Grażyna Rowicka *, Małgorzata Strucińska, Agnieszka Riahi и Halina Weker

Департамент по хранене, Институт за майката и детето във Варшава, Полша

диета

* Автор-кореспондент: Grażyna Rowicka, отдел по хранене, Институт за майката и детето, Kasprzaka 17a, 01-211 Варшава, Полша, тел: + 48-22-32-77-366.

Прието: 27 ноември 2017 г. | Публикувано: 29 ноември 2017 г.

Цитиране: Rowicka G, Strucińska M, Riahi A, Weker H (2017) Диета и хранителен статус на деца с алергия към протеин от краве мляко, лекувани с диета без мляко. Int J Aller Medications 3: 025. doi.org/10.23937/2572-3308.1510025

Децата с алергия към протеин от краве мляко (CMPA), лекувани с диета без мляко, може да са изложени на риск от недостиг на хранителни вещества, важни за подходящото развитие. Целта на проучването беше да се оцени диетата и хранителния статус на децата с CMPA.

Алергия към протеини от краве мляко, Диета без мляко, Диетичен прием, Хранителен статус, Деца

Млякото и млечните продукти играят важна роля не само в диетата на кърмачета, но и в диетата на децата в следващите години от живота. Тези продукти са източник на пълноценни протеини, калций, фосфор, витамини от група В (главно В2) и съдържат също мастноразтворими витамини А и D. Млечната захар (лактоза) е благоприятна за колонизацията на червата с полезна бактериална флора и улеснява усвояване на калций от тънките черва. Мазнините в млякото се състоят предимно от къси и средноверижни мастни киселини, което го прави лесно смилаем. Въпреки това млякото и продуктите от него са сред най-често срещаните хранителни алергени сред популацията на децата. Кравето мляко съдържа повече от 25 различни протеина и за някои от тях е известно, че са алергенни. Протеините, които най-често са отговорни за причиняването на алергии, включват казеин, както и α-лакталбумин и β-лактоглобулин на суроватъчната фракция [1].

Разпространението на алергията към протеин от краве мляко (CMPA) сред децата през първата година е приблизително 2-3% и под 1% при деца на възраст над 6 години [2]. Основното лечение на CMPA е елиминационна диета, състояща се във временно или постоянно изключване на млякото и продуктите от него от диетата на майката, ако детето е кърмено, или от диетата на детето, ако детето е хранено с адаптирано мляко. Правилно балансираната безмлечна диета осигурява оптимално психофизическо и интелектуално развитие на детето, дори ако се спазва в продължение на няколко месеца или няколко години [3]. Въпреки това понякога е трудно да се балансира такава диета и по този начин децата, лекувани с безмлечна диета, могат да бъдат изложени на риск от хранителни дефицити [4,5].

Според теорията на хранителното програмиране, небалансираната диета може, както поради дефицит, така и поради излишък от хранителни вещества, да промени трайно метаболизма и хода на физиологичните процеси и по този начин да увеличи предразположеността към множество заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, остеопороза, затлъстяване, рак в късен живот. Следователно, подходящото ранно откриване на отклонения в диетата на детето и бързото въвеждане на правилна хранителна намеса са важни не само за текущото здравословно състояние на детето, но и за здравето му в зряла възраст [6].

Целта на изследването беше да се оцени енергийната и хранителната стойност на диетите на деца на възраст 4-6 години, лекувани от алергия към протеини от краве мляко, и да се обвърже приема на диетата им с избрани индекси на хранителния статус.

Проучването обхваща 48 деца на възраст 4-6 години с CMPA, които са били лекувани с безмлечна диета в продължение на поне една година и поради тази причина са били под грижите както на лекар, така и на диетолог от Гастроентерологичната амбулатория на Института на майката и Дете във Варшава. След диагностицирането на CMPA при дете, неговите родители/болногледачи са получили хранителни консултации от диетолог относно принципите на безмлечната диета с използване на заместителите на мляко, поръчани от лекар. След това спазването на диетата без мляко се наблюдава от лекар и диетолог. Диагнозата алергия към белтъци към краве мляко при деца е направена въз основа на клинични симптоми, доказателства за сенсибилизация (специфични за храната IgE антитела, кожни тестове за убождане) и е потвърдена с откритото предизвикателство за храна. Контролната група се състоеше от 30 здрави деца, съобразени с възрастта, на традиционна диета с дял мляко и млечни продукти.

Оценка на диетата

Диетичният прием се оценява с помощта на дневници за детски храни, записани в съответствие с инструкции от родители/болногледачи в продължение на три дни [7].

Диетичните записи са използвани за оценка на приема на отделни продукти с помощта на Фотоалбум на продукти и ястия [8], а енергийната и хранителната стойност на диетите на децата е изчислена с помощта на софтуера Dieta 5 [9]. Приемът на енергия и хранителни вещества е сравнен с хранителните стандарти за полското детско население на възраст 4-6 години [10]. Освен това, диетичните записи бяха използвани за оценка на количеството млечни заместители и безмлечни обогатени продукти, консумирани от деца, и количеството мляко и млечни продукти, консумирани от контролната група. Количеството калций и витамин D, консумирано с млечни заместители и безмлечни обогатени продукти, както и с мляко и млечни продукти, е изчислено с помощта на диетичния софтуер Dieta 5.0.

Оценка на хранителния статус

Хранителният статус на децата е оценен с помощта на антропометрични данни (текущо телесно тегло и височина), ИТМ (телесно тегло [kg], разделено на квадратен ръст [m 2]), стандартизиран по отношение на графиките за растеж на СЗО, като по този начин се получава BMI z-резултат, независим от пол и възраст [11,12]. Хранителният статус също беше оценен с помощта на избрани биохимични индекси. Взети са проби от периферна кръв на гладно (3 ml) през летния сезон (от юни до септември 2015 г.) в сутрешните часове от всички деца. Кръвта в епруветки, съдържащи EDTA, се анализира незабавно за определяне на еритроцитите, хемоглобина (Hb) и средния корпускуларен обем (MCV) с помощта на хематологичен анализатор (Pentra, HORRIBA ABX и Франция). За да се получи серум, кръвта се центрофугира при 2500 × g, при 4 ℃ за 10 минути и се съхранява на малки порции при -25 ℃ за последващ биохимичен анализ. Серумното желязо, феритин, трансферин, както и калций, фосфат, магнезий бяха определени с помощта на наличните в търговската мрежа комплекти на биохимичен анализатор (COBAS INTEGRA, ROCHE, Швейцария). Концентрациите на 25 (OH) витамин D в кръвния серум бяха определени чрез хемилуминесцентен метод, използвайки комплекти DiaSorin (САЩ).

Изследването е проведено в съответствие с Хелзинкската декларация за изследване на човека и протоколът за изследване е одобрен от Комитета по етика на Института за майка и дете във Варшава, Полша.

Всички родители на участващите деца са били информирани за целите на изследването и е получено писмено съгласие за анализ на кръвни проби преди тяхното участие в проучването.

статистически анализи

Тестът на t-Student за нормално разпределени променливи и тестът на U Mann-Whitney за променливи с ненормално разпределение бяха използвани за анализ на разликите в антропометричните и хематологични и биохимични параметри, както и енергийната и хранителната стойност на диетите между деца с CMPA и здрави контроли . Данните са представени като средни и стандартни отклонения за нормално разпределени променливи и медиани и интерквартилни диапазони за ненормално разпределени променливи. Оценка на нормалността на данните беше извършена с тест на Шапиро-Уилк. Тестът Chi2 е използван за анализ на разликите в процентите на деца с прием на хранителни вещества под EAR (приблизително средно изискване) или AI (адекватен прием). Зависимостите между биохимичните параметри и хранителния прием на избрани минерали и витамини бяха оценени с помощта на коефициента на корелация на Pearson r.

За всички видове тестове за статистическо ниво на значимост се приема α = 0,05. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на пакета Statistica 12 PL.

При 41,6% (N = 20/48) от децата с CMPA са налице симптоми на алергия от стомашно-чревния тракт (разхлабени изпражнения, запек, болки в стомаха, подуване на корема), при 16,6% (N = 8/48) е атопичен дерматит, при 12,5% (N = 6/48) симптоми на дихателния тракт, докато 29,1% (N = 16/48) от децата са имали симптоми от повече от една система.

Характеристиките на двете групи деца са представени в (Таблица 1).

Таблица 1: Клинични и антропометрични данни при деца с CMPA и здрави контроли. Вижте таблица 1

Няма значителни разлики по отношение на възрастта, телесното тегло, ръста, BMI и BMI z-score между CMPA и здрави деца. Стойността на BMI z-score посочва подходящия хранителен статус на децата от двете групи (BMI z-score).

Енергийната и хранителна стойност на диетите на деца от двете групи във връзка с полските хранителни стандарти (2012) са представени в (Таблица 2).

Таблица 2: Приемът на енергия и хранителни вещества при деца с CMPA и здравословен контрол по отношение на полските хранителни стандарти 2012 [10]. Вижте таблица 2

Енергийната стойност на диетите на деца с CMPA е по-висока в сравнение с препоръките и значително по-висока в сравнение с енергийната стойност на диетите на здрави контроли. Приемът на протеини и мазнини не се различава значително между двете групи. Приемът на протеини е почти три пъти по-висок от EAR, докато приемът на мазнини е близо до препоръчаното ниво. Подобен процент на децата от двете групи (56,3% срещу 53,7%) не спазват стандарта за мазнини, докато диетите на деца с CMPA включват значително повече полиненаситени мастни киселини с дълга верига (p Таблица 3: Сравнение на количествата калций и витамин D, получени от избрани хранителни източници в диети на деца с CMPA и здрави контроли. Вижте таблица 3

Средният и интерквартилният диапазон на количествата (ml) на широко хидролизирани формули и/или обогатени заместители на мляко, консумирани от деца с CMPA, е равен на 201,0 ml (88,7-413,2), докато количеството мляко и млечни продукти, консумирани от деца от контролната група общо 368,1 ml (176,4-600,2).

Средният дневен прием на калций, получен от екстензивно хидролизирани формули и/или обогатени заместители на мляко при деца с CMPA, е 154,0 mg (интерквартилен диапазон 63,3-328,8 mg) спрямо 400,3 mg (интерквартилен диапазон 168,2-634,0 mg), получен от мляко и млечни продукти в диетите на здравословен контрол. Съдържанието на витамин D, получено от средното количество екстензивно хидролизирани формули и/или подсилени млечни заместители, консумирани ежедневно от деца с CMPA, е 1,7 µg (интерквартилен диапазон 0,9-3,7 µg), докато средното количество от 368,1 ml мляко и продуктите от него консумира се ежедневно от здрави деца, осигурява само 0,1 µg (интерквартилен диапазон 0,1-0,3 µg) витамин D.

При 50% (N = 24/48) деца с CMPA и 10% (N = 3/30) на традиционна диета е използвана добавка на витамин D. Добавките с калций са били използвани само при 15% (N = 7/48) от децата с алергия.

Биохимичните и хематологичните показатели и при двете групи деца са представени в (Таблица 4).

Таблица 4: Хематологични и биохимични параметри при деца с CMPA и здрави контроли. Вижте таблица 4

Хематологичните и биохимичните параметри не се различават съществено и при двете групи деца и са в рамките на референтния диапазон, с изключение на 25 (OH) концентрации на витамин D в кръвния серум при групата деца с CMPA, което показва неоптимален статус на този витамин [13]. Корелациите между съдържанието на избрани компоненти на диетата и тяхната концентрация в кръвния серум на деца с CMPA са представени в (Таблица 5).

Таблица 5: Корелации между хранителния прием на избрани компоненти и тяхната концентрация в кръвния серум на деца с CMPA. Вижте таблица 5

В групата на децата с CMPA открихме значителна положителна корелация между приема на витамин D с храната и концентрацията на 25 (OH) витамин D в кръвен серум (r = 0,53, p

Здравето на костите изисква адекватен прием на i.a. протеини, магнезий, фосфор, цинк и витамин С. Приемът на тези хранителни вещества не е дефицитен в диетите на децата от двете групи и не се различава значително. Концентрацията на фосфат и магнезий в кръвния серум не разкрива никакви разлики и е в рамките на референтния диапазон.

Диетите на деца с алергия към CMPA може да имат недостиг на желязо. В изследването на Salman, et al. при деца с алергия, на възраст от 1 до 9 години, консумацията на желязо е била под 67% от RDA (препоръчителни хранителни добавки) [31]. По наше наблюдение приемът на желязо в диетите на деца с CMPA е по-висок от препоръчания (EAR - Estimated Average Requirement) и също значително по-висок от приема в диетите на деца от контролната група. Освен това при всички деца с CMPA е постигнато препоръчителното ниво на прием на това хранително вещество. Това може да се дължи на консумацията на обогатени храни; децата също могат да консумират различни видове месо, включително телешко и говеждо месо, които са добър източник на лесно абсорбиращо се подгъващо желязо. За еритропоезата е необходим адекватен прием на желязо. Желязото е компонент на хемоглобина, миоглобина, присъства в тъканните ензими, участва в имунните процеси, отговаря съвместно за целостта на чревната бариера. Децата от двете групи са получавали адекватни количества от този хранителен компонент, тъй като на нито едно от тях не е диагностициран железен дефицит или желязодефицитна анемия.

О, и др. предполагат, че повишеният риск от развитие на алергии се дължи на недостатъчен прием на храни, които са източник на антиоксиданти в диетата. Те твърдят, че при деца с алергия (средна възраст 5,3 ± 0,9 години) рискът от атопичен дерматит (AD) е свързан отрицателно с приема на антиоксидантни хранителни вещества и AD се прогнозира по-добре от измервателния прием, отколкото съответните кръвни биомаркери по отношение на витамин Е и бета -каротин [32]. Patel, et al. наблюдавайки неселектирана кохорта от 861 деца от раждането до 8-годишна възраст, установи, че увеличеният прием на бета-каротин е свързан с намален риск от алергична сенсибилизация и по-ниски нива на IgE при 5 и 8-годишни деца [33].

Нашето проучване установи, че хранителният прием на витамин Е при деца с алергия е значително по-висок в сравнение с контролната група. Също така не наблюдавахме риска от дефицит на витамин Е, А и С при група деца с CMPA.

Трябва също така да се отбележи, че диетите на деца с CMPA съдържат значително повече LCPUFA, а процентът на децата, които не са постигнали хранителния стандарт за този компонент на диетата, определен при AI (Адекватен прием), е по-нисък, отколкото в контролната група, макар и незначителен. Важно е, тъй като LCPUFA възпрепятстват прекомерната имунна реакция и имат противовъзпалителни и антиалергични свойства [34]. Адекватният прием на дълговерижни полиненаситени мастни киселини LCPUFA е един от хранителните фактори, влияещи върху състоянието на кожата. В групата на децата с алергия при 16,6% от децата атопичният дерматит е единствената клинична проява на алергия или придружава нейните други симптоми [35]. Изследването на Kim, et al. върху деца с атопичен дерматит показва, че 4-месечната индивидуализирана елиминационна диета, чрез подобряване на приема на хранителни вещества, е полезна за облекчаване на тежестта на атопичния дерматит и подобряване на състоянието на растеж [36].

Диетите без мляко при деца с CMPA са подходящи за повечето хранителни вещества, но децата са изложени на риск от недостатъчност на витамин D, въпреки по-високото съдържание на витамин D в диетите им в сравнение с групата на здравите деца. По-доброто балансиране на диетите на деца с алергии вероятно се дължи на непрекъснатите медицински и хранителни грижи, предоставяни от педиатри и диетолози.

Авторите не декларират конфликт на интереси.