Адрес за кореспонденция: Феруза Кочкорова,
Катедра по хигиенни дисциплини, Киргизска държавна медицинска академия И. К. Ахунбаев, Бишкек, Киргизстан
Имейл: [email protected]

диета

Автори
Резюме

В тази статия представяме литературния преглед за хранителните разстройства при учениците. както и данните за ролята на рационалното и балансирано хранене за укрепването на здравето на децата и юношите. Предоставихме преглед на литературата за подходите в учебните заведения за обучение по здравословна диета и хранене в училище.

Въведение

Проблемът със здравето на индивида в контекста на правата на човека придобива все по-голямо значение. Проблемите по отношение на здравето на децата не трябва да зависят от политическата ситуация в дадена държава и без нейното разрешаване страната няма бъдеще (1).

Европейската стратегия „Здравето на децата и юношите“ вижда задължението за опазване здравето на подрастващото поколение като инвестиция в основния ресурс на общественото развитие (2).

Училищната възраст остава ключовият период в развитието на човешкото тяло. Истинските отговорности на училището са; интелектуално развитие, формиране на морални чувства, както и грижата за здравето на децата. Всичко това е възможно, ако; в учебната институция има здравословна среда, психологически комфорт на възпитателя и ученика, систематично организирана образователна работа по отношение на формирането на здравословен начин на живот, рационално и балансирано хранене (3).

Храненето на тези възрастови групи (деца и юноши) се основава на поддържане на хармоничния растеж и развитие на организма, оптимална работоспособност, адаптиране към въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда, нормализиране на метаболитните процеси, тъй като в тази възраст детският организъм претърпява драстични промени. В училищна възраст формирането на скелета е завършено и има промени в телесната маса и невро-психологията (4).

Ето защо от особен интерес е изучаването на храненето на децата в училищна възраст. Освен това в съвременните условия здравето на младите хора като цяло продължава да се влошава (5-19).

Храненето е един от основните фактори, които влияят върху здравето на детето (3). Достатъчността на храненето е най-важният фактор за формирането на физическото развитие, хранителния статус и здравето на детето, рационалното хранене осигурява нормален растеж и развитие на организма, насърчава превенцията на различни заболявания (5-7). Качеството на живот на детето зависи от хранителната стойност на консумираната от децата храна, както и от способността им да толерират критични ситуации (болести, наранявания, операции, стрес, войни и бедствия) (8-11). Нерационалната небалансирана диета при деца може да причини недохранване, изоставане в развитието и наднормено тегло, затлъстяване, свързано с повишена заболеваемост и дори смъртност (7-11).

Няколко проучвания на проучването показват висок процент на недохранване сред децата в развиващите се страни с отчетени в Африка нива на закъснение 57,7% и поднормено тегло - 28,8% (11). Недохранването на децата допринася за причините за смъртността при 57% от смъртните случаи на деца (12, 13). В изследване на Bain et al. (12), бе доказано, че дефицитът на протеинова енергия и недостигът на микроелементи играят основна роля в заболеваемостта сред децата; основните утежняващи фактори бяха бедността, лошите социални фактори, ниското ниво на образование и несигурността на храните. От друга страна, децата от богати семейства със социално-икономически статус се оказаха с по-висок процент на затлъстяване и наднормено тегло, а закъснението беше характерно за най-бедните домакинства (14). Значителна част от детското население по света страда от недохранване и 49% от 10 000 000 смъртни случая сред деца на възраст под 5 години в развиващите се страни се дължат на недохранването (15). В развитите страни се отчита, че наднорменото тегло и затлъстяването сред децата са 17% (16). Артериалната хипертония и емоционалните психични разстройства са свързани с нездравословна диета (17, 18).

Недохранването се наблюдава по-често при момичетата, отколкото при момчетата, показва се, че недохранените деца от женски пол са по-податливи на хранителни несигурности, по-слаби учебни показатели в училище и по-висока заболеваемост и смъртност (19-21). Бедността е свързана с лоши хранителни ценни книжа, причиняващи инфекциозни паразитни заболявания и влошаващо недохранването на децата (22, 23).

Адекватното и рационално хранене е един от факторите, играещи ключова роля за поддържане на устойчивост към инфекции и други неблагоприятни фактори (4, 24).

Храненето на детето трябва да бъде балансирано в зависимост от възрастта, пола, климата, географския район на пребиваване и нивото на физическа активност. При организацията на храненето от голямо значение е хранителният режим, правилното разпределение на диетата според храненията (25-28).

Метаболизмът, определя многостранния ефект на хранителните фактори върху здравето и работоспособността на човек. Според "концепцията за балансирано хранене" (27) за нормалната функция на организма е необходимо не само хранене, осигуряващо достатъчно енергия в количествено изражение, но и сложни взаимоотношения между множество незаменими хранителни фактори, всеки от които има специфична роля в метаболизма. Храненето е фактор, допринасящ за формирането на оптимален хранителен статус и здраве на населението не само в настоящето време, но и в бъдеще, като осигурява оптимално физическо и неврологично развитие на юношата и достатъчна имунологична резистентност (28, 29). Качеството на храненето зависи не само от състава и количеството на консумираните продукти, но и от характеристиките на екологичната ниша и антропологичните данни на индивида; нарушенията в структурата и качеството на храненето могат да потенцират отрицателно въздействие на фактори на околната среда, включително фактори от социално значение (27, 30, 31).

Специфичните особености на хранителните навици на населението на нашата република включват дефицит на животински протеини, витамини, микроелементи, диетични фибри, полиненаситени мастни киселини, излишък от прости въглехидрати и животински мазнини (32).

Недостатъчното снабдяване с макро- и микроелементи води до ензимен и хормонален дефицит, намаляване на имунитета и адаптивните резерви на организма, което се проявява с увеличаване на честотата на респираторни заболявания, включително пневмония (33-36) и стомашно-чревния тракт ( 37-39). Поради модела на хранене, недостатъчен и неадекватен на възрастта и здравословното състояние, юношите са по-склонни да развият настинка и хранителни заболявания и имат по-висок риск от рецидив и хроничен ход на заболяването (40, 41). Това е така, защото организмът на деца и юноши реагира доста остро на всеки дефицит и/или дисбаланс на основните хранителни вещества. В случаите на ненавременна корекция на хранителни разстройства се увеличава вероятността от забавяне на физическото и психическото развитие, отслабване на имунитета и нарушения в дейността на органи, които осигуряват хомеостаза в организма (42).

Повишеният основен метаболизъм и консумацията на енергия при деца и юноши диктуват необходимостта от специален подход към планирането на тяхното хранене. Не трябва да се разрешава консумация на продукти, които осигуряват на организма енергия под определена граница, която осигурява основен енергиен обмен, енергийна консумация за смилане на храна, физическа и умствена дейност. Енергията, изразходвана от тялото на юноша, трябва постоянно да се компенсира с храна; в противен случай организмът е принуден да попълва изразходваната енергия за сметка на вътрешните си резерви (43). Следователно е неоспоримо, че недостатъчният или прекомерен калориен прием на диетата оказва изключително негативно влияние върху здравето на подрастващите.

Протеини

Протеините са особено важно съединение в храненето на растящия организъм. При юноша нуждата от протеини в допълнение към възрастта и пола се определя от увеличеното количество образователен и физически стрес и ефекта от неблагоприятните фактори на околната среда. Трябва да се подчертае, че за децата и юношите е важно не само количеството протеин, консумирано с храната, но и неговото качество или биологичната му стойност, която се определя до голяма степен от аминокиселинния състав на хранителните протеини (43-45).

Недостатъчният прием на протеини нарушава процесите на синтез и разлагане на протеини, насочвайки го към повишена дезинтеграция на собствените протеини на организма, включително ензимите. В същото време органите и тъканите, характеризиращи се с висока скорост на обновяване на протеините, по-специално червата и хемопоетичните органи, страдат предимно. Увреждането на чревната лигавица води до влошаване на усвояването на хранителните протеини в червата, като по този начин се увеличава степента на протеинов дефицит. Нарушаването на протеиновия синтез в костния мозък, намаляването на абсорбцията на желязо и редица витамини в червата причиняват потискане на хематопоезата и развитие на анемия (43). Установено е също, че липсата на протеини, йод, витамин А, фолиева киселина, калций, дефицит на желязо в диетата води до забавяне на развитието, повишен риск от инфекции и нарушение на костната минерализация (28).

Намаляването на интензивността на образуването на антитела към различни бактерии и вируси води до отслабване на устойчивостта на организма към инфекции. Заедно с това има значителни нарушения на кожата, косата, ноктите и интензивността на производството на хормони намалява. Недостигът на протеин на нивото на целия организъм води до нарушаване на растежа, физическото и невропсихологическото развитие (44, 45). Хранителните протеини изпълняват и защитна функция, повишавайки устойчивостта на организма към действието на различни инфекциозни и токсични агенти, невропсихотичен щам и стресови ситуации.

Мазнините са необходими в храненето като енергиен и структурен материал. Нито една от мазнините, взети поотделно, не може напълно да задоволи нуждите на тялото на децата и юношите от мастни вещества. Животинските мазнини, включително млякото, съдържат значителни количества наситени мастни киселини, един от рисковите фактори за развитие на неинфекциозни заболявания. Растителните мазнини съдържат много полиненаситени мастни киселини (PUFA) и токофероли, но не съдържат витамини А и D. Установено е също така, че за нормален растеж и развитие и адекватен имунен отговор е необходимо не само достатъчно количество PUFA в храната, но също правилно съотношение между ω-6 и ω-3 - PUFA, което е 10: 1 - 8: 1.

През последните три десетилетия потреблението на животински мазнини на глава от населението се е увеличило в развиващите се и развити страни и разпространението на неинфекциозните болести се е увеличило съответно (41). Недостатъчният прием на зеленчуци, плодове и излишните мазнини в храната допринася за развитието на наднормено тегло, дислипидемия, артериална хипертония, анемия, сърдечно-съдови и онкологични заболявания (27, 29, 31).

Въглехидрати

Въглехидратите са основните източници на енергия (15). Излишният прием на въглехидрати, който е по-често от техния дефицит, има неблагоприятен ефект върху организма, като е един от рисковите фактори за развитие на излишно телесно тегло и затлъстяване, а също има възпалителни и алергични ефекти. Излишъкът от захар и сладки в диетата, особено когато се консумира, не в края на основните хранения, а между тях, е една от най-важните причини за развитието на кариес, намаляване на апетита и предотвратява консумацията на храни с по-висока хранителна стойност, като месо, мляко, риба и други (42, 43). Излишният прием на свободни захари с нисък прием на сложни въглехидрати, а именно плодове и зеленчуци, също може да допринесе за развитието на затлъстяване и захарен диабет (29, 30, 46, 47).

За да се потвърди и развие концепцията за балансирано хранене, беше предложен принципът на „многокомпонентния хранителен баланс“ (28), т.е. отношението към диетата трябва да бъде не само като „калории и съотношението протеини: мазнини: въглехидрати“, но и трябва да вземе предвид необходимото едноетапно използване на широка гама от основни компоненти. "Без да включваме в контрола на диетата изчисленията за осигуряване на йод или желязо, ние не считаме за важно да се грижим за развитието на интелигентността и паметта. Пренебрегвайки анализа на осигуряването на цинк на момчетата, ги обричаме на проблеми на растежа, пубертета и плодовитостта. Без да се изчисляват калциевите „дажби“, ние формираме младежки остеохондропатии и остеохондроза на възрастния период от живота “(28).

Влошаването на количествените и качествени характеристики на храненето до голяма степен определя не само появата на най-често срещаните хронични неинфекциозни заболявания, но и високата смъртност от сърдечно-съдови заболявания, свързани с прекомерна консумация на животински мазнини и разпространението на това затлъстяване. Ниското ниво на консумация на зеленчуци и плодове води до намаляване на устойчивостта към остри заболявания, включително настинки (48-51).

Витамини и микроелементи

Понастоящем се признава, че неадекватният прием на микроелементи при деца (витамини, минерали) е водещият хранителен фактор, допринасящ за влошаване на инфекциозната патология и нарастване на разпространението на неинфекциозните заболявания (46, 47). Дори много малки количества от тези хранителни вещества са от съществено значение за осигуряване на нормален растеж и развитие на децата, поддържане на здравето. Според СЗО и други доклади една трета от човечеството е изложено на риск от развитие на различни състояния, свързани с този дефицит (50-52).

Дефицитът на желязо, йод, цинк и витамин А са най-честите дефицити на микроелементи, описани при децата, като фактори, допринасящи за повишената смъртност и заболеваемост в развиващите се страни (53, 54).

Витамините и микроелементите са сред необходимите биологично активни вещества, чийто дефицит в организма може да бъде придружен от дисфункция на много физиологични системи (51, 52). Недостатъчният прием на витамини влияе неблагоприятно върху показателите за физическо и невропсихологично развитие на подрастващите, тяхната заболеваемост, академични постижения, допринася за постепенното развитие на метаболитни нарушения и хронични заболявания (25, 55).

Възможно е да се откроят редица анатомични и физиологични особености на децата в училищна възраст, които определят повишените нужди на децата от тази възрастова група от витамини и минерали (56):

-Продължаващ растеж и увеличаване на телесното тегло с рязко ускоряване на височината в периода на пубертета (абсолютното увеличение на височината е 20% от ръста на възрастен, увеличение на телесното тегло - около 50% от телесното тегло на възрастен);

-Увеличаване на мускулната маса, увеличаване на костната плътност (натрупване на 80-90% от генетично определената костна маса, отговорна за здравината на скелета, се случва в детска възраст, засягаща времето на поява на признаци на остеопороза в по-напреднала възраст);

-Процесите на диференциация на органи и тъкани продължават; в пубертетен период има интензивна функционална реорганизация на тялото, която се основава на рязка промяна във функционирането на ендокринната система, свързана с пубертета;

-Наблюдава се подобряване на функционалните взаимовръзки и процеси на регулиране на дейността на органи и системи с максимално напрежение на регулаторните системи на тялото през юношеския период;

-Наблюдава се формиране на висши мозъчни функции, определящи способността за учене; формират се промени в психологическата сфера на подрастващите под формата на дисбаланс, повишена емоционална възбудимост и подобряване на когнитивните функции (абстрактно мислене, самоконтрол, критика), емоционални и психологически аспекти на междуличностните взаимодействия;

-Системите за детоксикация на организма узряват;

-Формират се хранителни предпочитания и хранителни навици.

Дефицитът на витамини в организма се развива със сложното влияние на неблагоприятни фактори и се среща при 10-45% от жителите на Русия. Ситуацията се влошава от нерационално хранене, остри или хронични заболявания, особено стомашно-чревния тракт, екологични проблеми в района на пребиваване (57, 58).

Минералните вещества (макро- и микроелементи), които са важни за хармоничния растеж и развитие на децата и юношите, включват калций, желязо, йод, цинк, натрий и флуор. В зависимост от географското местоположение, факторите на околната среда и националните характеристики към тях могат да се добавят мед, селен и евентуално други вещества. Проблемът с доставката на витамини и минерали при деца и юноши става все по-важен, тъй като растящият организъм е особено чувствителен към дисбаланса на микроелементите. Витамините и минералите трябва да се доставят редовно, изцяло и в съответствие с физиологичните нужди, свързани с възрастта (59).

Според много епидемиологични проучвания именно в юношеска възраст може да има развитие не само на временни промени, но и на постоянни нарушения, свързани с ирационалната структура на храненето: дефицит на микроелементи, недостатъчно съдържание на протеини или прекомерен калориен прием (24-39) Храната може да бъде източник и носител на потенциално опасни химикали (22-23). Те навлизат в хранителната несигурност по биологични вериги в процеса на селскостопанско производство, съхранение и опаковане.

Учените научно доказаха, че рационалното хранене, профилактиката на витамини и микроелементи в семейството и в образователните институции, разработването и прилагането на превантивни програми, насочени към оптимизиране на храненето на децата, могат да подобрят здравословното състояние на 10-15% от учениците с хронична заболявания на храносмилателната система и в 75-80% от случаите стабилизират патологичните процеси (25).

Последните проучвания върху моделите на консумация на храна в училищата показаха, че учениците консумират по-малко от 60% от препоръчителните калории (60), а напълнените домашни обяди, които децата носят в училище, имат по-висока енергийна стойност, високо ниво на въглехидрати, захар 14 пъти по-висока (95% CI 10.2 - 17,7) и наситени мазнини 4,7 (95% ДИ 2,4-7,1) пъти по-високи от обяда, предлаган от училище (61). Проучване върху половите разлики в консумацията на храна и физическата активност при деца и юноши демонстрира по-голямото разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло при деца на възраст 5-9 години (OR-1.22); женските юноши е имало вероятност да консумират по-често плодове и зеленчуци в съответствие с австралийските диетични насоки (OR-1.84, 95% CI 1.16-2.93, p = 0.01), отколкото мъжете, докато мъжете юноши значително по-често пият напитки със захар (62).

Решенията могат да включват намеса в училищата, осигуряваща на децата балансирано хранене и образование за здравословна консумация на храна (63-65). Рандомизирано контролирано проучване от Чили демонстрира, че обучението по хранене и обучение по физическа активност

предоставени в училищата са полезни за контролиране на затлъстяването и наднорменото тегло (63).

Няколко проучвания демонстрират успешното прилагане на училищни програми за храна (64, 65): в японската програма за училищен обяд референтните стойности за храната, която се сервира в училищата, включва консумация на съставки на възраст между 6-7 и 14 години: енергийна стойност между 560- 850 kcal, протеини 16-28 g, мазнини около 20-30% от общата енергия на училищния обяд, диетични фибри - 5,5 = 7,5. g, като микроелементи - натрий