Лорейн К. МакЕвой, DNP, MSN, RN, OCN

възрастни

Стюарт М. Лихтман, д-р, FACP, FASCO

Важно е за всички онкологични клиницисти да признаят, че възстановяването може да отнеме два пъти повече време от отстраняването и изисква усърдна работа от страна на пациента, болногледачите и мултидисциплинарния екип за възстановяване на предишни нива на функционален статус.

-Лорейн К. МакЕвой, DNP, MSN, RN, OCN

Изчислено е, че почти половината от възрастните над 80-годишна възраст, живеещи в общността, са немощни въпреки видимото функционално благосъстояние. 1 Крехкостта се признава като клиничен синдром, при който са налице три или повече от следните критерии: неволно отслабване, отчетено изтощение, слабост, бавна скорост на ходене и ниска физическа активност. 2 Декондиционирането е синдром, при който остро стрес-събитие при немощна възрастна възраст превишава прага на физиологичния резервен капацитет, което води до едновременно влошаване на физическите, физиологичните и психологическите процеси.

Лекото начало на декондициониране се проявява като съвкупност от здравословни проблеми: слабост, умора, променено познание, бездействие, намален прием на храна, загуба на тегло и депресия, които могат да започнат в рамките на часове след остро събитие и бързо да станат дълбоки по време на хоспитализация. 3 Декондиционирането при определяне на спешен клиничен сценарий може да остане неразпознато от здравния екип, фокусиран върху непосредствените нужди на пациентите. Резултатът е каскада от спад, водещ до зависимост.

Въздействие върху грижите

В допълнение към увеличаване на риска от усложнения и намаляване на качеството на живот на възрастния възрастен, отстраняването на състоянието е свързано с неколкократно увеличаване на риска от смърт. През последното десетилетие онколози, гериатри, медицински сестри и сродни здравни специалисти започнаха да работят заедно, за да интегрират принципите на гериатрията в онкологичните грижи. 5 Ранното откриване и предотвратяване на премахването на условията се признава като еталон за добра практика, 4 но премахването на условията често е неразпознато и недолекувано при възрастни възрастни.

Интервенциите за подобряване на декондиционирането често са пропуснати възможности за подобряване на резултатите, когато възрастните възрастни се подлагат на лечение на рак. 4,6 Важно е за всички онкологични клиницисти да признаят, че възстановяването може да отнеме два пъти повече от отстраняването 7 и изисква усърдна работа от страна на пациента, болногледачите и мултидисциплинарния екип, за да възстановят предишните нива на функционално състояние.

Цялостен подход към възстановяването

Промените в предоставянето на грижи за рак в САЩ отдалечиха специалностите на лечението на рака, преживяването и рехабилитацията, 8 представлявайки значителни предизвикателства пред координацията на грижите. Независимо от това, предоставянето на грижи, което се фокусира върху ефективно управление на заболяванията, запазване на нивата на функциониране и независимост от предварителното лечение, предотвратяване на упадък и агресивно възстановяване при възрастни възрастни с рак, показа ефективност. 9

Интегрирането на мултидисциплинарен екип от доставчици за оптимизиране на физическото, психологическото, професионалното и социалното функциониране на пациента е необходимо, за да се предприемат едновременно действия за повишаване на капацитета и намаляване на изискванията за задачи. 10 Необходима е тясна координация на времето и видовете интервенции, за да се оптимизират резултатите от възстановяването. 11.

В зависимост от конкретното лечение, възрастните пациенти с рак са изправени пред множество неблагоприятни последици. Тези последици включват умора, депресия, тревожност, страх от рецидив, когнитивна дисфункция, болкови синдроми, периферна невропатия, сексуална дисфункция, проблеми с равновесието и походката, проблеми с мобилността, лимфедем, проблеми с пикочния мехур и червата, грижи за стома, дисфагия, затруднено общуване и депресия —Всяка от които може да доведе до дълбоко отстраняване на условията при възрастния възрастен. 12,13

При цялостен подход на грижа, екипът оценява съвкупността от проблеми, пред които е изправен пациентът, и координира лечението, за да се справи с конкретни проблеми. 14 Оценката на системата за подкрепа на болногледач, интензивно обучение на болногледач, модификация на поведението, хранителна подкрепа, физическа активност, стабилизиране на теглото и психосоциална подкрепа могат да бъдат стратегии, които насърчават управлението на симптомите. 12 Цялостното управление на грижите започва с лечение на рак и интегрира мултидисциплинарния екип, за да запази способността да остане независим, функционално активен и да увеличи здравето и дълголетието си. 15

Насърчаване на здравните резултати

Наличните данни ясно показват, че социалните взаимоотношения имат потенциал за укрепване на здравето при възрастни хора и че има биологично правдоподобни пътища за тези ефекти. 16 Сложното физическо, физиологично и психологическо взаимодействие на адаптивния капацитет и функционалния резерв предполага, че аспектите на социалната среда играят важна роля за възстановяване на интервенции след лечение на рак. 17

Както количеството, така и качеството на социалните взаимоотношения са надеждно свързани със заболеваемостта и смъртността. 16 В голямо проучване сред възрастни възрастни, живеещи в общността, рискът от изтощени дейности в ежедневния живот и увреждане на мобилността е свързан с психосоциални промени. По-малкото физическо натоварване и по-малкото социални контакти сред възрастните възрастни увеличават уврежданията с времето.

Сиймън и др. Проучиха връзката между социалните връзки и подкрепа към моделите на когнитивното стареене и демонстрираха, че участниците, получаващи по-емоционална подкрепа, имат по-добри базови резултати и по-добра когнитивна функция при 7,5-годишно проследяване. 16 Констатациите подкрепят необходимостта от непрекъснати взаимодействия между пациентите, техните болногледачи и техните здравни специалисти за предоставяне на оценка, наблюдение и успокоение. Освен това, данните сочат, че степента, в която възрастните хора са ангажирани в тяхната социална среда, е свързана с ясна полза за оцеляване, независимо дали тази ангажираност се определя от специфични социални или производствени дейности или от естеството и качеството на техните социални взаимоотношения. 18.

Последици за практиката

Лекарите по онкология, медицински сестри и сродни здравни специалисти могат лесно да използват достъпа си до настройките, в които пациентите имат достъп до грижи, и да преценят риска на индивида за отстраняване на състоянието. Необходими са по-големи усилия за скрининг и признаване на декондиционирането, както и за ранна намеса в процеса на планиране на лечението, за да се предотврати спиралата надолу по отношение на функционален спад, загуба на независимост и влошено здравословно качество на живот.

Трябва да се оценят ресурсите за възстановяване и да се започнат едновременно интервенции, така че възможностите за подобряване на резултатите, когато възрастните възрастни се подложат на лечение на рак, да бъдат включени в настоящата практика. Онкологичните клиницисти трябва да признаят потенциалните ползи от рутинната оценка на риска от отстраняване на състоянието и предоставянето на образование на пациент/болногледач за поддържане на текущите нива на ефективност.

Целта за намаляване на тежестта от декондициониране по време на лечението на рак може да бъде постигната най-добре чрез постоянен мултидисциплинарен, мултимодален, съвместен подход, който интегрира пациента, семейството, болногледачите и тяхната подкрепяща мрежа с клиничния екип. 7 За да бъде успешен този подход, той трябва да бъде започнат, когато се предприеме лечение на рак и да бъде съвестно поддържан по време на протичането на заболяването и по време на преходи в грижите. Освен това образователните програми по геронтология за доставчиците на здравни грижи трябва да включват оценка, признаване и превенция за декондициониране като основни компоненти на учебната програма. 3 ■

Разкриване: Д-р МакЕвой не съобщава за потенциален конфликт на интереси.

Препратки

1. Palacios-Ceña D, Alvarez-López C, Cachón-Pérez M, et al: Ранно откриване на функционален и когнитивен упадък след изписване от болницата: Ролята на общностните медицински сестри и мултидисциплинарни екипи. J Gerontol Nurs 35 (9): 13-17, 2009.

2. Bond SM, Davis ME, McEvoy L: Физиология на стареенето и неговото въздействие върху по-възрастния, в McEvoy L, Cope D (eds): Грижа за по-възрастния възрастен с рак в амбулаторната обстановка, стр. 9-31. Питсбърг, Онкологично сестринско общество, 2012.

3. Cheruiyot J, Reinhard J, Laoingco C, et al: Познания на медицинските сестри от персонала относно управлението на декондиционирането при възрастни хора: Проучване в напречно сечение. J Nat Sci Res 3: 82-91, 2013.

4. Gillis A, McDonald B: Знанията, нагласите и увереността на медицинските сестри относно предотвратяването и лечението на отстраняване на състоянието при възрастни хора. J Contin Educ Nurs 39: 547-554, 2008.

5. Extermann M, Hurria A: Цялостна гериатрична оценка за по-възрастни пациенти с рак. J Clin Oncol 25: 1824-1831, 2007.

6. Luctkar-Flude MF, Groll DL, Tranmer JE, et al: Умора и физическа активност при възрастни възрастни с рак: Систематичен преглед на литературата. Кърмене на рак 30 (5): E35-E45, 2007.

7. Харди SE, Dubin JA, Holford TR, et al: Преходи между състояния на увреждане и независимост сред възрастните хора. Am J Epidemiol 161: 575-584, 2005.

8. Barr TR, Towle EL: Национален показател за онкологична практика: Годишна оценка на финансови и оперативни параметри - доклад за 2010 г. за данни за 2009 г. J Oncol Practice 7S (suppl): 2s-15s, 2011.

9. Alfano CM, Ganz PA, Rowland JH, et al: Преживяване на рак и рехабилитация на рак: Съживяване на връзката. J Clin Oncol 30: 904-906, 2012.

10. Boyd CM, Landefeld CS, Counsell SR, et al: Възстановяване на ежедневните дейности при възрастни хора след хоспитализация за остро медицинско заболяване. J Am Geriatr Soc 56: 2171-2179, 2008.

11. King BD: Функционален спад при хоспитализираните старейшини. Medsurg Nursing 15: 265-272, 2006.

12. Stubblefield M, O’Dell M: Rehabilitation of Cancer: Principles and Practice, стр. 1-1093. Ню Йорк, Demos Medical Publishing, 2009.

13. Bowman KF, Rose JH, Deimling GT: Семейства на дългосрочно преживели рак: Застъпничество и практика за поддържане на здравето. Психоонкология 14: 1008-1017, 2005.

14. Hewitt M, Greenfield S, Stovall E (eds): От пациент с рак до оцелял от рак: Изгубени в преход, стр. 1–506. Вашингтон, DC, National Academies Press, 2006.

15. Davis ME, Derby SA, McEvoy L: Управление на симптомите, в McEvoy L, Cope D (eds): Грижа за възрастния възрастен с рак в амбулаторната обстановка, стр. 57-111. Питсбърг, Онкологично сестринско общество, 2012.

16. Seeman TE, Lusignolo TM, Albert M, et al: Социални взаимоотношения, социална подкрепа и модели на когнитивно стареене при здрави, високо функциониращи възрастни хора: Изследвания на MacArthur за успешно стареене. Health Psychol 20: 243-255, 2001.

17. Seeman TE: Здравословни ефекти на приятелите и семейството върху здравните резултати при възрастни възрастни. Am J Health Promot 14: 362-370, 2000.

18. Wang HX, Karp A, Winblad B, et al: Участието в късния живот в социални и развлекателни дейности е свързано с намален риск от деменция: Надлъжно проучване от проекта Kungsholmen. Am J Epidmiol 155: 1081-1087, 2002.