Лора Дж. Тийм, RN, FNP-BC, PMHNP-BC

отзиви

В допълнение към здравето на костите, витамин D има значително влияние върху психичното, сърдечно-съдовото, мускулно-скелетното и автоимунното здраве. Вашите пациенти, които избягват излагането на слънце, застрашени ли са от дефицит?

Препратки


1. Dusso AS, Brown AJ, Slatopolsky E. Витамин D. Am J Physiol Бъбречен физиол. 2005; 289 (1): F8-F28.

2. Forman JP, Giovannucci E, Holmes MD, et al. Плазмени нива на 25-хидроксивитамин D и риск от инцидентна хипертония. Хипертония. 2007; 49 (5): 1063-1069.

3. Gartner LM, Greer FR; Секция за кърмене и Комисия по хранене, Американска академия по педиатрия. Предотвратяване на рахит и дефицит на витамин D: нови насоки за прием на витамин D. Педиатрия. 2003; 111 (4 точки 1): 908-910.

4. Холик М.Ф. Възкресение при недостиг на витамин D и рахит. J Clin Invest. 2006; 116 (8): 2062-2072.

5. Холик М.Ф. Слънчева светлина и витамин D за здравето на костите и профилактика на автоимунни заболявания, рак и сърдечно-съдови заболявания. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 добавки): 1678S-1688S.

6. Служба за хранителни добавки, Национални здравни институти. Информационен лист за хранителните добавки: Витамин D (2008). http://dietary-supplements.info.nih.gov/factsheets/vitamind.asp. Достъп до 26 юни 2008 г.

7. Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ, et al. Спешната нужда да се препоръча прием на витамин D, който е ефективен (редакция). Am J Clin Nutr. 2007; 85 (3): 649-650.

8. Холис BW, Вагнер CL. Изисквания към витамин D по време на кърмене: високи дози майчини добавки като терапия за предотвратяване на хиповитаминоза D както за майката, така и за кърмачето. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 добавки): 1752S-1758S.

9. Gordon CM, DePeter KC, Feldman HA, et al. Разпространение на дефицит на витамин D сред здрави юноши. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158 (6): 531-537.

10. Bodnar LM, Catov JM, Simhan HN, et al. Недостигът на витамин D при майките увеличава риска от прееклампсия. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92 (9): 3517-3522.

11. Dietrich T, Joshipura KJ, Dawson-Hughes B, Bischoff-Ferrari HA. Асоциация между серумни концентрации на 25-хидроксивитамин D3 и пародонтоза при населението на САЩ. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (1): 108-113.

12. Bischoff-Ferrari HA. Оптимални серумни нива на 25-хидроксивитамин D за множество здравни резултати. Adv Exp Med Biol. 2008; 624: 55-71.

13. Холик М.Ф. Витамин D: значение за профилактика на ракови заболявания, диабет тип 1, сърдечни заболявания и остеопороза. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (3): 362-371.

14. Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL, et al. Недостиг на витамин D и риск от сърдечно-съдови заболявания. Тираж. 2008; 117 (4): 503-511.

15. Zittermann A, Schleithoff SS, Koerfer R. Поставяне на сърдечно-съдови заболявания и недостатъчност на витамин D в перспектива. Br J Nutr. 2005; 94 (4): 483-492.

16. Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-хидроксивитамин D и риск от инфаркт на миокарда при мъжете: проспективно проучване. Arch Intern Med. 2008; 168 (11): 1174-1180.

17. Jorde R, Waterloo K, Saleh F, et al. Невропсихологична функция по отношение на серумния паратиреоиден хормон и серумните нива на 25-хидроксивитамин D: проучването Tromsø. J Neurol. 2006; 253 (4): 464-470.

18. Garland CF, Gorham ED, Mohr SB, et al. Витамин D и профилактика на рак на гърдата: обобщен анализ. J Steroid Biochem Mol Biol. 2007; 103 (3-5): 708-711.

19. Flanagan JN, Young MV, Persons KS, et al. Метаболизъм на витамин D в човешките клетки на простатата: последици за химиопрофилактиката на рак на простатата от витамин D. Противоракови Res. 2006; 26 (4А): 2567-2572.

20. Spina CS, Ton L, Yao M, et al. Селективни модулатори на витамин D рецептори и техните ефекти върху растежа на колоректалния тумор. J Steroid Biochem Mol Biol. 2007; 103 (3-5): 757-762.

21. Bischoff HA, Stähelin HB, Dick W, et al. Ефекти от добавките на витамин D и калций върху падания: рандомизирано контролирано проучване. J Bone Miner Res. 2003; 18 (2): 343-351.

22. Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, Dawson-Hughes B. Положителна връзка между нивата на 25-хидрокси витамин D и минералната плътност на костите: популационно проучване на по-млади и възрастни. Am J Med. 2004; 116 (9): 634-639.

23. Harris SS, Soteriades E, Coolidge JA, et al. Недостатъчност на витамин D и хиперпаратиреоидизъм при многорасово, възрастно население с ниски доходи. J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85 (11): 4125-4130.

24. Уилкинс CH, Sheline YI, Roe CM, et al. Недостигът на витамин D се свързва с лошо настроение и по-лошо когнитивно представяне при възрастни хора. Am J Geriatr Психиатрия. 2006; 14 (12): 1032-1040.

25. Холик М.Ф. Състояние на витамин D: измерване, интерпретация и клинично приложение. Ан Епидемиол. 2008 г. 8 март; [Epub преди печат].

26. Elliott ME, Binkley NC, Carnes M, et al. Рискове от фрактури при жени в дългосрочни грижи: високо разпространение на калцеална остеопороза и хиповитаминоза D. Фармакотерапия. 2003; 23 (6): 702-710.

27. Johnson JM, Maher JW, DeMaria EJ, et al. Дългосрочните ефекти на стомашния байпас върху метаболизма на витамин D. Ан Сург. 2006; 243 (5): 701-705.

28. Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC, et al. Намалена бионаличност на витамин D при затлъстяване. Am J Clin Nutr. 2000; 72 (3): 690-693.

29. Мишал А.А. Ефекти от различните стилове на обличане върху нивата на витамин D при здрави млади йордански жени. Osteoporos Int. 2001; 12 (11): 931-935.

30. McDuffie JR, Calis KA, Booth SL, et al. Ефекти на орлистат върху мастноразтворимите витамини при затлъстели юноши. Фармакотерапия. 2002; 22 (7): 814-822.

31. Bell NH, Greene A, Epstein S, et al. Доказателства за промяна на витамин D-ендокринната система при чернокожите. J Clin Invest. 1985; 76 (2): 470-473.

32. Холик М.Ф. Недостиг на витамин D. N Engl J Med. 2007; 357 (3): 266-281.

33. Heaney RP. Ендокринна физиология на витамин D. J Bone Miner Res. 2007; 22 добавка 2: V25-V27.

34. Kumar R, Riggs BL. Витамин D в терапията на нарушения на калциевия и фосфорния метаболизъм. Mayo Clin Proc. 1981; 56 (5): 327-333.

Тъй като все повече хора работят в среда без прозорци и тъй като компютърното време, игровите конзоли и гледането на телевизия държат повече от тях на закрито по време на свободното си време, мнозина губят достъп до естествения си източник на витамин D: слънчева светлина. В отговор на обосновано оповестения риск от рак на кожата, хората избягват слънчевата светлина или полагат големи грижи, за да покрият кожата със слънцезащитен крем - минимизирайки риска от рак на кожата, свързан със слънцето, но значително увеличавайки риска от дефицит на витамин D.

Значението на витамин D беше признато за първи път при профилактиката на рахит и ролята му в усвояването на калция и фосфата в храната. 1 През последните десетилетия обаче нарастващото разбиране за влиянието на витамин D върху левкоцитите, съдовите гладкомускулни клетки и други тъкани 2 доведе до повишено осъзнаване на приноса на това хранително вещество за многобройни процеси и функции.

Като се има предвид финото, но съществено въздействие на витамин D върху психичното, сърдечно-съдовото, мускулно-скелетното и автоимунното здраве (да не говорим за костни нарушения и дефицит на калций), дефицитът на витамин D се пренебрегва и се подценява с изненадваща честота в клиничната обстановка, където клиницистите са по-склонни да проверяват за и лечение на други разстройства.

Фактите
Излагането на кожата на слънчева или ултравиолетова (UV) светлина е естественият начин на човешкото тяло да синтезира витамин D3. 1,3 Това хранително вещество може също да бъде погълнато от риба и рибени масла от черен дроб; под формата на витамин D2, който се използва от 30-те години на миналия век в усилията за намаляване на рахита и други костни разстройства чрез обогатяване на мляко, зърнени храни и разнообразни хранителни продукти 4,5; и в хранителни добавки.

За съжаление, приемът на обогатени с витамин D храни и/или добавки често е недостатъчен за обикновения човек да поддържа адекватно ниво на това основно вещество. 3 Мазните риби, включително сардини, скумрия, риба тон и сьомга, 6 са сред малкото храни, които представляват ценен източник на витамин D, но те обикновено не се считат за основни в днешната американска диета. Освен това бе поставено под въпрос дали настоящите препоръчителни насоки за дневна доза за прием на витамин D са подходящи за по-голямата част от населението. 7

Широко разпространени ефекти
Въздействието на дефицита или недостатъчността на витамин D засяга пациенти от двата пола през целия живот. Ексклузивното кърмене без адекватно добавяне на витамин D може да доведе до рахит при кърмачета, деца и юноши. 3,4,8 Изследвания показват, че дори здрави юноши могат да имат недостиг на това хранително вещество. Доказано е, че неадекватният прием или добавки на витамин D по време на бременност повишават риска от прееклампсия при жените, с потенциално въздействие върху благосъстоянието на техните бебета. 10

Възрастни с неадекватни нива на витамин D са изложени на риск от пародонтоза и други стоматологични проблеми, 11,12 хипертония и сърдечно-съдови заболявания, 2,13-16 мускулно-скелетни нарушения, депресия, 17 и злокачествени заболявания на гърдата, 18 дебелото черво, 1,19, 20 и простатата. 13 Възрастните хора с недостатъчни нива на това основно вещество са изложени на повишен риск от падания и фрактури, 12,21 остеопороза, 21,22 хиперпаратиреоидизъм, 23 нарушена когнитивна функция и депресия. 24

Синтез на витамин D
Витамин D се синтезира в кожата чрез UV светлина между дължини на вълните 290 и 315 nm, 4,13 превръщайки 7-дехидрохолестерола в предвитамин D3, след това чрез термична изомеризация във витамин D3. 1,3 И витамин D3, и витамин D2 се включват в хиломикроните и се абсорбират от лимфната система, след което се пускат в системна циркулация от свързващия витамин D протеин. 4,13

Необходими са две допълнителни стъпки - едната, която се случва в черния дроб, другата в бъбреците - за завършване на превръщането от инертна форма в използваем витамин D. В черния дроб молекулата се хидроксилира от ензими, наречени витамин D-25-хидроксилази за образуване на 25-хидроксивитамин D. След това в бъбреците ензимът цитохром Р-450 25-хидроксивитамин D-1 алфа-хидроксилаза продължава процеса на хидроксилиране, превръщайки молекулата в биологично активната форма на витамин D, 1,25-дихидроксивитамин D. 4, 13,25 След това се свързва с рецепторите за витамин D и в допълнителен етап се транскрибира в РНК и се репликира.

Известните действия на витамин D включват увеличаване на абсорбцията на калций и фосфор от тънките черва, засилване на резорбцията на бъбречните тубули на фосфат и съзряване на остеокластите за резорбция на калций от костите. Витамин D също подобрява измеримата минерална плътност на костите. 1

Кой е изложен на риск?
Много хора може да не разпознаят риска от дефицит или недостатъчност на витамин D. Клиницистите трябва да са наясно с условията и факторите, които увеличават риска. Много от тях са идентифицирани в Таблица 1. 3,5,6,8,10,24,26-31

Оценяване
Клиницистите в произволен брой специалности могат да срещнат пациенти с дефицит или недостатъчност на витамин D. Поради това е важно по време на интервюто и прегледа на системите да се пита рутинно за професията на пациента, излагането на слънце и използването на слънцезащитни продукти. Клиницистите трябва също да попитат за хранителните навици и хранителните добавки, включително мултивитамини и допълнителен витамин D (напр. Калций с витамин D).

Изследващият клиницист трябва също така да даде ключова информация за умората, болките в костите и мускулната болка или слабост. Докато преглежда медицинската история на пациента и настоящия списък с проблеми, клиницистът трябва да поддържа осведоменост за болестни процеси, които могат да имитират недостатъчност на витамин D. Те включват фибромиалгия, синдром на хронична умора, миозит, хиперпаратиреоидизъм и депресия. 13,17,23 Съпътстващи заболявания, които често съжителстват с дефицит на витамин D, включват хипертония и сърдечно-съдови заболявания, 16 затлъстяване, захарен диабет тип 1, 13 множествена склероза, 5 вторичен хиперпаратиреоидизъм, 13 и рак на простатата, гърдата или колоректалната жлеза. 1,2,9,13