Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Етиология
  • 3 Разпространение
  • 4 Характеристики/Клинично представяне
    • 4.1 Кога да се потърси медицинска помощ
  • 5 диагностични теста
  • 6 Системно участие
  • 7 Диференциална диагноза
  • 8 Лечение
  • 9 Управление и профилактика на физикалната терапия
    • 9.1 Фактори на околната среда [15]
  • 10 ресурси
  • 11 Референции

Въведение

загуба вода

Дехидратацията се случва, когато загубите повече течност, отколкото сте приели, и тялото ви няма достатъчно вода и други течности, за да изпълнява нормалните си функции. Малки деца, възрастни възрастни, болни и хронично болни са особено податливи. Водата се отделя от тялото в много различни форми: чрез урина и изпражнения, изпотяване и дишане (издишвайки CO2). Симптомите на дехидратация обикновено стават забележими след загуба на 2% от нормалния обем на водата. [1]

Адекватната хидратация играе ключова роля за поддържането: [2]

  • Тираж
  • Смазване
  • Телесна температура
  • Лимфна система
  • Отстраняване на отпадъчни продукти от тялото и клетките
  • Улесняване на поглъщането и храносмилането
  • Измиване на пикочните пътища, очите и други органи

Обикновено можете да обърнете лека до умерена дехидратация, като пиете повече течности, но тежката дехидратация се нуждае от незабавно медицинско лечение. [3]

Има три основни типа дехидратация: хипотонична (предимно загуба на електролити), хипертонична (предимно загуба на вода) и изотонична (еднаква загуба на вода и електролити). Най-често срещаният при хората е изотоничен. [4]

Етиология

Водата от тялото се губи през кожата, белите дробове, бъбреците и стомашно-чревния тракт. Загубата на телесна вода без натрий причинява дехидратация.

  • Водата се губи от кожата, белите дробове, стомашно-чревния тракт и бъбреците.
  • Дехидратацията се получава, когато загубите на вода от тялото надвишават заместването на водата.
  • Това може да бъде причинено от невъзможност за заместване на задължителните загуби на вода.

Има няколко форми на дехидратация.

  1. Изотоничната загуба на вода възниква, когато водата и натрият се загубят заедно. Причини за изотонична загуба на вода са повръщане, диария, изпотяване, изгаряния, присъщо бъбречно заболяване, хипергликемия и хипоалдостеронизъм.
  2. Хипертонична дехидратация възниква, когато загубите на вода надвишават загубите на натрий. Серумният натрий и осмоларността винаги ще бъдат повишени при хипертонична дехидратация. Излишната загуба на чиста вода се случва през кожата, белите дробове и бъбреците. Етиологиите са треска, засилено дишане и безвкусен диабет.
  3. Хипотоничната дехидратация се причинява най-вече от диуретици, които причиняват повече загуба на натрий, отколкото загуба на вода. Хипотоничната дехидратация се характеризира с ниско съдържание на натрий и осмоларност.

Източникът на загуба на вода е свързан с етиологията на дехидратацията:

  • Невъзможност за заместване на загубата на вода: променена ментация, обездвижване, нарушен механизъм за жажда, предозиране на наркотици, водещо до кома
  • Излишната загуба на вода от кожата: топлина, упражнения, изгаряния, тежки кожни заболявания
  • Прекомерна загуба на вода от бъбреците: лекарства като диуретици, остри и хронични бъбречни заболявания, пост-обструктивна диуреза, пропиляване на сол на тубуларна болест, болест на Адисън, хипоалдостеронизъм, хипергликемия
  • Излишна загуба на вода от стомашно-чревния тракт: повръщане, диария, лаксативи, стомашно засмукване, фистули
  • Интраабдоминални загуби: панкреатит, нов асцит, перитонит
  • Прекомерна безчувствена загуба: сепсис, лекарства, хипертиреоидизъм, астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), лекарства [5]

Разпространение

  • Дехидратацията се среща най-често при възрастни хора, кърмачета, хора с висока температура, спортисти, хора, живеещи на голяма надморска височина, и хронично болни. Децата са най-засегнати през първите две години от живота си и 2,2 милиона ще умрат през тази година по целия свят. [1]
  • Възрастните хора имат променено усещане за жажда, промени в състава на водата в тялото и спад в бъбречната функция с напредване на възрастта. Дехидратацията е диагностицирана при 6.7% от хоспитализираните гериатрични пациенти през 2007 г. При 50% от фебрилните случаи пациентите са дехидратирани и смъртността надхвърля 50% в някои проучвания. [6]
  • Спортистите също имат повишен риск от дехидратация поради околната среда и физическото натоварване. Тази уеб страница на CDC съдържа информация за топлинни заболявания, включително дехидратация сред спортистите в гимназията.
  • Изследване, направено от 2009-2012 г. с участници на възраст от 6 до 19 години, установи, че неадекватна хидратация се наблюдава при 54,5% от участниците. От тези участници беше установено, че мъжете са изложени на повишен риск от дехидратация. [7]
  • При деца дехидратацията е с повишен риск в сравнение с други популации поради повишена скорост на метаболизма, висока честота на инфекция, водеща до повръщане и диария (гастроентерит) и увеличена телесна повърхност в сравнение с масата. Възрастните хора и децата имат най-висок риск от дехидратация. [8]

Характеристики/Клинично представяне

Повишена жажда, сухота в устата, световъртеж, умора, нарушен умствен фокус, ниско отделяне на урина, суха кожа, невъзможност да се получат сълзи, хлътнали очи са признаците на дехидратация. [9]

Повишена умора, главоболие, гадене и парестезии се наблюдават при около 5% до 6% загуба на вода. При 10% до 15% загуба на течност може да изпитате симптоми на мускулни спазми, суха и набръчкана кожа, начало на делириум, болезнено и/или намалено отделяне на урина и спад в зрението. Загубите на вода, по-големи от 15%, обикновено са фатални [1] .

Кога да се потърси медицинска помощ

  • Постоянно или повишено повръщане за период над 24 часа
  • Диария по-голяма от два дни
  • Треска над 101 o градуса
  • Намалено производство на урина
  • Слабост
  • Объркване[11]

Диагностични тестове

Лекарят по първична помощ често може да диагностицира дехидратация въз основа на физическите признаци и симптоми на човек, като тургор на кожата, цвят на урината, ниско кръвно налягане, бърз сърдечен ритъм и хлътнали очи.

За да се потвърди диагнозата дехидратация и до каква степен може да се направи кръвен тест и анализ на урината. [3] [12]

Кръвен тест: може да провери нивата на електролити като натрий и калий и колко добре работят бъбреците.

Остра дехидратация: Загуба на тегло> 4% от телесната маса в рамките на 7 дни [2]

  • Изчислете загубата на телесно тегло (тегло)
  • Дефицит на течност (L) = тегло преди заболяването - тегло на заболяването
  • % дехидратация = (тегло преди заболяване тегло)/тегло преди заболяване х 100%

Капилярен пълнител: увеличено време за пълнене на капилярното легло (> 2-3 секунди) [2]

Системно участие

Дехидратацията може да причини сериозно системно участие, особено тежка дехидратация. Някои проблеми, които могат да възникнат, включват топлинно нараняване, мозъчен оток, гърчове, хиповолемичен шок, бъбречна недостатъчност, кома и смърт [3] .

  • Топлинна травма: Топлинното нараняване се появява най-често при лица, които тренират енергично и се изпотяват прекомерно. Тежестта на топлинните наранявания варира от леки топлинни спазми и топлинно изтощение до по-опасни за живота топлинни удари.
  • Мозъчен оток: Това състояние, наречено още подуване на мозъка, възниква, когато човек се опитва да се рехидратира. Мозъчен оток се появява, когато тялото на човек се опитва да изтегли твърде много вода обратно в клетките си, което ги кара да набъбнат и да се спукат.
  • Припадъци: Припадъците се появяват, когато нечии електролити, по-специално натрий и калий, са в дисбаланс и изпращат смесени сигнали между клетките. Това може да доведе до неволни мускулни контракции и загуба на съзнание.
  • Хиповолемичен шок: Това се случва, когато ниският кръвен обем води до спадане на кръвното налягане и количеството кислород в тялото. Това е едно от по-сериозните състояния, които могат да дойдат от дехидратация. Ако не се лекува, може да стане животозастрашаващо.
  • Дисфункция на урината и бъбреците: Продължителните или многократни пристъпи на дехидратация могат да предизвикат инфекции на пикочните пътища, камъни в бъбреците и в крайна сметка бъбречна недостатъчност.
  • Кома и смърт: Ако тежката дехидратация не се лекува бързо, тя може да бъде фатална.

Диференциална диагноза

  • Основният диференциал на дехидратацията при възрастни е загубата на телесна вода спрямо загубата на кръв.
  • Това е важно, защото загубата на кръв трябва да бъде заменена с кръв, докато загубата на вода трябва да бъде заменена с течност.
  • Следващата точка, която трябва да се разгледа, е диференциалната диагноза на причината за дехидратация (вж. Етиологията по-горе) [5]

Лечение

Лечението на дехидратацията е насочено към бързо заместване на течности, както и идентифициране на причината за загубата на течности. Пациентите с дефицит на течности трябва да получават изотонични болуси на течности, съобразени с индивидуалните обстоятелства. Пациентите с по-тежка дехидратация получават по-големи болуси на изотонична течност. Необходим е по-внимателен подход при пациенти в напреднала възраст и пациенти със сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. При тези пациенти трябва да се дават малки болуси, последвани от честа преоценка и допълнителен болус, ако е необходимо. [5]

  • Първата цел на лечението на дехидратацията е възстановяване на циркулиращия обем. Втората цел е да се открие причината за дехидратацията, така че тя да не се повтори.
  • При пациенти с нормална сърдечна и бъбречна функция може да се даде либерална течност за бързо възстановяване на обема. При пациенти със сърдечна недостатъчност и бъбречно заболяване обемът все още трябва да бъде заменен, но е посочен по-внимателен подход. Това се постига най-добре с малки обеми, дадени бързо, последвано от незабавна преоценка и повторно преработване при необходимост.
  • При тежка хипонатриемия, бързото коригиране на обемния дефицит може да доведе до рязко покачване на серумния натрий, което може да причини централна понтин миелинолиза (CPM). Клиницистът трябва да прецени рисковете и ползите от бързото попълване на обема спрямо риска от CPM. Във всички случаи състоянието на обема и нивата на натрий трябва да се наблюдават внимателно. [5]

Дехидратираните деца се нуждаят от допълнителна течност с правилната комбинация от вода и електролити. Обикновената вода, мляко, сода, сок и спортни напитки нямат правилния баланс на вода и електролити. Какви течности да дадете:

  • Кърма (кърмата съдържа електролити и е най-добрата течност за кърмене на бебета)
  • Разтвор за орална рехидратация (комбинация от вода и електролити), след като бебето е изминало 12 часа без повръщане, можете да дадете адаптирано мляко; дайте малки глътки течности на всеки 10 минути, а след това по-големи количества по-често, ако детето ви може да го намали.
  • Ако тежка дехидратация медицинско лице ще даде течности през вена (чрез IV) [14]

Управление и профилактика на физикалната терапия

Няма директна физиотерапевтична интервенция за дехидратация в тежка категория; въпреки това, профилактиката и заместването на течности през устата е нещо, което физиотерапевтите могат да повлияят чрез обучение на пациенти.

Пациентите трябва да бъдат обучени за признаците и симптомите на дехидратация, за да знаят кога може да се наложи да потърсят помощ. Това се прави чрез правилно познаване на хидратацията [15] .

Фактори на околната среда [15]

  • Престоят навън в горещ или влажен ден може да накара тялото ви да се нуждае от повече течности
  • Американската сърдечна асоциация препоръчва да пиете вода, преди да сте на открито в жегата. По този начин не е нужно да играете догонване на хидратацията, когато вече е натоварено сърцето.

  • Приемът на течности също трябва да се увеличи в по-хладна среда.
  • Студените температури могат да притъпят жаждата
  • Вдишването на студен, сух въздух увеличава топлината и влагата в белите дробове, което води до издишване на водни пари
  • Физическата активност в студа може да увеличи загубите на дихателна вода с 15-45 ml на час
  • Изолираното облекло също може да увеличи изпотяването, увеличавайки загубата на вода

Хидратация и упражнения

Преди тренировка: Пийте 12-20oz течност за 2 часа преди тренировка

  • 3 часа подобно на указанията за 1-3 часа, но увеличете приема на натрий

Избягвайте кофеин или алкохол в напитките поради техните диуретични ефекти

Избягвайте хипонатриемия, която може да възникне при пиене на твърде много течност. следователно, разреждане на натрий

Наблюдавайте дехидратацията с промени в телесното тегло и цвета на урината. Всеки килограм, загубен по време на тренировка, изпийте 15-16oz течност [18]