"Лекарството трябва да ме накара да се почувствам по-добре, но напълнявам."

Публикувано на 24 септември 2019 г.

дали

Причините за увеличения процент на затлъстяване през последните няколко десетилетия варират от очевидното: "Твърде големи порции и твърде малко упражнения!" към скритото, "Това е грешен вид бактерии в червата ни."

Разнообразни планове за отслабване, програми за упражнения, лекарства за намаляване на апетита, билкови добавки, дори отдалечената в момента възможност за трансплантация на фекалии на отслабващи бактерии постоянно се предлагат, за да спрат нарастването на затлъстяването, но с малко въздействие. Седалките и тоалетните на новите самолети може да станат миниатюрни, но размерът на пътниците продължава да се разширява. Всъщност ние сме толкова свикнали да виждаме населението като значително по-голямо от предишните поколения, рядко дори забелязваме тези, които тежат с четиридесет или петдесет килограма повече, отколкото би трябвало.

Може да сме този човек. Изглежда, че само когато виждаме хора със затлъстяване; с тегло 300 или повече килограма, че разпознаваме затлъстяването около нас. Преди няколко месеца, когато чаках да посетя моя лекар за годишния ми преглед, забелязах столове, които бяха значително по-големи от обичайните. „О, помислих си, те са за тези, които не могат да се настанят удобно на стандартен стол.“

Такива столове могат да станат нещо обичайно в офиса на доставчик на психично здраве, ако се потвърдят резултатите от проучване за наддаване на тегло и употребата на антидепресанти. Двама британски изследователи проследиха промяна на теглото на няколко хиляди мъже и жени за период от десет години. Те сравняват теглото на предписаните антидепресанти с теглото на лица, които не ги употребяват, и установяват, че продължителната употреба е свързана с наддаване на тегло в продължение на шест години лечение. Авторите заключават, че „широкото използване на антидепресанти може да допринесе за дългосрочен повишен риск от наддаване на тегло на ниво популация“.

Може би натрупването на тегло страничен ефект на антидепресантите не би бил толкова значим, ако не беше разпространението и до известна степен продължителността на употребата му. Според последната информация, получена от националното здравно проучване, антидепресантите са едно от трите най-често предписвани терапевтични лекарства в Съединените щати през периода 2011-2014 г., времето, обхванато от проучването. Двадесет и пет процента от хората в проучването са приемали антидепресанти в продължение на десет години или повече.

Напълняването с антидепресанти не е неизбежно и наистина някои пациенти губят тегло, когато се лекуват за първи път. Това може би се дължи на това, че облекчаването на тяхната депресия или тревожност е последвано от мотивация и енергия за по-добър избор на храна и упражнения. Някои антидепресанти обаче могат да причинят наддаване на тегло в рамките на седмици след започване и според гореспоменатото проучване на Бут и Гилфорд продължават няколко години. Пациентите съобщават за увеличаване на глада и апетита за храна и намаляване на удовлетворението или ситостта след хранене; тези апетитни промени могат да бъдат причинени от ефекта на антидепресантите върху серотониновата регулация на ситостта.

Въпреки статистиката за употребата на антидепресанти и неговия ефект върху теглото, тя рядко се цитира като един от факторите, допринасящи за повишения процент на затлъстяване. Може ли например продължителната употреба на антидепресанти да промени микробиалната среда на червата и да причини увеличаване на теглото дори без промяна в приема на калории? Дали умората и нарушенията на съня, причинени от някои антидепресанти, биха затруднили енергичните упражнения на пациентите или изобщо? Дали често срещаният симптом на сухота в устата води до излишни калории, които се консумират като сок или газирани напитки?

Не е ясно кой може да помогне на пациентите на антидепресанти да предотвратят или обърнат наддаването на тегло. Доставчиците на психично здраве, независимо дали са психиатрични социални работници и медицински сестри, психолози или психиатри, също е малко вероятно да бъдат експерти по интервенции за отслабване. Диетолозите, диетолозите и непрофесионалните ръководители на групи за подкрепа при отслабване може да знаят малко за ефектите на психотропните лекарства върху апетита. Няма достатъчно клиники за отслабване или дори интернет сайтове, където онези, които са на антидепресанти, се чувстват удобно да говорят за ефекта на своето заболяване и лекарства върху теглото си. Книгите за отслабване, насочени към увеличаване на теглото на антидепресанти, не са големи продавачи, ако изобщо са, в книжарниците. Интересно е, че сред всички мемоари, написани за психични заболявания, малко (ако има такива) говорят за медицинските и социални последици от натрупаното тегло поради лекарствата им.

Проблемът, пред който са изправени онези, чието тегло е натрупано като страничен ефект от лекарствата им, е, че те се считат за не по-различни от всеки, който е наддал, независимо от причината. Скалата не прави разлика между теглото, натрупано в резултат на твърде малко упражнения или твърде много уикенд закуски, и това на теглото, натрупано като страничен ефект на антидепресант. Препоръчителните интервенции за отслабване са еднакви: яжте по-малко, яжте повече зеленчуци и фибри, избягвайте въглехидрати, правете почистване или не яжте никаква храна, която е бяла, бързо през ден, увеличете упражненията си, използвайте приложение за запис приемате храна или спазвайте каквато и да е диетата. Рядко се предлагат конкретни съвети за борба с свързаното с антидепресанти намаляване на ситостта и/или увеличаване на апетита. Всъщност най-ефективният метод, използван от пациентите за отслабване, е спирането на лекарствата.

Ние лекувахме пациенти с натрупване на тегло, свързано с психотропни лекарства, преди няколко години в психиатрична болница, свързана с Харвардския университет. Повечето от нашите пациенти реагираха на диетична интервенция, която увеличава синтеза на серотонин чрез спиране на наддаването на тегло и след това чрез отслабване. Тъй като повечето пациенти никога не са били с наднормено тегло или затлъстяване, преди да започнат да приемат лекарствата си, след като апетитът им е бил овладян, те са се върнали към предишните си здравословни хранителни навици и са тренирали без затруднения.

Предлагането на помощ за отслабване, която е насочена специално към антидепресантите като причина за наддаването на тегло, може да не реши нарастващото разпространение на затлъстяването. Но може да помогне.

"Използване на антидепресанти и честота на наддаване на тегло по време на проследяване от 10 години: кохортно проучване, основано на популация." Booth H и Gulliford M BMJ 2018; 361: k 1951.

„Употреба на антидепресанти сред лица на възраст над 12 години: Съединени щати, 2011–2014 г.“ Национален център за здравна статистика Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Pratt, L, Brody, D и Gu Q. NCHS Data Brief No. 283, август 2017 г.

"Ефектът от нова диетична интервенция върху загубата на тегло при затлъстяване, предизвикано от психотропни лекарства." Wurtman J, McDermott J, Levendusky, P, et al Psychopharmacol Bull. 2002; 36: 55-59.