Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

диария

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Жена с диабет тип 1 с продължителност 47 години има ретинопатия, микроалбуминурия, периферна невропатия, гастропареза и коронарна артериална болест. Контролът на гликемията е значително подобрен сега, когато тя премина към непрекъсната подкожна инфузионна инфузионна помпа. Последният й HbA1c е 7,1% без хипогликемия. Повечето от нейните усложнения са стабилни и в покой.

Миналата година обаче тя започна да изпитва тежка експлозивна диария. Обширната работа, включваща горна и долна ендоскопия с биопсии, серумна тъканна трансглутаминаза IgA и IgG, оценка за фекални мазнини, тестове за паразити и култура на изпражнения бяха отрицателни. Освен дефицит на витамин D, няма данни за малабсорбция или други дефицити на микроелементи. Тя е хоспитализирана два пъти за нелечима диария и дехидратация. Миналата зима тя се опита да се справи с планираната доза лоперамид, което доведе до тежко фекално увреждане и нова хоспитализация.

Стомашно-чревните усложнения на диабета са едни от най-трудните за управление. Диабетичната диария може да бъде трудно различима от по-често срещания синдром на раздразненото черво. Може да се редува със запек или периоди на нормална функция на червата. Диарията може да бъде нощна и да доведе до инконтиненция на изпражненията. Причините включват автономна невропатия с абнормна подвижност на червата, свръхрастеж на бактерии в тънките черва, малабсорбция на жлъчните киселини и аноректална дисфункция. Недостигът на целиакия и екзокринна панкреатична недостатъчност са по-чести при диабет тип 1 и също трябва да бъдат изключени.

Има няколко възможности за лечение. Увеличаването на дневния прием на фибри до поне 15-20 gm дневно може да бъде полезно. Фибрите обаче могат да доведат до образуване на безоар при пациенти със запек или гастропареза. Свръхрастежът на бактерии може да се лекува с три седмици антибиотици като метронидазол. Холестираминът, приеман през устата до три пъти на ден, може да помогне при малабсорбция на жлъчните киселини. Безглутеновата диета е от съществено значение, ако е налице целиакия. Панкреатичните ензими могат да се използват при екзокринна дисфункция на панкреаса. Лекарствата против диария трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да влошат свръхрастежа на бактериите и да доведат до фекално поражение или токсичен мегаколон.

За пациентите, при които горните лечения са неуспешни, има няколко други възможности. Клонидин може да намали честотата на изпражненията, но може да причини хипотония. Октреотид се използва в огнеупорни случаи със смесени резултати. Съществува обаче потенциал високите дози октреотид да влошат екзокринната дисфункция на панкреаса и малабсорбцията на хранителни вещества.

Нашия пациент беше посъветван да сведе до минимум употребата на лоперамид и да увеличи приема на фибри. Засега диарията й изглежда е под контрол. Ако се върне, ще изпробваме някои от описаните по-горе опции.