JERRY L. OLD, MD, Медицински факултет на Университета в Канзас, Канзас Сити, Канзас

вертебрални

MICHELLE CALVERT, MD, Медицински факултет на Университета в Канзас, Уичита, Канзас

Am Fam Лекар. 2004 г. 1 януари; 69 (1): 111-116.

Тази статия илюстрира годишния клиничен фокус на AAFP за стареене.

Компресионната фрактура на гръбначното тяло е често срещана, особено при възрастни възрастни. Вертебралните компресионни фрактури обикновено се причиняват от остеопороза и варират от леки до тежки. По-тежките фрактури могат да причинят значителна болка, което води до невъзможност да се извършват ежедневни дейности и животозастрашаващ спад при възрастния пациент, който вече има намалени резерви. Докато диагнозата може да се подозира от анамнезата и физикалния преглед, обикновената рентгенография, както и случайната компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, често са полезни за точната диагноза и прогноза. Традиционното консервативно лечение включва почивка в леглото, контрол на болката и физическа терапия. Интервенционални процедури като вертебропластика могат да бъдат обмислени при тези пациенти, които не се повлияват от първоначалното лечение. Семейните лекари могат да помогнат на пациентите да предотвратят компресионни фрактури, като диагностицират и лекуват предразполагащи фактори, идентифицират пациенти с висок риск и обучават пациентите и обществеността за мерките за предотвратяване на падания.

Вертебралните компресионни фрактури засягат приблизително 25% от всички жени в постменопауза в Съединените щати.1 Преобладаването на това състояние непрекъснато се увеличава с напредването на възрастта, достигайки 40% при жени на 80-годишна възраст.2 Жените, диагностицирани с компресионна фрактура на прешлена имат 15 процента по-висока смъртност от тези, които нямат фрактури.3 Въпреки че са по-редки при по-възрастните мъже, компресионните фрактури също са основен проблем за здравето в тази група.4 - 6 Тъй като възрастовата група на тези над 65 години сега е най-бърза нарастващ сегмент от населението на САЩ, честотата на тази възрастова фрактура вероятно ще се увеличи.

Според данните, събрани през 1995 г., годишните преки медицински разходи за фрактури на компресия на гръбначния стълб в Съединените щати се оценяват на 746 милиона долара. 1 Фрактурите на компресиране на гръбначния стълб са по-евтини в сравнение с фрактурите на тазобедрената става; фрактурите на компресия на гръбначния стълб обаче оказват значително отрицателно въздействие върху функцията на пациента и качеството на живот.7 Острата и хронична болка при възрастните хора обикновено се дължи на силна болка от фрактури на компресия на гръбначния стълб и често води до по-нататъшно увреждане.

В допълнение към физическите ограничения, фрактурите на компресия на гръбначния стълб могат да създадат психосоциална и емоционална тежест за застаряващия човек, който вече е изправен пред загуби на независима функция. Това може да накара човека да се притеснява какво може да донесе бъдещето. Тези притеснения не са неоснователни, тъй като съществува значителен риск от последващи фрактури от всякакъв вид и по-нататъшна заболеваемост при лица, които са имали фрактура на компресия на гръбначния стълб.

Патофизиология и рискови фактори

Вертебралните компресионни фрактури са признати за отличителен белег на остеопорозата, 10 и много от рисковите фактори са едни и същи.11 Рисковите фактори са категоризирани като такива, които не могат да бъдат модифицирани и такива, които могат да бъдат модифицирани. Немодифицируемите рискови фактори включват напреднала възраст, женски пол, кавказка раса, наличие на деменция, податливост на падане, анамнеза за фрактури в зряла възраст и анамнеза за фрактури при роднина от първа степен.

Потенциално модифицируемите рискови фактори включват престой в злоупотреба, употреба на алкохол и/или тютюн, наличие на остеопороза и/или дефицит на естроген, ранна менопауза или двустранна овариектомия, аменорея в пременопауза за повече от една година, слабост, нарушено зрение, недостатъчна физическа активност, ниско телесно тегло и хранителен дефицит на калций и/или витамин D.

Честотата на фрактури е по-ниска при повечето небели популации, но фрактурите на компресия на гръбначния стълб са толкова често срещани при азиатските жени, колкото при белите жени. По ирония на съдбата, затлъстяването е защитно за фрактури, както и за загуба на кост като цяло.

Остри фрактури се появяват, когато теглото на горната част на тялото надвишава способността на костта в тялото на гръбначния стълб да поддържа товара. Обикновено при всяка фрактура на компресията възниква известна травма. В случаите на тежка остеопороза обаче причината за травма може да е проста, като например излизане от вана, енергично кихане или повдигане на тривиален предмет, или травмата може да е резултат от натоварването, причинено от мускулна контракция.12 (стр. 880 –1) До 30% от компресионните фрактури се случват, докато пациентът е в леглото.13 В случаите на умерена остеопороза са необходими повече сила или травма, за да се създаде фрактура, като падане от стол, спъване или опит за повдигане на тежък предмет. Разбира се, здравият гръбначен стълб може да издържи компресионна фрактура от тежка травма като автомобилна катастрофа или тежко падане.