Резюме

Детското затлъстяване е достигнало епидемични нива в развитите страни. Двадесет и пет процента от децата в САЩ са с наднормено тегло, а 11% са с наднормено тегло. Известно е, че наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст имат значително влияние както върху физическото, така и върху психологическото здраве. Механизмът на развитие на затлъстяването не е напълно разбран и се смята, че е разстройство с множество причини. Факторите на околната среда, предпочитанията към начина на живот и културната среда играят ключова роля в нарастващото разпространение на затлъстяването в световен мащаб. Като цяло се приема, че наднорменото тегло и затлъстяването са резултат от увеличаване на приема на калории и мазнини. От друга страна, има подкрепящи доказателства, че прекомерният прием на захар от безалкохолни напитки, увеличеният размер на порциите и постоянният спад на физическата активност играят основна роля за нарастващите нива на затлъстяване по целия свят. Следователно, както прекомерната консумация на калории, така и намалената физическа активност са свързани с детското затлъстяване.

разпространение

Почти всички изследователи са съгласни, че превенцията може да бъде ключовата стратегия за контролиране на настоящата епидемия от затлъстяване. Превенцията може да включва първична профилактика на наднорменото тегло или затлъстяване, вторична профилактика или предотвратяване на възстановяване на теглото след загуба на тегло и избягване на по-голямо увеличение на теглото при затлъстели лица, които не могат да отслабнат. Досега повечето подходи са фокусирани върху промяна на поведението на хората при хранене и упражнения. Изглежда обаче, че тези стратегии са оказали малко влияние върху нарастващото нарастване на епидемията от затлъстяване. Докато около 50% от възрастните са с наднормено тегло и затлъстяване в много страни, е трудно да се намали наднорменото тегло, след като се установи. Следователно децата трябва да се считат за приоритетна група за интервенционни стратегии. Превенцията може да бъде постигната чрез различни интервенции, насочени към изградената среда, физическата активност и диетата. Някои от тези потенциални стратегии за намеса при деца могат да бъдат приложени чрез насочване към предучилищни институции, училища или услуги за грижи след училище като естествена среда за въздействие върху диетата и физическата активност. Като цяло има спешна нужда от започване на профилактика и лечение на затлъстяването при деца.

Въведение

Наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст оказват значително влияние както върху физическото, така и върху психологическото здраве; например наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с хиперлипидемия, хипертония, абнормен глюкозен толеранс и безплодие. В допълнение, психологически разстройства като депресия се появяват с повишена честота при затлъстели деца [10]. Децата с наднормено тегло, проследявани в продължение на 40 [11] и 55 години [12], са по-склонни да имат сърдечно-съдови и храносмилателни заболявания и умират от всякаква причина в сравнение с тези, които са слаби.

Дефиниция на детското затлъстяване

Въпреки че определението за затлъстяване и наднормено тегло се е променило с течение на времето [13, 14], то може да се определи като излишък от телесни мазнини (BF). Няма консенсус относно пределната точка за излишната затлъстяване с наднормено тегло или затлъстяване при деца и юноши. Уилямс и др. [15] измерва дебелината на кожните гънки на 3320 деца на възраст между 5 и 18 години и класифицира децата като мазнини, ако процентът на телесните мазнини е съответно най-малко 25% и 30% за мъже и жени. Центърът за контрол и превенция на заболяванията определя наднорменото тегло като или над 95-ия процентил на ИТМ за възрастта и "в риск от наднормено тегло" като между 85-ти до 95-ия процентил на ИТМ за възраст [16, 17]. Европейски изследователи класифицират наднорменото тегло на или над 85-ия процентил, а затлъстяването - на или над 95-ия процентил на ИТМ [18].

Причини за затлъстяване

Въпреки че механизмът на развитие на затлъстяването не е напълно разбран, се потвърждава, че затлъстяването се появява, когато енергийният прием надвишава енергийните разходи. Следователно има множество етиологии за този дисбаланс и нарастващото разпространение на затлъстяването не може да бъде адресирано от една етиология. Генетичните фактори влияят на податливостта на дадено дете към среда, благоприятна за затлъстяването. Въпреки това факторите на околната среда, предпочитанията към начина на живот и културната среда играят важна роля за нарастващото разпространение на затлъстяването в световен мащаб [26–29]. В малък брой случаи детското затлъстяване се дължи на гени като липса на лептин или медицински причини като хипотиреоидизъм и дефицит на растежен хормон или странични ефекти, дължащи се на лекарства (напр. - стероиди) [30]. През повечето време обаче изборът на личен начин на живот и културната среда оказват значително влияние върху затлъстяването.

Поведенчески и социални фактори

I. Диета

През последните десетилетия храната е станала по-достъпна за по-голям брой хора, тъй като цената на храната е намаляла значително спрямо дохода и понятието „храна“ се е променило от средство за подхранване до маркер на начина на живот и източник на удоволствие . Ясно е, че увеличаването на физическата активност не е вероятно да компенсира богата на енергия, лоша хранителна диета. Отнема между 1-2 часа изключително енергична дейност, за да се противодейства на едно голямо (или> 785 kcal) детско хранене в ресторант за бързо хранене. Честото консумиране на такава диета трудно може да бъде противодействано от средното дете или възрастен [31].

Прием на калории

Прием на мазнини

Други хранителни фактори

има все повече доказателства, предполагащи, че увеличаването на приема на млечни продукти с около две порции на ден може да намали риска от наднормено тегло с до 70% [43]. Освен това приемът на калций е свързан с 21% намален риск от развитие на инсулинова резистентност сред по-младите възрастни с наднормено тегло и може да намали риска от диабет [44]. По-високият прием на калций и повече порции млечни продукти на ден са свързани с намалено затлъстяване при деца, изследвани надлъжно [45, 46]. Малко са данните, съобщаващи за връзката между приема на калций или млечни продукти и затлъстяването сред децата.

Между 1970 и 1997 г. проучванията на Държавния департамент по земеделие (USDA) показват увеличение от 118% от консумацията на газирани напитки на глава от населението и спад от 23% за млякото за напитки [47]. Приемът на безалкохолни напитки е свързан с епидемията от затлъстяване [48] и диабет тип II [49] сред децата. Въпреки че е възможно пиенето на сода вместо мляко да доведе до по-голям прием на обща енергия, не може да се направи категоричен извод, че захарта, съдържаща безалкохолни напитки, насърчава наддаването на тегло, тъй като измества млечните продукти.

II. Физическа дейност

Предотвратяване

Почти всички изследователи и клиницисти в областта на общественото здраве са съгласни, че превенцията може да бъде ключовата стратегия за контролиране на настоящата епидемия от затлъстяване [55]. Профилактиката може да включва първична профилактика на наднорменото тегло или самото затлъстяване, вторична профилактика или избягване на възстановяване на теглото след загуба на тегло и предотвратяване на допълнителни увеличения на теглото при лица със затлъстяване, които не могат да отслабнат. Досега повечето подходи са фокусирани върху промяна на поведението на хората при диета и упражнения и изглежда, че тези стратегии са оказали малко влияние върху нарастващото нарастване на епидемията от затлъстяване.

Коя възрастова група е приоритет за започване на превенция?

Децата често се считат за приоритетна популация за стратегии за интервенция, тъй като, първо, загубата на тегло в зряла възраст е трудна и има по-голям брой потенциални интервенции за деца, отколкото за възрастни. Училищата са естествена среда за въздействие върху хранителната и физическата активност на децата. Други условия като предучилищните институции и услугите за грижи след училище ще имат подобни възможности за действие. Второ, трудно е да се намали наднорменото тегло при възрастни, след като то се установи. Следователно би било по-разумно да се започне превенция и лечение на затлъстяването през детството. Превенцията може да бъде постигната чрез различни интервенции, насочени към изградената среда, физическата активност и диетата.

Вградена среда

Предизвикателството е да се идентифицират обезогенните среди и да им се въздейства, така че по-здравословният избор да бъде по-достъпен, по-лесен за достъп и широко популяризиран пред голяма част от общността (Таблица 2). Кварталът е ключова настройка, която може да се използва за намеса. Той обхваща пешеходната мрежа (пешеходни пътеки и пътеки и др.), Колоездачната мрежа (пътища и велосипедни пътеки), обществени открити пространства (паркове) и съоръжения за отдих (центрове за отдих и др.). Въпреки че увеличаването на количеството публично отворено пространство може да бъде трудно в рамките на съществуваща изградена среда, защитата на загубата на такива пространства изисква силна подкрепа в общността. Въпреки че местната среда, както училището, така и по-широката общност, играе важна роля за формирането на физическата активност на децата, по-малкият мащаб на домашната среда също е много важен по отношение на формирането на хранителното поведение и моделите на физическа активност на децата. Изненадващо, ние знаем много малко за конкретни домашни влияния и като обстановка е трудно да се повлияе поради общия брой и хетерогенност на домовете и ограничените възможности за достъп [56]. От всички аспекти на поведението в домашната среда обаче гледането на телевизия е изследвано с най-големи подробности [57–59].

Физическа дейност

Стоун и др. [60] направи преглед на въздействието на 14 училищни интервенции върху знанията и поведението за физическа активност. Повечето от променливите на резултата показват значителни подобрения за интервенцията. Една програма за интердисциплинарна интервенция в САЩ включва подход, основан на учебна програма, за да повлияе на хранителните модели, да намали поведението на заседналите (със силен акцент върху гледането на телевизия) и да насърчи по-високи нива на активност сред децата от 6 до 8 клас в училище. Оценката от две години показа, че намаляване на разпространението на затлъстяването при момичета (OR = 0,47; 95% CI: 0,24 - 0,93), но не и при момчета (OR = 0,85; 95% CI: 0,52 - 1,39) в сравнение с контролите. Намаляването на гледането на телевизия (с приблизително 30 минути на ден) е много важно както за момчета, така и за момичета. Увеличаването на спортното участие и/или времето за физическо възпитание ще се нуждае от политически базирани промени както на училищния, така и на образователния сектор [61]. По подобен начин увеличаването на активните видове транспорт до и от училище (ходене, колоездене и обществен транспорт) ще изисква промени в политиката на ниво училище и местно самоуправление, както и подкрепа от родителите и общността. В някои общности са приложени различни такива програми, напр. пътни прелези, „ходещ автобус“ и определени маршрути за безопасно ходене и колоездене [51].

Ефекти от режима на хранене и гледане на телевизия

Изглежда, че може да се постигне печалба в превенцията на затлъстяването чрез ограничаване на гледането на телевизия. Въпреки това, изглежда, че намаленото хранене пред телевизора е поне толкова важно, колкото увеличаването на активността [58]. Бързите храни са един от най-рекламираните продукти по телевизията и децата често са целевият пазар. Намаляването на огромния обем на маркетинг на енергийно гъсти храни и напитки и заведения за бързо хранене на малки деца, особено чрез мощните медии на телевизията, е потенциална стратегия, която се застъпва. Телевизионната реклама на деца под 12-годишна възраст не е разрешена в Швеция, откакто търговската телевизия е започнала преди повече от десетилетие, въпреки че детските телевизионни програми от други страни и чрез сателитна телевизия вероятно намаляват въздействието на забраната в Швеция. Норвегия, Дания, Австрия, Ирландия, Австралия и Гърция също имат някои ограничения за телевизионната реклама на малки деца [51]. Фактът, че децата все още гледат някои телевизионни реклами по време на програми за възрастни или други видове маркетинг, като билбордове, не противоречи на обосновката за контрола по телевизията за гледане на малки деца.

Хранителен сектор

Цените на храните имат значително влияние върху поведението при закупуване на храни и следователно върху приема на хранителни вещества [62]. Малък данък (но достатъчно голям, за да повлияе на продажбите) върху храни с голям обем с ниска хранителна стойност, като безалкохолни напитки, сладкарски изделия и закуски, може да обезкуражи тяхната употреба. Понастоящем такива данъци се прилагат в някои части на САЩ и Канада [63]. Освен това етикетите на храните и „указателните знаци“, като лога, които показват, че дадена храна отговаря на определени хранителни стандарти, могат да помогнат на потребителите да направят избор на здравословни храни. Пример за това е програмата със символи „Изберете тика“, изпълнявана от Националните сърдечни фондации в Австралия и Нова Зеландия [64]. Символите „Изберете отметката“ улесниха потребителите да определят по-здравословен избор на храна и често се използват от купувачите. В допълнение, хранителните критерии за продуктите служат като фактически стандарти за формулиране на продукти и много производители ще формулират или преформулират продукти, за да отговарят на тези стандарти.

Ефективност на методите за превенция

Доказано е, че фокусирането върху намаляването на заседналото поведение и насърчаването на свободната игра е по-ефективно от фокусирането върху принудителните упражнения или намаляването на приема на храна, за да се предотврати напълняването на вече затлъстели деца [65]. Последните усилия за предотвратяване на затлъстяването включват инициативата за използване на училищни отчетни карти, за да информират родителите за проблема с теглото на децата си. Смята се, че здравните карти помагат за предотвратяване на затлъстяването. В проучване в района на Бостън родителите, които са получили здравни и фитнес карти, са почти два пъти по-склонни да знаят или признаят, че детето им всъщност е с наднормено тегло, отколкото тези родители, които не са получили карта за отчет [66]. Те също бяха над два пъти по-склонни да планират дейности за контрол на теглото за децата си с наднормено тегло.

Обобщение на стратегиите за превенция и интервенция е представено в таблица 2.

Заключение

Затлъстяването е хронично разстройство, което има множество причини. Наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст оказват значително влияние както върху физическото, така и върху психологическото здраве. В допълнение, психологически разстройства като депресия се появяват с повишена честота при затлъстели деца. Децата с наднормено тегло са по-склонни да имат сърдечно-съдови и храносмилателни заболявания в зряла възраст в сравнение с тези, които са слаби. Смята се, че както прекомерната консумация на калории, така и намалената физическа активност са свързани основно с детското затлъстяване.

Очевидно първичната или вторичната профилактика може да бъде ключовият план за контролиране на настоящата епидемия от затлъстяване и тези стратегии изглежда са по-ефективни при деца, отколкото при възрастни. Могат да бъдат приложени редица потенциални ефективни планове, насочени към изградената среда, физическата активност и диетата. Тези стратегии могат да бъдат инициирани вкъщи и в предучилищни институции, училища или служби за след училище, като естествена среда за въздействие върху диетата и физическата активност и у дома и работата за възрастни. И двете групи могат да се възползват от подходяща изградена среда. Необходими са обаче допълнителни изследвания за изследване на най-ефективните стратегии за намеса, профилактика и лечение на затлъстяването. Тези стратегии трябва да бъдат специфични за културата, етнически и да отчитат социално-икономическите аспекти на целевото население.

Съкращения

Национално проучване за здравни и хранителни изследвания

Многонационално наблюдение на тенденциите и детерминантите при сърдечно-съдови заболявания