тежки
От Патрик Дж. Съливан, DVM, DABVP (Avian Practice)
angell.org/avianandexotic
[email protected]
781-902-8400
MSPCA-Angell West, Waltham

Клинична значимост:

Токсикозата на тежки метали е едно от най-често срещаните токсични заболявания, при които се срещат птичи видове спътници. Оловото и цинкът са свръх представени в тази категория, въпреки че могат да се видят и други метали като живак и кадмий. Тази статия ще се фокусира главно върху оловото и цинка, тъй като много от симптомите могат да бъдат доста сходни.

Излагане:

Излагането на тежки метали може да дойде от редица различни източници, включително, но не само; боя, мазилка, поцинкована тел, риболовни тежести, куршуми/боеприпаси, бижута, витражи, камбани или други играчки, усукани връзки и линолеум. Диагностиката на токсичността на тежки метали се основава на редица фактори, като първият е задълбочена история. Клиничните признаци могат да варират значително в зависимост от количеството погълнат метал и вида на птиците. Токсичността може да стане по-вероятна разлика, ако собственикът съобщи за дъвчене на стени или дъски, нови играчки или заграждения или конструкция, която може да аерозолизира оловната боя. Поглъщането на голямо количество метал може да причини остри симптоми или смърт, докато хроничното поглъщане на по-малки количества може да се представи като влошаващи се неврологични симптоми или загуба на тегло.

Клинични признаци/хематологични промени:

Както бе споменато по-горе, острата форма обикновено е вторична при поглъщането на голямо количество метал. Общите клинични признаци включват слабост, депресия, регургитация, необичайно оцветени изпражнения и неврологични признаци, които могат да бъдат доста изразени. Поглъщането на по-малки количества метал за по-дълъг период от време може да доведе до по-хронично представяне на симптомите. Загуба на тегло, хронична регургитация и нарастваща пареза или неврологичен дефицит са най-често срещаните симптоми. Микроцитната анемия, за която се смята, че е резултат от повишена крехкост на червените кръвни клетки, както и хематурия и хетерофилия, са промени, които обикновено се наблюдават на хемограмата. Биохимичните промени могат да включват някои или всички от следните: повишена аспартат аминотрансфераза (AST), лактат дехидрогеназа (LDH), креатин киназа (CK) и пикочна киселина.

Патофизиология:

Оловото се абсорбира бързо през стомашно-чревния тракт след разграждане в киселата среда на стомаха, след което се свързва с червените кръвни клетки и се разпределя в тялото. По-голямата част от оловото се съхранява в костния мозък (94%), като малко количество циркулира в кръвта (4%), а още по-малко количество (2%) остава в меките тъкани, включително нервната тъкан. Попадайки в еритропоетичната система, оловото денатурира множество ензими по пътя на синтеза на хемоглобина; счита се, че тези промени са основната причина за микроцитната анемия, която често се наблюдава при засегнатите животни.

Диагностика:

Рентгенографиите, изследванията на серумен цинк и олово и вземане на проби от тъкани са полезни за получаване на диагноза. Рентгенографиите могат да бъдат много полезни, когато се идентифицират метални предмети в стомашно-чревния тракт, но липсата на тези обекти на рентгенография не изключва наличието на тежки метали в тялото. Нерентгенографски видимите форми на метал могат да включват стружки боя, газообразни изпарения или мобилизирани запаси от олово в костния мозък. Нивата на серумен цинк и кръв в оловото са може би най-често използваните показатели както за интоксикация, така и за отговор на лечението. Атомно-абсорбционната спектрофотометрия е златният стандарт за тестване на малки количества (0,2 ml) пълноценна кръв или серум, въпреки че изисква изпращане на проби до външна лаборатория. Много практики ще започнат хелатотерапия, докато чакат резултати, което може да отнеме 1-3 дни или повече. Друга възможност е да използвате вътрешен комплект за тестване като тестовия комплект LeadCare. Недостатъкът на този комплект е, че има отрязан висок край, което затруднява проследяването на напредъка, ако първоначалната стойност е доста висока. Изпитването на тъкани обикновено не се извършва върху живи животни, а по-скоро се използва за диагностициране на здравословни проблеми на стадото.

Лечение:

Пациентите трябва да бъдат стабилизирани преди лечението, ако е възможно. Това включва рехидратация, топлинна терапия и хранене със сонда. НСПВС често се използват за намаляване на възпалението около периферните нерви и помагат за намаляване на неврологичните признаци. Антибиотиците се използват за всеки отделен случай, предимно за изключване на вторична инфекция. Хелатотерапията е най-важният аспект на лечението, като най-често се използват тези лекарства:

  • Калциева EDTA - калциево динатриева сол на етилендиаминтетраоцетната киселина. Типичният протокол за лечение се състои от 5 дни лечение чрез интрамускулно инжектиране, последвано от 3 дни почивка, за да се предотврати прекомерното свързване с калций. Този протокол е приет от протоколи за бозайници, за да бъде възможно най-защитен за бъбреците, въпреки че рискът от бъбречно увреждане е много по-малък при птичи видове. CaEDTA не преминава кръвно-мозъчната бариера и не трябва да се дава за лечение на признаци на централната нервна система.
  • D- пенициламин - Това лекарство, дадено през устата, може да се комбинира с CaEDTA в болница. При употребата на това лекарство в хуманната медицина са наблюдавани значителни странични ефекти, включващи чернодробната и бъбречната система, но изглежда, че тези нежелани реакции се наблюдават почти толкова често при пациенти с птици. Това лекарство може да се използва за лечение на признаци на централната нервна система, тъй като преминава кръвно-мозъчната бариера.
  • DMSA - Meso 2,3 - димеркаптосунтарна киселина е перорален хелатообразуващ агент, който е много ефективен при лечението на токсичност както на олово, така и на цинк. Това лекарство не хелатира оловото от костния мозък, което може да удължи хода на лечението.

Основните показатели за подобрение са спиране или намаляване на клиничните признаци и намаляване на серумното ниво на олово под 20 ug/dL. Често са необходими множество кръгове лечение за постигане на ремисия и някои неврологични симптоми може да не се разрешат напълно независимо от продължителността на лечението. Хирургично отстраняване на метални, чужди тела, както и напълнители, използвани за придвижване на метал през стомашно-чревния тракт, могат да се използват индивидуално, като потенциално намаляват времето на хелатиране. Проучване от 2009 г. установи, че прилагането на песъчинки, било то фини или груби, насърчава намаляването на времето, необходимо на птиците да преминат метални чужди тела от стомашно-чревния тракт, когато операцията не е била опция.

Препоръчително четене:

Wismer T. Подобрения в диагностиката и управлението на токсикологични проблеми. В: Speer B, Текуща терапия в птичия медицина и хирургия. Сейнт Луис, Мисури: Elsevier; 2016 г.

Dumonceaux G, Harrison G. Toxins. В: Ritchie BW, Harrison GJ, Harrison LR, eds. Птича медицина: Принципи и приложение. Лейк Уърт, Флорида: Издателство „Уингърс“; 1994 г.