П Банерджи

Университетски болници Ковънтри и Уорикшир

диуретично

G Tanner

Университетски болници Ковънтри и Уорикшир

L Уилямс

Университетски болници Ковънтри и Уорикшир

Резюме

Претоварването с течности е честа проява на декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност. Тази статия докладва за пилотно проучване, което изследва дали интравенозният (iv) фуроземид, прилаган в кардиологично дневно отделение в продължение на три последователни дни, е ефективен за подобряване на симптомите на пациенти с претоварване с течности и хронична сърдечна недостатъчност. Резултатите показаха, че 94,1% от пациентите съобщават за подобрение на задуха си, с изразена загуба на тегло при 88,2% от пациентите. Няма забележими промени в кръвното налягане или бъбречната функция. Приемът в болница е избегнат в 94,1% от случаите. Проучването заключава, че iv диуретичното лечение, което се провежда в болнични дневни условия, е безопасно и ефективно и че намалява необходимостта от прием в болница. В резултат на това това намалява свързаните с това финансови разходи за хоспитализация.

Въведение

Претоварването с течности е честа проява на декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност. За да се лекува това, увеличаващи се дози диуретици за перорален цикъл, като фуроземид и буметанид, често се използват като лечение от първа линия 1,2 и добавянето на втори, обикновено тиазиден тип, диуретик, като бендрофлуметиазид 3 или метолазон, 4 се използва като втора линия лечение за инкрементална диуреза. Болничен прием за интравенозни (iv) диуретици често се изисква в случаите, когато първите два подхода са неефективни. 5,6 Подходът за ежедневна грижа за iv лечение с фуроземид е разработен, за да се избегне необходимостта от прием в болница чрез прилагане на лекарството в кардиологичното дневно отделение в продължение на три последователни дни. Това беше перспективен пилотен проект, достъпен само за пациенти със сърдечна недостатъчност, които първо се управляваха от кардиологичния екип. При успех целта беше да се разшири тази услуга за всички подходящи пациенти със сърдечна недостатъчност, които се управляват от други болнични екипи, като лекарства за възрастни хора, остри лекарства и т.н.

Методи

Критерии за включване и изключване

Проектът беше проведен в голяма болница за преподаване (University Hospitals Coventry & Warwickshire) в Ковънтри, Великобритания. Тъй като ролята на iv фуроземид е добре установена при сърдечна недостатъчност, одобрението на местната комисия по етика не се счита за необходимо. Използването на дневно iv диуретично лечение (DCIDT) е ограничено до пациенти с претоварване с течности и систолна дисфункция на лявата камера (LVSD), или с претоварване с течности, сърдечна недостатъчност и нормална фракция на изтласкване (HFNEF). Пациентите с чисто дясна сърдечна недостатъчност бяха изключени. Важно беше да се подбират внимателно пациентите за DCIDT, като се гарантира, че избраните не са прекалено болни и/или претоварени с течности, за да се възползват само от три дни iv диуретици. Беше подчертано, че ако лекарят, оценяващ пациента, почувства, че за постигане на адекватно разтоварване на течности ще са необходими повече от три дни iv диуретици, би било по-добре пациентът да бъде приет в болница, отколкото да се опитва терапия с дневни грижи.

Основната индикация за лечение с DCIDT е необходимостта от използване на iv диуретици за лечение на претоварване с течности, причинено от сърдечна недостатъчност при пациенти, които са в безопасност за получаване на тази форма на лечение. Това включва онези пациенти, за които се е смятало, че са се провалили в изпитване на засилена орална диуреза или са били сметнати за по-подходящи за директна iv терапия, вместо да правят опити за засилена орална диуреза. Пациенти, които вече са приети в отделението за сърдечна недостатъчност в болницата, също могат да бъдат разгледани за DCIDT, като планът е, че те ще бъдат изписани по-рано от болницата след първоначална клинична стабилизация с стационарни iv диуретици, но ще бъдат върнати като дневни пациенти, за да продължат с iv диуреза. Определени изключения за DCIDT обхващаха тези пациенти с остър белодробен оток, кардиогенен шок, обичайно систолично кръвно налягане (BP) от 200 mmol/l), клапна сърдечна болест със сърдечна недостатъчност, които се нуждаят от работа, тези пациенти, които вероятно се нуждаят от повече от три дни от iv диуретици в полза и тези, които са били твърде стари или крехки, за да правят ежедневни посещения в болницата.

Форма и препоръка

Създадена е хартиена форма, за да може да се направят препоръки за DCIDT (Фиг. 1). Тази форма се използва и за дневна грижа iv лечение с желязо при пациенти със сърдечна недостатъчност. Препоръчващите лекари по кардиология попълниха формуляра в кардиологичната амбулатория и позвъниха в дневното отделение по кардиология, за да уговорят дати за лечението с отговорната медицинска сестра, която след това потвърди датите след проверка с графика на DCIDT. Тъй като лечението включваше три последователни дни и нямаше налична услуга в събота или неделя, пациентите бяха резервирани да започнат лечение само в понеделник, вторник и сряда. След като бъде потвърдена, медицинската сестра в клиниката информира пациента за датите и/или часовете за DCIDT и проверява дали са налице подходящи условия за пътуване.