Хипотезата диета-сърце: Диета с високо съдържание на наситени мазнини повишава нивото на холестерола в кръвта и това след това причинява сърдечно-съдови заболявания.

До началото на средата на 80-те години хипотезата за диетата и сърцето стана много широко приета както от научната общност, така и от широката общественост. Бяха разработени диетични насоки, които станаха основа за хранителната пирамида в САЩ и плочата за ядене в Обединеното кралство. И двамата препоръчваха да се консумират еднакви проценти храни. Основната цел беше да се намали консумацията на мазнини/наситени мазнини.

  • Хляб, ориз, картофи, тестени изделия и други храни с нишесте - 33%
  • Плодове и зеленчуци - 33%
  • Мляко и млечни храни - 15%
  • Месо, риба, яйца, боб и други не-млечни източници на протеин - 12%
  • Храни и напитки с високо съдържание на мазнини и/или захар - 8%

Някои изследователи твърдо смятат, че доказателствата не подкрепят хипотезата за диетата и сърцето. Д-р Джордж Ман, хранителен биолог и лекар, беше дългогодишен критик. Той беше проучил популации като Масаите в Африка, които имаха много висока консумация на наситени мазнини, ниски нива на холестерол и почти няма смъртни случаи от сърдечни заболявания.

Той събра изследователи от цял ​​свят, за да обсъдят хипотезата диета-сърце. След срещата си те издадоха книга, наречена Ишемична болест на сърцето: Диетичното чувство и глупости (1).

Ман заяви в предговора:

В продължение на 50 години в Западния свят се разраства все по-съкровена, псевдонаучна догма. Тази хипотеза първоначално предполага, че коронарната артериална болест, основната причина за смъртта тук, се дължи на вида и количеството мазнини в диетата ни. Тази хипотеза се основава на крехки и подбрани данни. Понастоящем хипотезата е тествана в десетки клинични проучвания на стойност стотици милиони долари. В адекватни проучвания този отговор беше един и същ: диетичните лечения не са ефективни.

Във Великобритания изследователят по хранене професор Джон Юдкин беше убеден от работата си, че ако някое диетично вещество може да бъде замесено в причиняването на сърдечно-съдови заболявания, захарта е по-правдоподобен виновник. Той написа книга, наречена Чисто, бяло и смъртоносно: Как ни убива захарта и какво можем да направим, за да го спрем. Първоначално е публикуван през 1972 г., а през 2013 г. е преиздаден и по-късно прегледан в British Medical Journal (BMJ) през 2013 г. Там професор J.T. Уинклер написа:

Да станеш пророк в собствената си страна може да бъде трудно. Така че може да се превърне в медицинска класика в BMJ. Премеждията и на двамата са осветени от Джон Юдкин и чистата, бяла и смъртоносна, най-известната му и наскоро преиздадена книга.

Въпреки изумителното си заглавие, работата е трезвен анализ на здравословните проблеми, особено на сърдечните заболявания, свързани със захарта. Публикуван през 1972 г., той изглеждаше напълно подходящ за бързо превръщане от науката за храненето в политиката за хранене. Тогава Юдкин беше член на консултативния комитет по сърдечни заболявания на Комитета по здравни въпроси на Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство по медицинските аспекти на политиката на храните и храненето (COMA).

Но противниците, по-специално Ансел Кийс, върховен жрец на дебелите теоретици, публично се подиграваха на Чисто, Бяло и Смъртоносно. Други го игнорираха. Когато COMA публикува заключенията си през 1974 г., Юдкин се чувства принуден да добави бележка с резерва, като заключава, че „Докладът преувеличава възможната роля на хранителните мазнини за причиняване на ИБС [исхемична болест на сърцето] и свежда до минимум възможната роля на хранителната захароза. ” Версията на COMA от 1984 г. никога не споменава Юдкин или ролята на захарта изобщо (2).

Имаше много други, които вярваха, че хипотезата за диетата и сърцето не е научно валидна и по-важното е, че не се подкрепя от фактите. Тази позиция беше потвърдена от скорошни изследователи, които погледнаха назад към доказателствата, съществували през 1977 г. в подкрепа на диетичните насоки, публикувани за първи път в САЩ през 1977 г. и Великобритания няколко години по-късно.

Докладът е озаглавен „Доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания не подкрепят въвеждането на насоки за хранителните мазнини през 1977 и 1983 г .: систематичен преглед и мета-анализ.“ Неговите автори пишат:

Националните диетични насоки са въведени през 1977 и 1983 г., съответно от правителствата на САЩ и Великобритания, с амбицията да намалят коронарната болест на сърцето (ИБС) чрез намаляване на приема на мазнини. Към днешна дата не е предприет анализ на доказателствената база за тези препоръки. Настоящото проучване изследва доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания (RCT), достъпни за регулаторните комитети на САЩ и Обединеното кралство в съответните им точки на изпълнение.

Заключения: Диетичните препоръки бяха въведени за 220 милиона американци и 56 милиона граждани на Обединеното кралство до 1983 г., при липса на подкрепящи доказателства от RCT (3).

Както авторите заключиха в дискусионния си раздел:

От наличната литература става ясно, че по време на въвеждането на диетични съвети при RCT са били наблюдавани 2467 мъже (рандомизирани контролирани проучвания). Не са изследвани жени; не е провеждано проучване за първична превенция; нито един RCT не е тествал препоръките за хранителни мазнини; нито един РКИ не стигна до заключението, че трябва да се въведат хранителни насоки. Изглежда неразбираемо, че диетичните съвети са въведени за 220 милиона американци и 56 милиона граждани на Обединеното кралство, предвид противоположните резултати от малък брой нездравословни мъже.

През юли 1977 г. беше записан обмен между д-р Робърт Олсън от университета Сейнт Луис и сенатора Джордж Макгавърн, председател на Диетичния комитет. Олсън каза: „Моля се в доклада си и ще се моля отново устно тук за повече изследвания по проблема, преди да направим съобщения пред американската общественост. " Макгавърн отговори: „Сенаторите нямат лукса, който ученият изследовател чака, докато влезе и последната част от доказателствата.“

В медицинските изследвания рандомизираното контролирано проучване се счита за златен стандарт. И все пак, когато бяха въведени хранителните насоки, нямаше доказателства за RCT, които да ги подкрепят. Оттогава няма допълнителни доказателства от RCT в подкрепа на насоките (4).

Много големи епидемиологични (наблюдателни) проучвания също не успяват да подкрепят хипотезата диета-сърце. Проучването PURE разглежда над 150 000 души в страни по света. Констатациите са докладвани на конгреса на Европейското общество по кардиология през 2018 г .:

135 335 лица на възраст от 35 до 70 години от 18 страни с ниски, средни и високи доходи (в Северна Америка, Европа, Южна Америка, Близкия изток, Южна Азия, Китай, Югоизточна Азия и Африка) предполагат, че високият прием на въглехидрати се увеличава обща смъртност, докато високият прием на мазнини е свързан с по-нисък риск от обща смъртност и няма връзка с риска от инфаркт на миокарда или смъртност, свързана със сърдечно-съдови заболявания.

Освен това, по-високият прием на наситени мазнини изглежда е свързан с 21% по-нисък риск от инсулт. ... обяснява професор Салим Юсуф (Университет Макмастър, Хамилтън, Онтарио, Канада), старши изследовател за изследването PURE. „Проблемът е, че зле проектирани проучвания, извършени преди 25–30 години, бяха приети и защитени от различни здравни организации, когато всъщност има няколко скорошни проучвания, използващи по-добри методи, които показват, че по-високият прием на мазнини има неутрален ефект“ продължава, цитирайки примера на проучването на Инициативата за женско здраве, проведено от Националния здравен институт при 49 000 жени, което не показва полза от диета с ниско съдържание на мазнини при сърдечни заболявания, инсулт или сърдечно-съдови заболявания.

„Нуждаем се от по-големи инвестиции в хранителните науки, за да стигнем до по-надеждни заключения. Трябва да поставим под въпрос установената догма и да разгледаме доказателствата по-обективно “(5).

Следващата статия от тази поредица ще направи преглед на биохимията и физиологията на метаболизма на мазнините в човешкото тяло.

Обединеното кралство
Малкълм Кендрик е семеен лекар, работещ близо до Манчестър, Англия. Той има специален интерес към сърдечно-съдовите заболявания, какво ги причинява и какво може да го предотврати. Той е написал три книги: The Great Cholesterol Con, Doctoring Data и A Statin Nation. Той е автор на няколко статии в тази област и лекции по темата по целия свят. Той също има блог, drmalcolmkendrick.org, който стимулира оживен дебат за редица различни области на медицината, главно сърдечни заболявания.

Той е член на THINCS (Международната мрежа на холестеролните скептици), която представлява мрежа от лекари и учени, които вярват, че холестеролът не е основната основна причина за сърдечни заболявания. Той остава горд шотландец, пияч на уиски и провален фанатик във фитнеса, който обича добрия научен дебат - в бара.