips M, Hochman S, Sterling S, Johnson D, Francois F, et al. Затлъстяването при пациенти на възраст под 60 години е рисков фактор за постъпване в болница COVID-19. Клинични инфекциозни болести. 2020 г., 9 април; ciaa415.

Tzelepis GE, Dennis McCool F. Немускулни заболявания на гръдната стена. В: Grippi MA, Elias JA, Fishman JA, Kotloff RM, Pack AI, Senior RM, et al., Редактори. Белодробни болести и разстройства на Fishman [Интернет]. 5-то изд. Ню Йорк, Ню Йорк: Образование McGraw-Hill; 2015 г. [цитирано 2020 г. на 29 май]. Достъпно от: accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1122363991

Stefan N, Birkenfeld AL, Schulze MB, Ludwig DS. Затлъстяване и нарушено метаболитно здраве при пациенти с COVID-19. Nat Rev Endocrinol. 2020 юли; 16 (7): 341–2.

Chen X, Zhao B, Qu Y, Chen Y, Xiong J, Feng Y, et al. Откриваемият серумен вирусен товар SARS-CoV-2 (RNAaemia) е тясно свързан с драстично повишено ниво на интерлевкин 6 (IL-6) при критично болни пациенти с COVID-19. medRxiv. 2020 г. 3 март; 2020.02.29.20029520.