Пандемията на COVID-19, причинена от тежкия остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2), все още се разпространява в много части на света и клиницистите работят върху разпознаването на биомаркери, които са от значение за прогнозиране на риска от смъртност във всяка случай, за да се вземат подходящи клинични решения. Това е необходимо и за изготвяне на клинични проучвания и оценка на резултата от различни нови лечения. Сега, ново проучване, публикувано на сървъра за предпечат medRxiv *, съобщава за използването на D-димер при прогнозиране на риска от смъртност при COVID-19.

чувствителен

Понастоящем има малко доказателства, които да покажат кои пациенти са изложени на най-голям риск от смърт. Поради тази причина се използва общ клиничен профил за вземане на необходимите решения. Това включва резултати от лабораторни тестове и констатации от изследвания.

D-димер в COVID-19

Изследователите оценяват ролята на D-димера, фрагмент от протеин, произведен от разграждането на фибриновите съсиреци, които обикновено са свързани помежду си. Това е биомаркер от значение при съмнение за тромбоемболия (VTE). Някои скорошни изследвания показват, че когато пациент с COVID-19 има високи нива на D-димер при постъпване в болница, рискът от смърт е повишен.

Ролята на D-димера е свързана с високо прокоагулируемо състояние в COVID-19, както се вижда от забележителния спад в смъртността, когато тези с високи нива на D-димер се лекуват с антикоагулация. В резултат на това антикоагулантите сега се препоръчват в много протоколи и насоки, като се използват пълни дози за терапевтична употреба или междинни дози за профилактична употреба, за да се предотвратят тромботични събития при пациенти с тежка инфекция на COVID-19 и особено когато нивата на D-димера са високи.

Настоящото проучване се фокусира върху променящите се стандарти за мониторинг и интерпретация за нивата на D-димера при хоспитализирани пациенти. Основната предпоставка, която трябва да бъде тествана, е, че рискът от смъртност може да бъде предвиден с помощта на изходно ниво и променящи се нива на D-димера, в комбинация с други рискови фактори.

Антикоагулация при COVID-19

Изследователите от медицинското училище Icahn в планината Синай са използвали голям набор от данни за пациенти, използвайки записи от здравната система на планината Синай (MSHS) в Ню Йорк. Това им даде достъп до изходни социодемографски данни, рискови фактори като съпътстващи заболявания, индекс на телесна маса (ИТМ) и наличие на тютюнопушене. Бяха извлечени и най-ненормалните записи на няколко жизненоважни признака в точката на приемане, включително температура, сърдечна честота, дихателна честота, кръвно налягане и насищане с кислород. Така бяха изпратени и ранните лабораторни изследвания в рамките на 24 часа след приемането и преди започване на антикоагулантна профилактика или терапия.

Имаше над 1800 възрастни пациенти със средна възраст 67 години, като около 60% са мъже, които са били на терапевтична антикоагулация по време на болничния си престой. Почти три четвърти от тях са изписани, докато останалите не оцеляват.

Протоколът MSHS за антикоагулантна терапия е приложен за хоспитализирани пациенти с COVID-19, при условие че нямат повишен риск от кървене. Терапевтични дози са дадени на всички пациенти, чиято оценка е показала риск или наличие на ВТЕ, или за тези с тежко увредено дишане. За други започват профилактични дози. Използваните лекарства са хепарин, еноксапарин и/или апиксабан.

D-димерни нива при прием и риск от смъртност

Нивото на D-димера е използвано за класифицирането им в четири кохорти - детерминантите са първоначалната концентрация и посоката на промяна с антикоагулация.

Първата беше групата с високо увеличение (HI) с високо изходно ниво, която се повиши след лечението. Смъртността в болница за тази кохорта е 49%.

Втората е групата с високо намаление (HD) при 27% смъртност. Третата група или група с ниско увеличение (LI) и последната група с ниско намаление (LD) имат смъртност съответно 21% и 9%.

Пациентите с напреднала възраст, множество заболявания, по-значимо увреждане на дишането, по-лоша бъбречна функция и признаци на възпаление обикновено са с по-висок риск от смърт по време на хоспитализация и са склонни да имат по-дълго забавяне от началото на болничния период до институцията за антикоагулант терапия.

D-димерни нива след антикоагулация и риск от смъртност

Свързани истории

След осигуряването на антикоагулация, следващите нива на D-димера показват по-високи нива за тези пациенти, които са починали срещу изписването, като средните концентрации са съответно 3,70 ug/ml и 1,70 ug/ml. Тези две групи (умрели срещу освободени) са имали по-малка разлика при приемане, всъщност, съответно 2,02 ug/ml срещу 0,39 ug/ml, съответно.

Отново се установи, че нивата на D-димера се повишават след антикоагулация за тези, които са починали в болница, но намаляват при изписаните. По този начин беше значително по-лесно да се предскаже рискът от вътреболнична смърт, като се използва антикоагулантно ниво на D-димер, отколкото базовото ниво на D-димер. Използването на комбинация от двете не подобри допълнително прогностичната стойност.

Кохортата на пациентите с високи нива на D-димера след антикоагулация се припокрива с групите пациенти, които са били по-възрастни и по-болни, с по-лоши дихателни параметри при постъпване и признаци на по-тежко заболяване, отбелязано с повишени бели клетки, но лимфопения, бъбречно заболяване и повишено възпалително състояние маркери. Като цяло имаше десет фактора, свързани значително с по-висока смъртност.

Надеждни прогнозни стойности

След това изследователите разгледаха как работят отделните фактори за прогнозиране в този модел, като ги оставяха един по един и изследваха въздействието. Те установиха, че възрастта е най-тясно свързана с риска от смъртност, но че групата на HD пост-антикоагулант D-димер е отзад, следвана от групата на HI пост-антикоагулант D-димер и броя на тромбоцитите, насищането с кислород и LI пост -антикоагулантна D-димерна група.

Силата на предсказване беше най-висока при класификацията по ниво на D-димер след антикоагулация, комбинирана с избрани изходни променливи и значително по-добра от тази само на базовите модели.

По този начин, проучването върху пациенти, хоспитализирани с тежък COVID-19, показва „високата и независима прогностична сила на пост-антикоагулантните нива на D-димера за вътреболничната смъртност, като същевременно се вземат предвид 65 други важни ковариации“. Изследователите също така откриха, че посоката на промяна в нивата на D-димера е важна за прогнозиране на смъртността след антикоагулация. Всъщност това е най-важната променлива сред всички, разгледани в настоящата статия. Това показва, че „нивата и тенденциите на D-димера след антикоагуланта са нови прогностични биомаркери, които трябва да се имат предвид при лечението на хоспитализирани пациенти с COVID-19.“

Това заключение се различава от това на по-ранни проучвания, показващи високи нива на D-димера като маркери на лоша прогноза при пациенти с COVID-19, измерени по време на приема. В това проучване пост-антикоагулантният D-димер е надежден и чувствителен индикатор за риск от смъртност, но не и D-димерът на точката на приемане. Всъщност траекторията на D-димера беше важен маркер, тъй като групата LI имаше по-висока смъртност от групата HD.

Изследователите смятат, че повече изследвания са от решаващо значение за подобряване на точността на прогнозата, като се използват серийни измервания, за да се уловят промените в този параметър. Ако нивото остане високо или се повиши дори след антикоагулационна терапия, това може да означава, че рискът от съсирване е висок при големи съдове или микроваскулатура.

Последици и бъдещи насоки

Приложенията на това проучване са тройни:

Първо, този биомаркер може да се използва за изясняване на решенията за лечение, като е част от терапевтичните протоколи за тежък COVID-19. Тъй като това беше наблюдателно проучване, объркващи фактори може да са променили резултата. За потвърждаване на тези находки ще са необходими рандомизирани контролирани проучвания. Междувременно в дългия междинен период тези резултати ще бъдат полезни при насочване на непосредственото управление на хоспитализирани пациенти с COVID-19.

На второ място, изследването показва, че след антикоагулация, HI групата е подгрупа от пациенти с много лош резултат. Възможността за идентифициране на това рано ще улесни правилната грижа и ще насочи бъдещите проучвания за лечението на това състояние с антитромбоцитни лекарства или тромболитици.

На трето място, той фокусира вниманието върху пациентите с най-малък риск, а именно LD групата, която ще трябва да бъде анализирана допълнително, за да се намали дозата на антикоагулационните терапии, вероятно както и да разбере дали тези лекарства трябва да продължат по-нататък след изписването им.

*Важно съобщение

medRxiv публикува предварителни научни доклади, които не са рецензирани и следователно не трябва да се считат за убедителни, да ръководят клиничната практика/свързаното със здравето поведение или да се третират като установена информация.

  • Song, X. et al. (2020 г.). D-димер след антикоагулант като високопрогностичен биомаркер на смъртността от COVID-19. medRxiv препринт. doi: https://doi.org/10.1101/2020.09.02.20180984. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.02.20180984v1

Д-р Лиджи Томас

Д-р Лиджи Томас е специалист по гинекология, завършил Правителствения медицински колеж, Университет в Каликут, Керала, през 2001 г. Лиджи практикува като редовен консултант по акушерство/гинекология в частна болница няколко години след дипломирането си . Тя е консултирала стотици пациенти, които се сблъскват с проблеми, свързани с бременност и безплодие, и е отговаряла за над 2000 раждания, като винаги се стреми да постигне нормално раждане, а не оперативно.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Томас, Лиджи. (2020 г., 07 септември). D-димер - чувствителен нов биомаркер на смъртността от COVID-19. Новини-Медицински. Получено на 13 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx.

Томас, Лиджи. "D-димер - чувствителен нов биомаркер на смъртността от COVID-19". Новини-Медицински. 13 декември 2020 г. .

Томас, Лиджи. "D-димер - чувствителен нов биомаркер на смъртността от COVID-19". Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx. (достъп до 13 декември 2020 г.).

Томас, Лиджи. 2020. D-димер - чувствителен нов биомаркер на смъртността от COVID-19. News-Medical, гледано на 13 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork