Публикувано: 24 януари 2020 г. (виж историята)

DOI: 10.7759/cureus.6764

Цитирайте тази статия като: Mehta P, Reddivari A, Ahmad M (24 януари 2020 г.) Доклад за случай на мезентериален паникулит. Cureus 12 (1): e6764. doi: 10.7759/cureus.6764

Резюме

33-годишен мъж с минала медицинска история на хипертония, мигрена, депресия и злоупотреба с алкохол, представен с оплаквания от гадене, повръщане и коремна болка. Установено е, че има повишено ниво на липаза и етанол. Направено е CT сканиране на корема, което показва натрупване на перипанкреатична мазнина около главата на панкреаса в съответствие с лек остър неусложнен панкреатит. CT сканирането на корема също разкрива множество клъстерирани възли в централната мезентерия с мазна мътност и външен вид на мезентериалната мастна тъкан, представляваща мезентериален паникулит.

Въведение

Мезентериалният паникулит (MP) е фиброзиращо възпалително заболяване, засягащо мастната тъкан на мезентерията. Той може да бъде остър или хроничен и е свързан с коремна травма, коремна хирургия, злокачествени заболявания, възпалителни, грануломатозни и автоимунни състояния. За първи път е описан през 1924 г. от Джура и е известен още като склерозиращ мезентерит, устноклеротичен мезентерит, мезентериална липодистрофия или мезентериална вебер-християнска болест. Най-често се диагностицира случайно по време на образно изследване, главно КТ, което е най-чувствителният образен тест, но окончателната диагноза изисква биопсия. Тя може да бъде асимптоматична, но може да се прояви и с коремна болка, гадене, повръщане, диария или запек, чревна обструкция или осезаема коремна маса. Лабораторните резултати обикновено са нормални при липса на други условия. Това е самоограничаващо се заболяване и може да показва признаци на подобрение без лечение при последващи образни изследвания. Понякога симптомите могат да се подобрят, но резултатите от изображенията не се променят, ако има постоянна основна причина. Прогнозата е добра поради доброкачествения си характер [1]. Ние съобщаваме за случай на мезентериален паникулит при млад мъж.

Представяне на казус

33-годишен мъж с минала медицинска история на хипертония, депресия и злоупотреба с алкохол, представен с оплаквания от гадене, повръщане и коремна болка. Имал е история на злоупотреба с тютюн и алкохол. През последните шест месеца той пиеше шест кутии бира и половин литър водка дневно. Той не е имал значителни медицински проблеми в семейството си и фамилната анамнеза е била отрицателна за рак. Температурата му е 97,8 ° F, кръвното налягане е 136/88 mmHg, пулсът е 87/минута и дихателната честота е 14/минута. Физикалният преглед беше положителен за умерена чувствителност в епигастриума при дълбока палпация.

Първоначалната обработка разкрива лабораторни стойности, както е посочено в таблица 1.

Тест Резултати Референтна стойност
Хемоглобин (g/dl) 14. 13-17
Хематокрит (%) 39.8 39-49
Бели кръвни клетки (10 * 3/uL) 6.1 3,60-9,50
Тромбоцити (10 * 3/uL) 178 150-440
AST (U/L) 124 10-50
ALT (U/L) 71 6-40
Липаза (U/L) 2634 70-400
Етанол (mg/dl) 152 0-9
Таблица 1: Начални лабораторни стойности при представяне

AST: Аспартат аминотрансфераза, ALT: Аланин аминотрансфераза

Направено е CT сканиране на корема, което показва натрупване на перипанкреатична мазнина около главата на панкреаса в съответствие с лек остър неусложнен панкреатит. CT сканирането на корема също разкрива множество клъстерирани възли в централната мезентерия с мастна мътност, която е известна още като "мъглива мезентерия" и външен вид на мезентериалната мастна тъкан, представляваща мезентериален паникулит (Фигура 1).

случай

Фигура 1: Изображение от КТ на корема, извършено с орален и интравенозен контраст

Червените стрелки показват множество клъстерирани възли в централната мезентерия с мастна мътност, която е известна още като „мъглива мезентерия“, а синята стрелка показва външния вид на мезентериалната мастна тъкан, представляваща мезентериален паникулит.

Панкреасът е бил закрит от газове в червата и не е визуализиран добре (Фигура 2).

Фигура 2: Панкреасът е закрит от червата и не е добре визуализиран на ултразвука

Първоначално пациентът е започнал консервативно лечение при съмнение за остър панкреатит. Той не е държан нищо през устата и е започнал с интравенозни течности и лекарства за интравенозна болка. На втория ден след приемането всички лабораторни отклонения се подобряват. Нивата на AST и ALT се нормализираха. Нивото на липазата е спаднало до 926 U/L. Пациентът все още имаше болки в корема, но сега беше около пъпа, а не в епигастриума. Гаденето и повръщането остават постоянни. На третия ден нивото на липазата му спадна до 267 U/L и се нормализира. Пълната кръвна картина, метаболитният панел и чернодробната функция остават незабележими. Млечната киселина беше проверена и се нормализира.

Направена е рентгенова снимка на коремната кухина, която се връща отрицателно за обструкция на тънките черва и показва малко количество изпражнения във възходящото дебело черво (Фигура 3).

Фигура 3: Рентгенова снимка на корема показва малко количество изпражнения във възходящото дебело черво, но е отрицателна за обструкция на тънките черва

Поради постоянни коремни болки, гадене и повръщане е получена консултация по гастроентерология. Смятало се, че симптомите му са вторични спрямо мезентериалния паникулит, наблюдавани при КТ, а не вторични за острия панкреатит. Пациентът е започнал с 40 mg перорален преднизон дневно. След започване на преднизон, симптомите му напълно отзвучават в рамките на 36 часа. Започва да толерира диетата и е изписан у дома с гастроентерологично проследяване. Предписваха му преднизон през устата за период от две седмици.

Пациентът е бил проследен отблизо след изписването и е направено повторно КТ на корема, направено на шест месеца, което е показало пълното разрешаване на външния вид на мазнината, но аденопатията продължава (Фигура 4).

Фигура 4: Изображение от последващо КТ на корема, извършено с орален и интравенозен контраст

Червените стрелки показват постоянни множество клъстерирани възли в централната мезентерия с мастна мътност, а синята стрелка показва разделителната способност на външния вид на мезентериалната мазнина.

По това време пациентът е бил напълно асимптоматичен, но за съжаление е продължил да пие алкохол, въпреки че е намалил честотата на пиене до три до четири дни в седмицата, но не е намалил количеството алкохол. При повторно КТ на корема пациентът отново установи, че има констатации на мезентериален паникулит с персистираща аденопатия. В крайна сметка той беше освободен от гастроентерологични грижи.

Дискусия

MP е рядко фиброзиращо възпалително заболяване, характеризиращо се с остро или хронично възпаление, засягащо предимно тънката и по-рядко мезентериалната мастна тъкан на дебелото черво. Тя може да бъде както остра, така и хронична и се среща по-често при мъжете в сравнение с жените със съотношение мъже към жени 2-3: 1; по-често се среща при кавказки мъже [2].

Точният механизъм на патогенезата не е ясен, но се предполага, че неспецифичният имунен отговор на различни стимули стимулира възпалението на мастната тъкан. Той може да бъде свързан с възпалителни състояния като гастрит и панкреатит, злокачествени заболявания като мезентериални тумори или неходжкинов лимфом и грануломатозни, ревматични и автоимунни заболявания като първичен склерозиращ холангит. Съобщава се също, че е свързано с язвена болест, термични или химични наранявания, камъни в жлъчката, коремни травми, коремни операции и инфекции като коремен тиф, туберкулоза и т.н. Находки от мезентериален паникулит са наблюдавани и при изображения при пациенти с мезентериална исхемия или обструкция на тънките черва [3]. Пациентите могат да имат различни презентации - от асимптоматични до болки в корема, гадене, повръщане, диария или запек, чревна обструкция или осезаема коремна маса, а симптомите могат да продължат от няколко дни до няколко години. Понякога пациентите също могат да имат неразположение и загуба на тегло [4].

Понякога може да се наблюдава анемия и хипоалбуминемия, но лабораториите могат да бъдат нормални при много пациенти, с изключение на възпалителни маркери, включително скоростта на утаяване на еритроцитите, а С-реактивният протеин може да бъде повишен при повечето пациенти поради възпалителния характер на заболяването [5- 6]. Мезентериалният паникулит обикновено се открива случайно при образни изследвания за оценка на коремни симптоми. КТ е избраният образен тест и се счита за най-чувствителния тест, но не може да се използва за потвърждаване на диагнозата и може да се наложи биопсия за потвърждаване на диагнозата [7]. Констатациите на CT сканирането могат да варират в зависимост от тежестта на възпалението и фиброзата, но в повечето случаи констатациите на знак за мастен пръстен (ореол), външен вид на мезентериалната мастна тъкан, мастна мътност (мъглива мезентерия), фиброзна или възпалителна може да се види тъканна маса с аденопатия, от време на време обхващаща съдове с тромбоза, калцификации поради некроза на мастната тъкан, псевдокапсула и т.н. [8].

Може да се наложи потвърждение с патология с находки от CT сканиране на масата на меките тъкани или подозрителна аденопатия, за да се изключат други етиологии като злокачествени заболявания или грануломатозни заболявания, но не се препоръчва. Ако последващите образни проучвания показват разрешаване на масата на меките тъкани или аденопатия, може да не е необходима биопсия. Тъй като биопсията е инвазивна, рисковете спрямо ползите от биопсията трябва да се разглеждат за всеки отделен случай. Когато се получи биопсия, най-честите хистологични находки са хронично възпаление и фиброза [9].

Диференциалната диагноза на мезентериалния паникулит включва заболяване, което може да засегне мезентерията като неходжкинов лимфом, перитонеална карциноматоза, включваща мезентерия, тумори, възникващи предимно в мезентерията, карциноиден тумор, мезентериален оток, причинени от състояния като застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, корема травма и така нататък [10]. Важно е да се имат предвид други състояния, които могат да имитират симптомите и признаците на CT сканиране на мезентериален паникулит и при съмнение трябва да се направи цялостна обработка.

Основната цел на лечението е облекчаване на симптомите. Ако пациентите са асимптоматични, не се изисква лечение и повечето пациенти остават асимптоматични и по време на проследяването. Лечението не винаги предотвратява усложненията, но подобрява симптомите при повечето пациенти. Ако пациентът се проявява със симптоми на запушване на червата или мезентериална исхемия поради тромбоза на съда, трябва да се предложи лечение. Може да се предложи лечение със стероиди, тамоксифен, азатиоприн, циклофосфамид, колхицин и понякога лъчетерапия. По-голямата част от пациентите, които имат по-висока степен на възпаление, реагират много добре на стероиди и тамоксифен. Пациентите, които не реагират на тамоксифен, могат да бъдат лекувани с азатиоприн. В някои случаи се налага операция, когато пациентите развият обструктивни или компресивни симптоми. Последващо CT сканиране не винаги е необходимо, но може да се направи; констатациите на изображения обаче могат или не могат да показват резолюция [11].

Заключения

Мезентериалният паникулит е рядко състояние. При асимптоматични пациенти обикновено се открива случайно при образни изследвания по време на обработката за неспецифични коремни симптоми, но дори и при пациенти, които са симптоматични, диагностиката може да бъде трудна, тъй като много други състояния също могат да имат подобни симптоми. КТ е най-чувствителният тест и не може да се използва за потвърждаване на диагнозата. Целта на този случай беше да се създаде повече информираност за състоянието, тъй като подобреното разбиране може да помогне за навременното и по-добро разпознаване на това състояние и може да помогне за разработването на по-малко инвазивни диагностични методи и подобряване на лечението му за предотвратяване на бъдещи усложнения.