Дейвид C. Twedt, DVM, DACVIM

Д-р Дейвид Тует обсъжда как шепа често срещани стомашно-чревни заболявания при кучета и котки често се диагностицират погрешно, било защото е трудно да се диагностицира, или не се разглеждат на първо място.

тези

Няколко често срещани стомашно-чревни (GI) заболявания при кучета и котки често се диагностицират погрешно, или защото са трудни за диагностициране, или не се считат на първо място. Уверете се, че не забравяте да включите следните заболявания в списъците си за диференциални диагнози за пациенти с подходящи GI признаци.

ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ

Това заболяване е по-често, отколкото си мислим при кучетата, но може да бъде трудно за потвърждение. Рефлуксът на стомашен или дуоденален материал в хранопровода може да причини язва на хранопровода. Засегнатите пациенти често слюноотделят, облизват устните си, са аноректични и повръщат или повръщат. Собствениците могат да споменат халитоза, а болестта е често срещана при брахицефални кучета, вероятно поради повишено вътрегрудно налягане от обструкция на горните дихателни пътища. Други причини за рефлуксния езофагит включват обща анестезия, хиатална херния и постоянно повръщане. За окончателна диагноза е необходима ендоскопия, която разкрива дистална мукозна язва често с отворен долен езофагеален сфинктер.

Лечението включва отстраняване на подбудителната причина (напр. Хирургично коригиране на заболяването на горните дихателни пътища), увеличаване на долното налягане на сфинктера на хранопровода и защита на лигавицата на хранопровода. Повишаването на налягането в долния езофагеален сфинктер и защитата на лигавицата на хранопровода се постига чрез хранене на малки, чести, нискомаслени ястия; прилагане на течен сукралфат; даване на инхибитор на протонната помпа (омепразол, 0,7 mg/kg/ден перорално) за намаляване на секрецията на стомашна киселина; и прилагане на стомашен прокинетичен агент (напр. метоклопрамид, 0,2 до 0,4 mg/kg перорално или веднъж дневно; цизаприд, 0,1 до 0,5 mg/kg перорално два пъти или три пъти дневно или еритромицин, 0,1 до 0,5 mg/kg перорално два пъти или три пъти).

АТИПИЧНО БОЛЕСТ НА ДОПЪЛНЕНИЕТО

Смята се, че атипичната болест на Адисън е по-често срещана, отколкото типичната болест на Адисън. Подозирайте нетипична болест на Адисън при млади кучета - особено женски кучета от големи породи - с необяснима кола маска и намаляваща анорексия или GI признаци. Повечето пациенти се представят с неописани признаци на анорексия, повръщане или, понякога, регургитация поради мегаезофагус.

Резултатите от пълната кръвна картина при тези кучета нямат стрес левкограма, но концентрациите на електролити са нормални поради нормалното производство на минералокортикоиди. Атипичната болест на Адисън се диагностицира чрез извършване на ACTH стимулационен тест и получаване на концентрации на кортизол под референтния диапазон преди и след прилагане на ACTH, а лечението включва доживотно приложение на физиологични дози преднизон (0,2 mg/kg/ден). Тъй като някои кучета могат да станат с дефицит на минералокортикоиди и ще се нуждаят от заместване на минералокортикоиди, пациентите с атипична болест на Адисън трябва да се проверяват редовно, като се отбелязват концентрациите на натрий и калий в серумните химични профили.

Нормалните концентрации на ендогенни глюкокортикоиди са важни за поддържането на целостта на стомашната лигавица, така че необичайно ниска концентрация на глюкокортикоиди може да доведе до улцерация на стомашно-чревния тракт. Хипоадренокортицизмът може също да причини обратим мегаезофаг при кучета. Лекувайте стомашна язва с H2-рецепторни антагонисти (напр. Циметидин, 5 до 10 mg/kg перорално или интравенозно qid; ранитидин, 2 mg/kg перорално или интравенозно три пъти; фамотидин, 0,5 mg/kg перорално веднъж или два пъти на ден; или низатидин [ Axid-Lilly; 5 mg/kg/ден през устата]) или инхибитор на протонната помпа (омепразол, 0,7 mg/kg/ден през устата) и прилагайте сукралфат (0,5 до 1 g перорално на ден или на ден).

ДВОЙЕН СИНДРОМ НА ПОВРЪЩАНЕ

Този синдром се наблюдава често при кучета и рядко при котки като хронично периодично повръщане на жлъчка, обикновено с празен стомах. Ранното сутрешно повръщане на жлъчка често е най-характерно. Счита се за идиопатичен синдром, вероятно за първично нарушение на хипомотилитета, въпреки че е свързан с лямблиоза и възпалително заболяване на червата.

Повечето пациенти реагират на симптоматично лечение, като често се налага само късно вечерно хранене. Протектор на стомашната лигавица (напр. Н2-рецепторен антагонист, сукралфат или антиацид) или прокинетично средство (напр. Метоклопрамид, 0,2 до 0,4 mg/kg през устата; цизаприд, 0,1 mg/kg през устата; или еритромицин, от 0,5 до 1 mg/kg през устата ), дадени веднъж вечер също могат да бъдат взети под внимание.

КЛОСТРИДИАЛНА ДИАРЕЯ

Счита се, че клостридиалната диария е често срещана причина за диария, реагираща на антибиотици при кучета. Clostridium perfringens е нормален ентеричен обитател, но някои щамове могат да произвеждат ентеротоксин, който причинява GI признаци. Засегнатите кучета могат да имат хронична, интермитентна диария, обикновено типична за диария на дебелото черво, въпреки че някои могат да проявят диария на тънките черва.

Клостридиалната диария може да бъде трудна за диагностициране, тъй като тя е нормален ентеричен обитател. Но изследването на фекална проба в началото на клиничните признаци може да разкрие голям брой (> 5/HPF) клостридиални спори (спорите са по-големи от повечето бактерии и са оформени като защитни щифтове) и откриването на фекален клостридиален ентеротоксин с фекален ИФА може помагат за потвърждаване на диагнозата.

При хронични случаи може да е необходима дългосрочна доживотна антибиотична терапия. Тилозинът (10 до 25 mg/kg перорално веднъж или два пъти на ден) е добър избор и може да се използва дългосрочно, ако е необходимо. Диетите с високо съдържание на неразтворими фибри или ферментиращи фибри също могат да бъдат от полза. Пребиотиците (съдържащи фруктоолигозахариди) и пробиотиците също могат да помогнат.

ХАРАКТЕРИСТИКА НА ДИЕТА

Диетичната чувствителност е често срещана при кучета и котки и може да е резултат от хранителна алергия или непоносимост към храни. Хранителната алергия е имунологично медиирана реакция към специфичен хранителен антиген. Хранителната непоносимост е резултат от невъзможност за адекватно смилане на храната или от неалергична реакция на диетично вещество (напр. Глутен). Диарията, свързана с диетата, изглежда се разрешава бързо - обикновено в рамките на една или две седмици с подходяща корекция на диетата.

В случаите на хранителна алергия, елиминирането на протеина-нарушител от диетата разрешава клиничните признаци, въпреки че може да е трудно да се идентифицира протеинът-нарушител.

Глутеновата ентеропатия се класифицира като непоносимост към храна. Глутенът, който се намира в зърнените култури като ръж, пшеница, ечемик и овес, уврежда чревната лигавица при някои кучета. Елиминирането на зърнените култури от диетата разрешава клиничните признаци.

Концептуално идеалната диета за използване при животни с диетична чувствителност би била хипоалергенна; високо смилаем; без глутен; и с ниско съдържание на мазнини, фибри и лактоза. В действителност обикновено се препоръчват диети с ниско съдържание на фибри, смилаеми. Диетите с високо неразтворими фибри често намаляват смилаемостта и увеличават обема на фекалиите. Въпреки това, добавянето на разтворими фибри като псилиум може да помогне за разрешаване на диарията на тънките черва, тъй като има свойства за задържане на вода и тъй като ферментацията на фибри може да промени ентеричната флора.

Дейвид C. Twedt, DVM, DACVIM

Отдел за клинични науки

Колеж по ветеринарна медицина и биомедицински науки

Държавен университет в Колорадо

Форт Колинс, CO 80523

Дейвид C. Twedt, DVM, DACVIM

РЕФЕРЕНЦИЯ

1. Twedt DC. Синдром на жлъчно повръщане. В: Tilley LP, Smith FKW, eds. 5-минутната ветеринарна консултация. 3-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2003; 155-156.