какъв

Защо се нуждаем от витамин D?

Недостигът на витамин D е свързан с нарушения на метаболизма на костите и минералите и по-специално с развитието на рахит и остеомалация. Все повече има доказателства, че витамин D има решаваща роля в имунната система: улесняване на нормалния отговор на инфекцията и регулиране на възпалителните реакции и автоимунните заболявания. Той също така поддържа мускулна сила, може да предотврати падания и може да намали риска от развитие на рак, сърдечно-съдови заболявания и диабет.

Как да го получим?

Витамин D се съдържа в храни като мазна риба, млечни продукти и гъби. За повечето хора обаче приемът на витамин D с храната е относително нисък и по-голямата част от него се синтезира (фигура). Ключовата стъпка е превръщането на 7-дехидрохолестерола в кожата във витамин D (холекалциферол), реакция, медиирана от ултравиолетова светлина (дължина на вълната 290-320 nm). Производството на 25-хидроксивитамин D (25 (OH) D; калцидиол) от черния дроб зависи от наличието на витамин D. Като такъв, серумът 25 (OH) D се счита за добър показател за състоянието на витамин D.

Колко ни трябва?

Няма консенсус относно това какво представлява здравословно ниво на витамин D. Витамин D не се счита за нормален диапазон. Вместо това хората се класифицират като хора с дефицитни, недостатъчни или адекватни нива на серум 25 (OH) D. Но къде трябва да лежат тези граници? Съответстват ли серумните прагове 25 (OH) D, необходими за поддържане на здравето на скелета, и тези, необходими за извънскелетни резултати, и дали праговете варират в зависимост от популационните подгрупи?

Националното общество по остеопороза предполага, че е подходящо ниво от 50 nmol/l. 1 Научният консултативен комитет по хранене (SACN) в момента преглежда насоките за витамин D. Проектодокладът е публикуван през 2015 г., а окончателният доклад е представен по-късно тази година. Те стигнаха до заключението, че за да се осигури защитата на мускулно-скелетното здраве на населението (97,5% от индивидите), нивата на серумните 25 (OH) D не трябва да падат под 25 nmol/l по всяко време на годината. 2

Въпреки че повечето хора в тази област са разочаровани, че са определили нивото толкова ниско (Институтът по медицина заключава, че нивата на серум 25 (OH) D трябва да бъдат 50 nmol/l), трябва да помним, че това е абсолютен минимум за всички.

Колко широко разпространен е дефицитът?

Данните от Националното проучване на диетата и храненето показват, че през годината 21,8% от всички възрастни в Обединеното кралство са с дефицит (3 Дефицитът при малки деца е значителен и се проявява с увеличаване на рахита.

Как можем да поддържаме адекватни нива?

Излагането на слънчева светлина корелира с 25 (OH) D нива. До съвсем наскоро се смяташе, че застъпването на безопасното излагане на слънце (10–15 минути на ден през лятото), съчетано със здравословна диета, ще осигури адекватни нива на витамин D (в момента добавките се препоръчват само за лица с риск от дефицит). Това обаче е малко вероятно да е така.

Това е мястото, където препоръките на SACN правят интересно, макар и противоречиво четиво. SACN изчислява, че за да се постигне серумен 25 (OH) D ≥25nmol/l през зимата, е необходимо да се приема прием на витамин D от приблизително 10 μg (400IU) на ден. Малко вероятно е това да се постигне чрез промяна в диетата. Това оставя две възможности: обогатяване или добавяне на храна. И двата варианта са противоречиви. Разумно ли е или е възможно да се помисли за допълване на цялото население? Лицензираните продукти с витамин D се предлагат само във Великобритания през последните няколко години и може ли всеки да има рецепта за витамин D? Над гишето> OH) D нива. Доскоро се смяташе, че застъпването на безопасното излагане на слънце (10–15 минути на ден през лятото), съчетано със здравословна диета, ще осигури адекватни нива на витамин D (в момента добавките се препоръчват само за лица, изложени на риск от дефицит). Това обаче е малко вероятно да е така.

Това е мястото, където препоръките на SACN правят интересно, макар и евентуално противоречиво четиво. SACN изчислява, че за да се постигне серумен 25 (OH) D ≥25nmol/l през зимата, е необходимо да се приема прием на витамин D от приблизително 10 μg (400IU) на ден. Малко вероятно е това да се постигне чрез промяна в диетата. Това оставя две възможности: обогатяване или добавяне на храна.

И двата варианта са противоречиви. Разумно ли е или е възможно да се помисли за допълване на цялото население? Лицензираните продукти с витамин D се предлагат само във Великобритания през последните няколко години и може ли всеки да има рецепта за витамин D? Без рецепта добавките с витамин D се класифицират като здравословни храни и следователно не подлежат на същия контрол като фармацевтичните продукти. Установено е, че действителната концентрация на витамин D на доза спрямо твърденията на продуктите варира от 14% до 150% и те могат да съдържат потенциални алергени.

Е, какво ще кажете за обогатяване на храните? Няколко хранителни продукта се допълват доброволно с витамин D и това се използва положително в маркетинговия материал. Обединеното кралство обаче като цяло е сдържано да приеме задължително обогатяване на храната, като флуорът във вода е изключение. Интересното е, че има пример за широко разпространен хормонален дефицит, който се коригира чрез обогатяване на храната - този за добавяне на йод към сол, за да се коригира дефицит на хормони на щитовидната жлеза в целия свят.

Информираността за недостиг на витамин D нараства; обаче има нежелание да се приеме потенциалният мащаб на проблема. Ще бъде интересно да видим отговора на насоките на SACN и как се справя с недостига на витамин D през следващите няколко години.

Розмари Bland

Университет в Уорик и университетски болници Ковънтри и Уорикшир NHS Trust