1 Стоматологично училище, Францискански университетски център, ул. Андрадас, 1614, 97010-032 Санта Мария, РС, Бразилия

2 Катедра по стоматология, Стоматологично училище, Федерален университет в Санта Мария, Floriano Peixoto Street, 1184, 97015-372 Санта Мария, RS, Бразилия

Резюме

Остеоартритът (ОА) е най-често срещаният артрит, който засяга човешкото тяло и може да засегне темпоромандибуларната става (TMJ). Диагнозата на ОЯМ се основава основно на клиничен преглед. Лабораторните тестове и рентгенологичните изследвания обаче са полезни и за изключване на други заболявания. Диагнозата на ОА може да бъде трудна поради други патологии на TMJ, които могат да имат подобни клинични и рентгенографски аспекти. Целта на това проучване беше да се опише необичаен случай на двустранно заболяване на ОНБ в напреднал стадий и да се обсъдят най-често срещаните му клинични, лабораторни и рентгенографски находки, като се акцентира върху тяхното значение при диференциалната диагноза с други заболявания на ВНЧС. Ерозия, склероза, остеофити, сплескване, субхондрални кисти и намалено ставно пространство са част от рентгенографските находки в TMJ OA. Заключихме, че за правилната диференциална диагноза на TMJ OA е необходимо да се обединят анамнеза, физикален преглед, лабораторни изследвания и рентгенографски находки. Компютърната томография е изборен тест за оценка на засягането на костите и за диагностициране и установяване на степента на заболяването.

1. Въведение

Диагнозата на TMJ OA се основава главно на медицинската история и клиничния преглед. Няма конкретни лабораторни тестове за поставяне на окончателна диагноза на ОА. Резултатите от лабораторни тестове като ревматоиден фактор (RF), антинуклеарни антитела (ANA) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) са нормални и следователно са полезни само за изключване на други диагнози [7]. За пълни анализи са необходими образни изследвания. Панорамните и конвенционални рентгенови снимки могат да идентифицират груби промени в TMJ, но тези методи са ограничени в диагностиката поради анатомичната суперпозиция, която пречи на точния изглед на костните компоненти. По този начин компютърната томография (КТ) е полезен изпит, който помага да се потвърди диагнозата на ТМС ОА и също така да се оцени нейната тежест [7, 8].

В настоящата статия представяме необичаен случай на двустранно заболяване на ТМС в напреднал стадий, фокусиращо се върху клинична, лабораторна и рентгенографска диференциална диагноза на заболяването.

2. Доклад за случая

68-годишна бяла жена представи основното оплакване от умерена болка в TMJ (преаурикуларна област) и намалено отваряне на устата. Нейната медицинска история разкрива добро общо здравословно състояние. Любопитното е, че по време на анамнезата тя съобщава, че е участвала в автомобилна катастрофа 10 години преди това и е получила нараняване на долната челюст, което е причинило само разкъсване на брадичката и локално подуване. Пациентът обаче свързва нараняването с началото на симптомите - понякога има силна двустранна болка в TMJ, с намаляване на движенията на долната челюст за около пет седмици. По това време тя е лекувана с нестероидни противовъзпалителни лекарства до изчезването на симптомите, когато възстановява ограничението на движението.

По време на настоящото изследване, интраоралното изследване разкрива ограничение на вертикалния отвор на устата (25 mm междуинцизиално) и нарушение на оклузията със загуба на зъби. Оценката на останалите движения на долната челюст, като странична екскурзия или отклонение на долната челюст, не беше възможна поради ограничението на болката и движенията. При физикален преглед се забелязва характерно уголемяване на дисталната интерфалангеална става, наречено Heberden’s node (Фигура 1). Няма фамилна анамнеза за артроза. Изискани са лабораторни изследвания за оценка, включващи пълна кръвна картина, скорост на утаяване на еритроцитите, ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела. Всички резултати бяха в нормални граници.

остеоартрит

Костни растежни шпори в ставата в края на пръстите - възли на Хебърден (стрелки).

Извършена е компютърна томография на TMJ и коронарните сегменти показват ерозия на ставната повърхност на кондила, грапави кондиларни повърхности с двустранно стеснение на ставното пространство, удебеляване на субхондралната кост, области на склероза (Фигура 2), субхондрални кисти (Фигура 3), и костни израстъци - остеофити (Фигура 4). Въпреки че оценката на позицията на диска е важна, не беше възможно да се направи, тъй като в държавната болница нямаше оборудване за магнитен резонанс, а също така, пациентът не можеше да си го позволи в частна служба.